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沙丘沙 (526484038) 19:30:03 患者，男，15岁。在外地上学，因发热经治疗不退而回家。2009年9月30日下午2点就诊，体温37.6，头痛，无汗，微咳，舌质舌苔无异常，口唇鲜红，给中药一剂，煎成分三次温服。请处方一：
至晚上10点钟，将药服完，汗不出，体温升至40.5，肌注安痛定、地塞米松、柴胡注射液。第二天早晨，体温36.5，苔白腻，胃脘不适，有压痛，小便涩痛，脉弦紧不数。请处方二：服药两剂，诸症消失，一周后随访，体温未复升。
空穴来风 (185334241) 19:30:05 是谁的医案
杏林一叶 (514637814) 19:30:07 恭听
空穴来风 (185334241) 19:32:49 1.银翘散
2.小柴胡汤加桂枝
沙丘沙 (526484038) 19:34:19 欢迎大家积极发言，没有对错。
老薛 (772898768) 19:36:51 一，大青龙汤 二，四逆散合五苓散加山栀 候教
爱山 (1131161990) 19:37:30 案1麻杏石甘汤
藍色宇際 (3333303) 19:37:32 1,柴胡桂枝汤
２．小陷胸汤合猪苓汤
沙丘沙 (526484038) 19:37:38 太客气了，很好的方案
南杏仁 (154183154) 19:38:22 1、葛根汤加石膏。2、小柴胡汤加平胃散、栀子、滑石。请沙兄指点
TCM (35193125) 19:38:39 1.杏苏散
2.大柴胡汤
jfsj (397670244) 19:39:22 1发热没有恶寒而唇红相似温病 麻杏石甘
王晓军 (27071739) 19:39:27 1葛根汤加连翘2八味除烦汤合六一散
经方中 (737110315) 19:39:36 没看到，谁转发一下
爱山 (1131161990) 19:39:42 案2猪苓汤
jfsj (397670244) 19:39:50 患者，男，15岁。在外地上学，因发热经治疗不退而回家。2009年9月30日下午2点就诊，体温37.6，头痛，无汗，微咳，舌质舌苔无异常，口唇鲜红，给中药一剂，煎成分三次温服。请处方一：
至晚上10点钟，将药服完，汗不出，体温升至40.5，肌注安痛定、地塞米松、柴胡注射液。第二天早晨，体温36.5，苔白腻，胃脘不适，有压痛，小便涩痛，脉弦紧不数。请处方二：服药两剂，诸症消失，一周后随访，体温未复升。
河洛 (630153513) 19:40:43 1麻杏石甘汤 2小柴胡汤加平胃散
经方中 (737110315) 19:42:14 我会开柴胡达原饮的
杏林一叶 (514637814) 19:43:50 大柴胡汤，四逆散加味
大承气汤(1065920623) 19:45:43
一诊：大青龙；二诊：四逆散+五苓散
经方中(737110315) 19:45:49
首诊用葛根汤加石膏
空穴来风(185334241) 19:46:27
请主持人发表评论？
老薛(772898768) 19:46:48
可能用了什么汗不出，热不退？
沙丘沙(526484038) 19:47:22
大家的思路都相近，等会儿我发表了处方大家评论
老薛(772898768) 19:48:01
白虎汤以山药代粳米加连翘
老薛(772898768) 19:48:04
？
杏林一叶(514637814) 19:48:45
打错了，大青龙汤
沙丘沙(526484038) 19:49:11
老薛：首诊的处方，还是二诊的处方？
老薛(772898768) 19:36:56
一，大青龙汤 二，四逆散合五苓散加山栀 候教
空穴来风(185334241) 19:50:30
请主持人公布处方
沙丘沙(526484038) 19:50:43
好吧
[水流涧](634703918) 19:51:21
大家晚上好
沙丘沙(526484038) 19:51:44
处方一：葛根30克，麻黄15克，肉桂15克，白芍15克，甘草（炙）10克，石膏30克，桔梗10，大枣6枚，生姜15克
处方二：柴胡15克，半夏10克，黄芩10克，甘草（炙）6克，瓜蒌15克，黄连6克，苡米15克，滑石10克，云苓10克，生姜10克。大枣4枚
请大家谈一下为何首诊不效？
jfsj(397670244) 19:53:07
首诊是温病吧！发热不恶寒唇红（类似口渴）
王晓军(27071739) 19:53:09
第一诊我觉得不用石膏较好。不知沙兄以为然否？
空穴来风(185334241) 19:53:22
二诊方是 小柴胡汤合小陷胸汤加六一散加薏苡仁茯苓？
空穴来风(185334241) 19:54:10
口唇红有热象 可以用麻黄嘛？
jfsj(397670244) 19:54:38
怎么不可以？
经方中(737110315) 19:54:56
有理，虽唇红但不口干渴，用石膏要斟酌
沙丘沙(526484038) 19:54:59
加石膏可能会影响葛根汤发汗的效果
空穴来风(185334241) 19:55:05
葛根汤是温阳发汗方啊
王晓军(27071739) 19:55:20
其在皮者汗而发之，此热宜散而不宜清。
沙丘沙(526484038) 19:55:37
还是首诊就应选小柴胡？
ZURE(867907556) 19:55:53
我也觉得首诊似温病，用小柴胡较合适。不过这是事后诸葛亮了
jfsj(397670244) 19:56:05
是啊
王晓军(27071739) 19:56:12
用葛根汤我感觉还是正统一些，
老薛(772898768) 19:56:27
首诊有表证吗？
空穴来风(185334241) 19:56:49
我觉得吃VC银翘片可能就有效
王晓军(27071739) 19:56:48
待其化燥再用清凉不迟。
沙丘沙(526484038) 19:56:57
我的经验，柴、桂方不容易鉴别时，还是先桂后柴
爱山(1131161990) 19:57:13
王晓军(27071739) 19:55:23
其在皮者汗而发之，此热宜散而不宜清。
同意
藍色宇際(3333303) 19:57:12
我的经验是柴桂同用，哈哈
王晓军(27071739) 19:57:14
沙兄高见。
jfsj(397670244) 19:58:04
体温37.6，头痛，无汗，微咳，舌质舌苔无异常，口唇鲜红，太阳阳明中间证，呵呵
沙丘沙(526484038) 19:58:10
即便用葛根汤不效，再用西药比一开始就用本西药效果要好
王晓军(27071739) 19:58:42
我的经验是宁选连翘不首选 石膏，以免有冰伏之虞。
老薛(772898768) 19:56:27
首诊有表证吗？
沙丘沙(526484038) 19:59:56
头痛发热不是表证？
大承气汤(1065920623) 19:59:57
石膏不一定见得冰伏
王晓军(27071739) 19:59:55
老薛的意思是如无表证为何要选 葛根汤呢？
空穴来风(185334241) 20:00:50
首诊 要是我自己的话就直接服用银翘散合小柴胡颗粒的 直接吃成药也会取效的
王晓军(27071739) 20:01:02
石膏会掣葛根解表之肘。
南杏仁(154183154) 20:01:24
我有一次感冒是自服葛根汤加石膏一剂取效的
沙丘沙(526484038) 20:01:41
事后观之，首选小柴胡或许更好
老薛(772898768) 20:01:55
清？
大承气汤(1065920623) 20:02:00
我爱用大青龙
经方中(737110315) 20:02:24
小柴胡加羌活
王晓军(27071739) 20:02:41
选方都无大错，关健是对体质的把握。
gqdxk(870328291) 20:02:50
柴葛同用也可以吧？
经方中(737110315) 20:03:02
可以
老薛(772898768) 20:03:11
麻黄假不假？
空穴来风(185334241) 20:03:22
胡老喜欢用石膏的
老薛(772898768) 20:03:34
太陈了影响发汗
杏林一叶(514637814) 20:03:36
有里热，但不著
王晓军(27071739) 20:03:33
如其人体质较佳，脉浮紧而有力者，考虑大青龙亦未尝不可。
TCM(35193125) 20:04:28
说说二诊吧
老薛(772898768) 20:04:39
肌注后出汗了吗？
王晓军(27071739) 20:04:48
如见其病势呈迁延态势而兼影响消化者，当考虑小柴胡汤了。
沙丘沙(526484038) 20:05:01
出汗了
南杏仁(154183154) 20:05:06
广中医李赛美教授对于一诊这种情况多用小柴胡合银翘散
空穴来风(185334241) 20:05:24
大青龙汤不是就要麻黄和石膏嘛 麻杏石甘汤等都有麻黄配伍石膏的 不存在掣肘的问题
经方中(737110315) 20:06:10
是啊，关键是比例
正气液(782128787) 20:00:35
1.葛根汤
正气液(782128787) 20:02:00
2.麻黄汤合五苓散
灿烂笑脸(932795316) 20:28:28
处方一可用麻黄汤
空穴来风(185334241) 20:06:25
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窥视卡
发表于 2009-10-11 20:16:50
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发表于 2009-10-18 21:00:04
