周平安教授呼吸系统用药经验举隅[ZT]

城里娃脑

吕旺  王玉光

    周平安教授是北京中医药大学附属东直门医院主任医师、博士生导师，通古博今，娴熟各家，并且将中西医学有机结合，取长补短，于临床各科皆有建树，疗效显著，尤其对于呼吸系疾病更具独到造诣。笔者有幸跟师学习，深感周师用药有出神入化之功，不敢私匿，愿飧于同道，与诸君共师。

     关键词：周平安教授 呼吸系统用药

１、麻黄：辛温解表，入肺与膀胱经，宣肺平喘，为肺经第一要药，其止咳平喘之功，人皆共知，素有“麻黄附子勇冠军”之说，临床则视病情寒、热、表、里、虚、实斟酌配伍用药，

配伍石膏：辛甘大寒，与麻黄同气相求，可将辛温之药变为辛凉之剂，用于发热、咯黄痰、舌红苔黄、脉数之痰热蕴肺证。

配伍杏仁：麻黄平喘以杏仁为臂膀，二者联用可明显加强止咳化痰平喘的作用，但杏仁所含氢氰酸可抑制呼吸中枢而起到镇咳作用，故而呼吸衰竭的病人禁用，另外氢氰酸分解为苯甲醛，抑制胃蛋白酶的活性，影响食欲，均需注意。

配伍熟地、当归：麻黄所含麻黄碱，在解痉平喘的同时，升高血压，提高心率，增加心肌耗氧量，对此西医更明确指出：心源性哮喘禁用麻黄碱，中医也认为麻黄有宣散太过、发越肾气之弊，周老师认为只可借鉴，不可拘泥，巧妙地配伍熟地、当归，“阳盛阴微，阳藉阴化”，补养精血，固护肾气，“阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制”，得麻黄而无“滋润胶粘，敛邪而无出路”之非。而且当归“主咳逆上气”，并可减慢心率，减轻心肌耗氧量，更佐以葶苈子强心泻肺平喘，可保万全；另有部分病人为图一时之快，妄用激素，造成肾上腺皮质萎缩，以此上下兼顾，补肾活血，希望恢复肾上腺皮质功能，可谓匠心独具，善用中西理论者。

配伍黄芪：黄芪甘温补中，无汗能发，有汗能止，配伍麻黄，既可鼓舞正气涌邪随汗外出，又可防漏汗不止耗阴伤正之祸，用于表虚之人外感风寒；对于咳喘而兼有气虚的病人，应用黄芪要注意其补气升提、上气壅塞之弊，可加陈皮以疏理、半夏以降逆，扬长避短。

配伍附子、白芍：肺病咳喘因于寒者甚多，其病遇寒则重得暖则缓，舌淡暗脉沉迟，此乃阴寒凝滞，弥漫胸膺，离照当空，阴霾自散，消阴须益火之源，麻黄辛温宣散入太阴，走表走上，附子辛甘大热，径入少阴，除陈寒苛冷，白芍酸敛柔润，缓急拘挛，解痉平喘，而且能提高组织耐缺氧的能力，三者相伍，散不伤正，温不燥烈，敛不留邪，开阖并用，刚柔相济，肺肾兼顾。

配大黄：麻黄辛温宣肺平喘，走表走上，大黄苦寒泻下，通腑降浊，釜底抽薪，上下表里升降并用，调理肺气，用于邪气壅盛、金实不鸣、腑实便秘之症

2、旋覆花：“诸花皆升旋覆独降”，旋覆花辛温味咸，功于消痰降气，软坚散结，善治顽痰老痰，“消胸上痰结，唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮。”

配车前子： 淡渗利湿，消化痰涎，《医用中药药理学》和《科学的民间草药》均有其“镇咳、化痰”的记载。

配茜草：此本为《金匮要略》治疗气郁血滞、阳气痹阻“其人欲蹈其胸上”的肝着症的旋覆花汤，行气活血、通阳散结、宣浊开痹，周师巧妙地将其运用于呼吸系统疾病中胸闷憋气之证，并加苏叶、太子参，以宏其效，可谓善读古书者。

配郁金：行血中之气，解气中之郁，二者配伍，下气宽胸，滑痰利窍，用于痰涎壅塞于胸膈，胶结不出之症。  

3、半夏：在调畅气机方面，肝脾主升，肺胃主降，“气上呛咳嗽生，肺最重胃非轻”。半夏体滑性燥，降逆和胃，化痰散结，而且有明显的镇咳作用，《珍珠囊》：“治寒痰及形寒饮冷伤肺而咳，消胸中痞，膈上痰，除胸寒，和胃气，燥脾湿”。

配陈皮：半夏之辛，行水气、燥痰湿，陈皮之辛，通三焦、理气机，半夏得陈皮之助则气顺痰消，化痰湿之力强，陈皮得半夏则痰除而气自下，理气之功著，二者相使相助理气燥湿化痰，用于脾胃不和、痰湿上犯、气机不畅、胸膈胀满、咳嗽痰多之症。

配黄芩：苦燥肺中之痰，寒清肺中之热，二者配伍，有清肺泄火、辛开苦降、燥湿化痰之功，一温一寒，可顺阴阳之性而调和之，用于痰浊从阳化热痰热蕴肺、肺气上逆之咳嗽痰多色黄之症。

配瓜蒌：甘寒宽胸理肺，润肠通腑，半夏之辛降配瓜蒌之开豁，有横拓之功，用于痰涎凝结胶滞于胸及肠腑不通之症。

配厚朴：下气消胀除满 ，降低腹压，利于肺气之肃降，《汉方诊疗三十年》：“治喘之方，不必限于麻黄和杏仁，……因腹压和胸压高引起喘鸣，余曾用疏通剂和泻下剂、利尿剂，以减轻腹压，颇收意外之效”。半夏配厚朴有燥湿化痰、行气开结之功，用于痰气交阻，证见腹胀如鼓、膈肌抬高、胸满咳喘以及咽喉干痒，咳嗽频频，咽中如有炙脔之喉源性咳嗽。

４、细辛： 味辛而厚，气温而烈，开肺闭可治寒痰咳喘，《神农本草经》谓其：“主咳逆上气”。《长沙药解》：“敛降冲逆而止咳，驱寒湿而荡浊，最清气道， 兼通水源，温燥升通，利肺胃之壅阻，专止咳嗽”。时下空调流行，非其时而有其气，夏月伤寒屡见不鲜，咳声频频，绵绵不止，于麻桂剂中加入细辛，外透皮毛，发散在表之风寒，达于太阴而开通气道之痰浊，入于少阴而除陈寒苛冷，使支气管平滑肌松弛，解除气管痉挛，则顽咳得愈。

５、葶苈子：味辛苦，性大寒，泄肺利水，祛痰平喘，多用于热痰，《开宝本草》：“疗肺壅上气咳嗽，定喘促，除胸中痰饮”，李时珍称：“肺中水气贲郁满急者，非此不能除”。又因其具有强心甙样效应，所以左心衰肺水肿的病人犹宜多用，量至30-60克，可收到明显的强心作用，临床上并未发现有破气伤正之弊，至于“犁庭捣穴”之说更属危言耸听，不足为信。

配大枣：葶苈子泻肺平喘，大枣甘缓和中，有纠偏补弊之功。

配桑皮：甘寒清热，泻肺平喘，利水消肿，二者配伍既可用于肺热咳喘、痰多而黄的呼吸道急性感染，也可用于左心衰肺循环瘀血，咳嗽咯痰，夜间阵发性呼吸困难，两肺底散布细小水泡音之水凌心肺证。

6、紫苑配冬花：紫苑辛散苦泄，长于化痰，冬花辛温，偏于镇咳，二者配伍强于化痰止咳，用于咳嗽、咯痰诸症，而且无论新久、内伤、外感、寒热均可配伍应用。但需注意：对于痰多及呼吸中枢抑制的病人，不可单用、重用冬花，免招闭门留寇之嫌。

7、羚羊角：肺气清肃下行，可制约肝木横逆，若外邪侵袭、内因搅扰，肺失肃降之权，必致肝木反侮，“木火刑金”是也，以羚羊角咸寒清降，平肝制木，并可适当配伍天麻、钩藤，则肺金宣肃之令行，咳喘不期而止。

8、赤白芍：潜敛降逆，凉血化瘀，缓急拘挛，解除支气管痉挛，降低肺动脉高压。

9、蜈蚣、全蝎：支气管哮喘病人其病发也快缓也速，与中医所说“风性善行而数变”相似，蜈蚣、全蝎熄风止痉以平喘，地龙、僵蚕亦可斟酌而用。也有部分病人对动物蛋白过敏，应注意！

10、石苇：止咳平喘，兼能利湿祛浊，以靖水之上源，而凑镇咳之功，故咳嗽兼有湿热、水肿者更为适合，与半夏、赤芍、旋覆花同用可加强效果。


*吕旺 河北省沧县医院中医科 主治医师 061000

**王玉光 北京中医药大学附属东直门医院 博士研究生 100700

来源:http://lvwang1509.blog.hexun.com/12949520_d.html

城里娃脑

周平安教授治疗顽咳用药经验举隅


关键词：顽咳；药对；配伍

　　周平安教授素倡医药并重，以用药精当见长。余随师出诊多日，颇有所得。现将其治疗顽固性咳嗽用药经验总结如下

　1　麻黄配杏仁：开肺气、解郁闭。《内经》固云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”然肺为气之主，诸气上逆干肺则呛而咳，故咳嗽不止于肺，亦不离乎肺。顽咳久嗽所以迁延难愈，不论寒热无非邪伏于肺，肺失宣降、肺气郁闭所致。治疗时开肺气、解郁闭自可驱邪外出，宣降复常。麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机。《本草正义》云其“虽曰解表，实为开肺；虽曰散寒，实为泄邪。风寒得之固外散，即温热亦无不赖以宣通”。杏仁入肺、大肠经，有祛痰止咳平喘之功。《医学启源》谓可除肺中燥，且凡仁皆降，气降则痰消嗽止。麻杏相配一宣一降，顺乎肺之本性，使肺气开，郁闭解，而杏仁之润又可制麻黄之燥。故周教授治顽咳久嗽恒以此为基本药对。对郁久化热者多加生石膏配之以清解肺热，对素有寒饮者则加细辛、干姜以温肺化饮。

      2　紫菀配款冬：润肺化痰止咳。凡久咳不止，无论寒热均相须而用两药。紫菀温而不热，润而不燥，寒热皆宜，无所避忌。款冬功用与紫菀绝似且味苦主降，气香主散，一物而两用兼备，专治咳逆上气。如顽咳久嗽尤不可缺。昔《千金》、《外台》治咳逆久嗽，并用紫菀、款冬者十方而九，周教授临床用之，亦颇见效

   3　射干配蝉衣：化痰利咽，解痉止咳。久咳不愈者，相当部分因自觉咽痒不适而引起刺激性咳嗽。周教授认为在整体辨证的基础上，治疗此类咳嗽还需注意局部因素，以化痰利咽、解痉止咳为要。射干、蝉衣皆有利咽之功，射干长于化痰散结气，又能降火，为治喉痹咽痛之要药。蝉衣长于解痉，既可疏风泄热宣肺主外风，又可平肝解痉主内风，实为肺肝内外同治之良药。

　 4　当归配白芍：养血柔肝，缓痉止咳。治疗咳嗽一般都从气分考虑，周教授受叶天士久病入络学说启发，参照高士宗《医学真传》中顿呛方组成，对久咳阵咳夜间为甚不能成寐者皆用此药对。并援引高氏之说解释：“周身八万四千毛窍，太阳膀胱之气应之，以合于肺；毛窍之内，即有络脉之血，胞中血海之血应之，以合于肝。若毛窍受寒，致胞血凝滞，其血不能澹渗于皮毛络脉之间，气不煦而血不濡，则患顿呛。”

　　5　病案举例：李某，女，61岁。1月前感寒后开始咳嗽，至今不愈。现干咳少痰，尤以夜间咳甚，咽痒有堵闷感，后背有时发凉，食纳可，二便调，舌暗苔白滑，脉细滑数。证属宿有伏饮，血虚肺燥。治以润肺止咳，温肺化饮，寒温并用：炙麻黄6g、杏仁10g、炙杷叶10g、细辛3g、紫菀10g、冬花10g、当归15g、白芍15g、旋复花10g、玉蝴蝶15g、甘草5g。4剂后咳嗽即止特来致谢。

　　按：旋复花一味，乃金沸草散主药。陈修园《医学从众录》云：“(咳嗽)轻则六安煎，重则金沸草散。”周教授临床治顽咳久嗽亦喜用此药。谚曰：“诸花皆升，旋复独降”，其肃肺降胃、豁痰蠲饮之力颇宏。其味辛，辛者能散能横行，故能宣散肺气达于皮毛，一降一宣，肺之治节有权；其味咸，咸能入肾，故能纳气下行以归根，俾胃中之痰涎或水饮息息下行而从浊道出，不复上逆犯肺，肺自清虚。是一药三功，三脏戴泽，三焦通利矣。


来源:http://www.2100cn.com/thread-1108350-1-1.html

城里娃脑

从上文可以看出周平安教授的确是善用汉唐古方且能中西汇通的高人。

anton553

这帖子还不错，切合临床实用

何运强

周先生临床效果还是不错的!该文作者吕旺是我同班同学,最好的朋友.亦善用经方者也,临床病人颇多.