太阳少阳证胁痛(慢性肝炎、早期肝硬化)

yuhongtaoboy

　薛××，男，42岁。成都市某厂干部。

　　[病史]自1969年患慢性肝炎，1971年肝大肋下3厘米，剑突下5厘米，肝区胀痛，经治疗病情未控制。于1972年春，开始全休。同年5月27日来诊。

　　[初诊]肝区胀痛，食欲日益减退，进食后腹胀，坐立不安。腰部如重带紧束，难以蹲下。头疼恶寒，面色青黄，两颊瘦削，眼胞与双足微现浮肿。舌质暗淡，边缘稍红，苔淡黄夹白，根部稍厚腻。此为少阳证，兼太阳伤寒，宜先开郁闭，散寒除湿，以麻黄汤加味主之。

　　处方：

　　麻黄10克　桂枝lO克　杏仁12克　炙甘草15克　法夏18克

　　服四剂后，头痛与肝区胀痛略减，余证无明显变化。为增强散寒除湿，通阳行气之力，继用甘草麻黄汤，再服五剂。舌质渐转红，苔腻稍退，现寒湿风热交织之象。为引邪外出，选用荆防败毒散，、去川芎、羌活、独活，酌加桑叶、黄芩、牛蒡等，辛温发汗与辛凉清解之品相配伍，服二十余剂。

　　[二诊]胁、腰部紧束沉重之感稍减，眼胞浮肿渐消，全身初觉松动。舌苔仍腻而紧密，根部较厚。风寒湿邪积聚已久，蕴结于肝胃，气机阻滞，故胸胁中脘仍觉胀满。今乘表邪已解之机，又据邪实而主证在上之理，因势利导，“其高者，因而越之”，运用吐法，两月之内，先后用自制“二妙丹”引吐两次，呕出大量痰涎泫液，并配合服用针砂散。

　　处方一：　“二妙丹”

　　绿矾3克　白矾3克　硼砂1克

　　炼制成丹，空腹用温开水送服1克。

　　处方二：　“针砂散”

　　针砂　硼砂 绿矾　白矾 神曲 麦芽 木通 广香 甘草各10克，共为细末。

　　第一周，每日晨空腹用米汤冲服一次，每次3克；其后，每三日服一次。

　　[三诊]自觉证状著减，纳增。活动时，肝区仍觉坠胀、疼痛。少阳证未解。以自制回生丹加味，配合针砂散疏肝行气，开窍止痛，缓缓服之。

　　处方：“回生丹”

　　藿香 丁香 广香 辽细辛 巴豆 牙皂 雄黄 朱砂 白矾 蟾酥 麝香

　　炼制成丸，如绿豆大，痛时服2—3粒，每日一次。针砂散每周服一次，每次服3克。上方服用两月。

　　前后治疗五个月，病情基本好转。遂停服汤药，继服回生丹，针砂散，又调养五个月。重返工作岗位，坚持全日工作。1978年12月，患者来信说：“六年来，一直坚守岗位，心情愉快。今年检查，肝肿大已消失，触肝肋下1．5厘米，剑突下2．5厘米，质软，基本上无痛感。即使繁重的工作也能胜任”。

　　[按语]根据范老临床经验，此种胁痛，单纯属少阳证者较少，而常见少阳与太阳伤寒相兼，互相交织．且多由外感风寒湿邪，反复缠绵，历久不解，邪传少阳，两经同病。又因寒湿积滞益深，更增气机郁结，肝失条达，日久则气滞血凝，阻塞胁络，以致变证丛生。因此，针对本案少阳之枢转无权，必须首开太阳，发表开闭，散寒除湿。太阳一开，邪有出路，然后根据病情轻重缓急，逐一突破，以竟全功。