皮肤浅黑与荆芥连翘汤

李小荣

近日跟师临诊，见老师在判定柴胡体质的前提下出现四逆散腹证（腹肌偏紧、胸胁苦满征阳性）时常选有四逆散。荆芥连翘汤是四逆散与温清饮的合方再加疏散风热药（荆芥、防风、连翘、薄荷、桔梗、白芷），常用于柴胡体质而出现郁热似火之证。近日偶读《汉方诊疗之实际》慢性鼻炎篇见有荆芥连翘汤证“皮肤浅黑，腹部紧张”句不解其故，求教于黄波：为何日人用荆芥连翘汤把“皮肤浅黑”作为方证指征？黄波答：“老师从临床上总结出，皮肤浅黑多为湿热、瘀血、水饮三种情况的征象。湿热者多为面有油光而润，而瘀血者多是皮肤干燥而枯……”
按：黄老师运用荆芥连翘汤时除了皮肤浅黑或皮肤暗黄的火柴胡者外，还有肤色不黑甚至皮肤白晰，唇/咽暗/红的热性体质者，疗效甚佳！也有颜面皮肤淡黄的湿热病症者。一首方剂除了针对体质外、还有对病使用以及既对体又对病用的时候！老师多次讲到：“对病用方药是有效、对体质用方药是安全的”！

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在运用荆芥连翘汤时，一定要把握是实证且是热证，湿重者夹瘀偏寒者一定要忌用。否则治疗后脸色不仅变差，患者会觉很乏力。

maixue

常规与权变，高频率指针和低频率的证。

黄波

其实，要搞清皮肤浅黑与荆芥连翘汤之间的关系并非易事，对于我们诊断治疗一体化的经方医学来说，我试从与两者相关联的体质与疾病的角度进行分析，供参考。

--------关于皮肤浅黑
皮肤浅黑者，临证所见与湿热相关者最多，多为年轻人，其人或为痤疮、或为口腔溃疡、或为过敏性皮肤疾病、或为育龄期妇科炎症等，此为皮肤浅黑而有光泽，临证常使用清热利湿方（如荆芥连翘汤、猪苓汤合栀子柏皮汤加味等）后，可有黑气退却，脸色转白者。

皮肤浅黑，特别是有两目暗黑，皮肤粗糙，毛孔比较粗大者，多见于瘀血体质患者中，如桂枝茯苓丸、八味活血汤、大黄蛰虫丸等体质多见。

皮肤浅黑与水饮有关的经验从刘渡舟先生而来，他在用小青龙汤时有经验说：小青龙证，为水寒射肺，或寒饮内伏。寒饮为阴邪，必羁縻阳气，而使心胸之阳不温，如是则荣卫之行涩，而不能上华于面，故患者面部呈现黧黑之色，我们管它叫做“水色”；或两目周围呈现黑圈，互相对称，我们管它叫做“水环”；或者，在患者的额头、鼻柱、两颊、颏下的皮里肉外显现黑斑（如同妇女妊娠蝶斑），我们管它叫“水斑”。《近代名老中医经验集-刘渡舟论伤寒》

另外，至于传统中医所说的肾气虚极之皮肤浅黑而无光的患者，或可见于慢性迁延性疾病晚期的老年患者中，临证所见不多。

--------关于荆芥连翘汤
荆芥连翘汤体质患者并非纯粹皮肤浅黑，根据临证观察，也有面色潮红或红黑，或白里透红者，当然，多有油光。然而，任何一种单一的关于体质的描述只为体质判断提供方向性的思考，只有结合患者的整体状况和所患疾病才具有决定性的意义。

附《经方使用手册2009修正版》关于荆芥连翘汤的体质描述：形体中等或偏瘦，或浅黑色，或白里透红，有油光。目睛易充血或多眵，唇红，咽喉红，入冬手足易冷，怕热，易口腔溃疡或鼻衄，皮肤易过敏，易发痤疮，疮体多色红而有脓。腹肌较紧。女性多月经粘稠而有血块，易有宫颈炎、阴道炎、宫颈糜烂、输卵管不通等妇科疾病。易烦躁、焦虑或抑郁。以年轻人多见。

荆芥连翘汤的主治疾病谱：
颜面、咽喉、上气道的急慢性炎症，如痤疮、急慢性中耳炎、酒皶鼻、急慢性上腭窦化脓，肥厚性鼻炎、急慢性扁桃体炎、秃发等，过敏性皮肤病如紫癜、荨麻疹、玫瑰糠疹等，妇科疾病如宫颈炎、阴道炎、宫颈糜烂、输卵管不通等，还有干燥综合症、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

王晓军

多谢小荣兄的细心和薛师姐的提醒！这样的文章让人读后如同是在黄师身边一样的感觉，那样的亲切、贴近。令我神往......望小荣兄多发几篇这样的美文！再次衷心的感谢李兄！！！

李小荣

黑疸
《金匮要略•黄疸病脉证并治第十五》第7条云:"酒疸下之,久久为黑疸,目青面黑,心中如啖蒜虀状,大便正黑,皮肤爪之不仁,其脉浮弱,虽黑微黄,故知之."     
《金匮要略•黄疸病脉证并治第十五》第14条云：黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治。硝石磐石散主之。
硝石矾石散方
       硝石 矾石（烧，等分）
       右二味，为散。以大麦粥汁和服方寸匕，日三服，病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。

《外台秘要》[卷第四] 黑疸方三首
《病源》黑疸之状，苦小腹满，身体尽黄，额上反黑，足下热，大便黑是也。夫黄疸、酒疸、女劳疸，久久变成黑疸。（出第十二卷中）《肘后》疗黄疸变成黑疸者多死，急治之方。取土瓜根汁服一小升，平旦服至食时，病从小便去则愈。不忌，先须量病患气力，不得多服，力衰则起不得。（《千金》并《翼》、文仲、《集验》、崔氏、《删繁》、《范汪》并同，出第一卷中）《深师》疗黑疸身体及大便正黑。赤小豆茯苓汤方。赤小豆（三十枚）茯苓（六铢）瓜蒂（四铢）雄黄（二铢）甘草（半两炙）女葳（四铢）上六味，切，以水三升，煮小豆、茯苓，取八合汁，捣后四药为散，取前汁调半钱匕，适寒温服之。须臾当吐，吐则愈。一方云，疗久黄疸。忌大醋、海藻、菘菜。（《千金方》名赤苓散，《千金翼》同，出第二十卷中）《千金翼》茵陈丸主黑疸，身体暗黑，小便涩，体重方。茯苓（四分）茵陈（一两）枳实（五分炒黄）白术（五分土炒）半夏（三两洗）甘遂（一分）杏仁（三分去尖、皮）蜀椒（二升汗）当归（二分）葶苈子（四分熬）大黄（三分上十二味捣筛，蜜和丸如梧子。空肚饮服三丸，日三服。忌羊肉饧、酢、桃、李、雀肉等。（出第十八卷中）

黑疸包括现代医学的哪些疾病?与黄疸的关系如何?医家见解不一,有谓黑疸为五疸(黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸)之一者。有谓其乃诸疸之转归者,如<诸病源候论卷十二•黑疸候>指出:"是夫黄疸、酒疸、女劳疸,久久多变为黑疸"。而现代有人认为,黑疸是因房事不节或痨、瘤等病,使脏气亏损,肾气衰败,血脉瘀阻所致的以疲乏无力、消瘦、皮肤黧黑、血压降低等为主要临床表现的劳病类疾病,相当于现代医学的肾上腺皮质功能减退(阿狄森氏病)……
请各位探讨!

城里娃脑

荆芥连翘汤是以温清饮为基础的加减方,是森道伯一贯堂的看家验方,矢数道明对对温清饮的方证规定如下:[1]皮肤呈现黄褐色或黑褐色.[2]皮肤干枯如涩纸,或如鲨鱼皮,或如松树皮.[3]皮肤起丘疹,奇痒难耐,有搔抓之血痕.

其病机定为 血热,血燥,血瘀。而荆芥连翘汤则是在温清饮的基础上加减用于皮肤粘膜疾病的专方

李小荣

[转贴] 论日本汉方一贯堂医学的学术特点及现代意义
作者:潘桂娟
        日本汉方一贯堂医学，是日本近代后世方派汉医森道伯（1867～1931年）积数十年临床体会，于晚年创立的独特诊疗体系。其主要理论，诊治规律及治疗经验，经森道伯的门生矢数格的系统整理与归纳，以《汉方一贯堂医学》一书的出版而为世人所尽知。它不仅在日本现代汉医界具有一定的影响，而且受到了一些现代医学专家的高度重视。笔者在研究日本汉方医学学术发展史的过程，深感一贯堂医学诊疗体系，对于促进中医药学术研究，特别是对于开展现代难治病的预防。诊断与治疗，也具有重要的借鉴和参考意义。故在此就一贯堂医学的学术特点及其现代意义，作一扼要论述：

（一）一贯堂医学的学术特点 一贯堂医学的主要学术特点，是十分重视体质与疾病、健康的关系，它将人的体质分为三大证，即瘀血证体质、脏毒证体质和解毒证体质，认为这3种不同体质的患者，在临床上有不同的表现，可继发多种不同的疾病；在治疗上，应根据不同的体质，分别以通导散、防风通圣散、柴胡清肝散、荆芥连翘汤、龙胆泻肝汤进行施治，以达到改善体质、治疗疾病的目的。现就此三种体质的诊治规律，分述如下：

1，瘀血证体质的诊治 一贯堂医学中的瘀血证体质，是指平素腹腔中有瘀血蓄积者所特有的体质。这种瘀血的存在是诱发某些疾病的潜在因素，由于妇女的多种疾病与瘀血密切相关，故这种体质多见于妇女。这种体质的患者形体多肥胖，颜面发红，指甲多呈红色或暗红色；脉象多细而实。腹诊时，多可触及到两侧腹直肌强烈拘挛、且以右侧及上腹部明显，亦有仅见腹部膨满者，其常见症状有头痛、头重、眩晕、上逆、耳鸣、肩凝、动悸、便秘等。这种体质的人易患脑溢血、半身不遂、动脉硬化、肝病、痔疾、神经性疾患、泌尿生殖器疾患、阑尾炎、心脏病等。 一贯堂医学以通导散作为调治瘀血证体质的主方。通导散源于我国明代龚廷贤所著《万病回春》，龚氏以此方治疗跌扑损伤，淤血凝滞所致二便不通、肚腹胀满、上攻心胸、闷乱至死者。森道伯于原方基础上加枳实，作为一贯堂的驱瘀血剂，其处方为：当归、大黄、芒硝各3g，枳实、厚朴、积壳、陈皮、木通、红花、苏木、甘草各2g。一贯堂医学不仅将此方用于瘀血证体质的调治，而且用于这一体质者所患喘息、出血、眩晕、头痛、癫狂、大小便闭、面部五官诸病、心腹痛、腰痛、胁痛、脚气、经闭、带下、崩漏、产后病及甲亢、心脏瓣膜病等多种病症的治疗。

2，脏毒证体质的诊治 一贯堂医学所谓脏毒证体质，是指体内有食毒、风毒、水毒、梅毒等毒素蓄积、留滞的体质。这种体质的人皮肤多呈黄白色，若饮酒者，面部可呈红色，其他部位肤色不变，若合并有瘀血时，则皮肤明显发红，其形体多比较强壮；脉象多呈弦、洪、实象，或兼浮、数、紧象，腹诊可见全腹肌硬满，尤以脐周围明显，这种体质的人，青壮年时比较健康，中年以后，由于体内毒素的蓄积，使患难治病的危险因素增多，故死亡率较高。在青壮年期，易患热性传染病和发热性感染疾患，还易发神经痛、脊髓炎、肾脏病、糖尿病：神经衰弱、习惯性便秘、痈疖、痔疾等病症；中年以后，易患动脉硬化症和肾萎缩等。 一贯堂医学以防风通圣散作为调治脏毒证的主方。该方源于我国金代刘完素所著《宣明论方》，刘氏以其治因风热所致大便闭结，小便赤涩，颜面生疮，舌强口噤，或阳郁诸热，谵妄惊狂等症，森道伯用其原方，减其药量，做为一贯堂的驱毒剂，其处方为：当归、川芎、芍药、防风、荆芥、薄荷叶、连翘、麻黄、山栀、白术、生姜各1.2 g，大黄、芒硝各1．5 g。一贯堂医学除用此方改善脏毒证体质外，还用此治疗这一体质者所患的大头瘟、气郁、食郁、喘息、水肿、眩晕、癫狂、淋症，痔漏、腰痛、肩背痛、痛风、脚气、消渴、小儿麻痹、先天性梅毒、附骨疽、疥癣、疠风、油风等病症。

3， 解毒证体质的诊治 一贯堂医学认为，解毒证体质大多由父母遗传而来，并随年龄的增长，呈不同的变化。其主要表现为对结核病的易感性，但又不局限于结核性体质者，所以又你其为过敏性体质，或腺病质、胸腺淋巴体质等，由于解毒证体质在不同的年龄段，呈现不同的变化，故在临床上可分以下3个类型：

小儿期表现为柴胡清肝散证。其主要特点是：小儿患有症状不明显的结核病，或身体虚弱，易患感冒、支气管炎、扁桃体炎、肺门淋巴肥大，或感冒后易发中耳炎、咽扁桃体肥大，颈部淋巴结炎、肋膜炎、泌尿系结核等病证。这种体质的小儿，面色多清白或浅黑，体瘦、脖细、胸窄。复诊时，腹部异常敏感，肝经循行部位紧张，腹肌紧张。柴胡清肝散是森道伯在我国明代薛己《外科枢要》柴胡清肝散的基础上加减而成，方中药物为：柴胡2g，当归、芍药、川芎、地黄、黄连、黄芩、黄柏、山栀、连翘、桔梗、牛蒡子、天花粉，薄荷叶、甘草各1.5g一贯堂医学以此方改善小儿解毒证体质，井治疗其所患的感冒、疳疾，麻疹、瘰疬、耳病、淋证等病症。

青年期主要表现为荆芥连翘汤证，其临床表现是：肤色较幼儿期变深，或微见银色光泽，精神忧郁，体型瘦长，脉象紧。腹诊可见，腹肌紧张，肝胃两经循行部位紧张，心下拘挛。此期易患肺结核、肺尖部炎症、肋膜炎、结核性痔漏、蓄脓症、神经衰弱症、肾翼风、中耳炎、乳突炎等病症，荆芥连翘汤是森道伯在我国明代龚廷贤《万病回春》荆芥连翘汤的基础上加减而成，方中药物有：当归、芍药、川芍、地黄、黄连、黄芩、黄柏、桅子、连翘、荆芥、防风、薄荷叶、枳壳、甘草各1.5g，白芷、桔梗、柴胡各2．5g。一贯堂医学以此方改善青年期解毒证体质，并治疗其所患的肺结核、衄血、耳病、鼻病、神经衰弱等多种病症。

成年期则多表现为龙胆泻肝汤证者。其临床表现为：皮肤暗黑，脉象紧，腹诊可见肝经循行部位紧张，两胁下及脐下、脐旁呈显著抵抗。其易患病症有肺结核、泌尿系结核、结核性痔漏、肋膜炎、腹膜炎、胃病、淋病、膀胱炎、睾丸炎、梅毒，及女性生殖系统疾患等，凡青春期以后，皮肤呈浅黑色者，或患脐以下疾病，如泌尿生殖系统疾病、性病者，多属此种体质。龙胆泻肝汤是森道伯在我国明代薛己的龙胆泻肝汤的基础上加减而成，其处方为：当归、芍药、地黄、黄连、黄芩、黄柏、山栀、连翘、薄荷、木通、防风、车前子、甘草各1.5g，龙胆草、泽泻各2g。一贯堂医学以此方改善此类型的解毒证体质，并治疗其所患的肺结核、心脏病、崩漏、带下、囊痈、淋病等多种病症。 另外，一贯堂门人中岛随象曾从治法上简要地总结了3大解毒剂的特征，即“荆芥连翘汤为发表，柴胡清肝散则和中，龙胆泻肝汤利下”，这样在临床上就更便于辨证施治了。
二）一贯堂医学的现代意义 掌握了上述一贯堂医学的学术特点，在临床上，便可以比较准确地把握体质和疾病的因果关系，测知患者的既往病史和将来可能罹患的疾病。也就是说具有某种体质的人，容易患何种疾病是有一定规律的，掌握各种体质特征的发病规律，便可以有效地预防和及时地治疗疾病。从这一意义上说，一贯堂医学的体质分证法和药物调治法，对于疾病的诊断、治疗、预防都具有重要的科学价值和临床意义。

1， 诊断意义 一贯堂医学在诊断方面的意义，主要体现在通过识别体质，就可以对患者的既往病史。现病症作出大体的推测和判断，而且可以及早地预测其将患的疾病。《汉方一贯堂医学》一书中谈到，在日常诊疗中，当患者进入诊室时，如熟练地掌握了一贯堂医学，便能识别出其体质是瘀血证、脏毒证，或是解毒证，往往可以通过望诊，即可作出大致的诊断。

2，治疗意义 一贯堂医学在治疗方面的意义表现在两个方面，其一是掌握了体质与疾病之间有规律的相关关系，便可以掌握治疗时机，控制疾病的发展，缩短病程；提高疗效。其二是通过药物改善体质（消除产生疾病的潜在因素，将疾病消灭在未发病之前）或在疾病己发之际，将改善体质与治疗疾病有机地结合起来，达到根治的目的。

3，预防疾病的意义 依据一贯堂医学三大证体质的诊断，可以预测其将来可能罹患的疾病，这样就可以及早采取预防手段，防患于未然。首先可以着眼于改善患者现有的体质，如对瘀血证体质者，通过服驱瘀血剂，消除瘀血；对脏毒证体质者，给予相应的解毒剂，驱逐或中和体内蓄积的毒素，似防止疾病的发生，其次还可着眼于消除造成人体不同体质类型的环境因素，如饮食卫生、生活方式等，从而在一定程度上控制或阻断某种体质的形成，从根本上预防疾病的发生。所以，已故日本名医有地滋教授又称“一贯堂医学”为“未病医学”。

芭窗夜雨

黑而油光——
多汗者，湿热体质；少汗者，麻黄体质。

wangqixian

痤疮带脓头也是本方正的特点

jonge

很好的资料 学习了

one1af

不错[s:184]

lony

很好的资料 学习了

210105

谢谢了

1808284

一贯堂的经验容易推广普及。人病药统一。容易掌握。是不是中日医学的区别？

李小荣

《伤寒论》就有尊荣人、失精家、桂枝证、柴胡不中与之等原文，森道伯先生的经验模式很可贵。黄煌教授已将仲圣方（药）人病一体模式系统化、为经方医学奠定了坚实的基础，欢迎先生交流、探讨！

WCQJF

发一今天病例 男 60岁 身高166 体重138斤 肤色浅黑 患鼻窦炎多年 每因熬夜加重 复发 易上火 自诉虚火大 鼻流黄涕 舌紫红略暗 苔薄白左尺脉浮数 右脉虚数
   这个病号今早处方：荆芥连翘汤合栀子柏皮汤合升麻葛根汤合苍耳子散 三副  三天后汇报疗效

WCQJF

病人服药三剂后黄涕明显减轻，原方加减十余剂痊愈

贤正

谢谢楼主分享好东西啦[s:184]

goboy

支持分享 [s:179]

佛手

关键是得弄清病人的肤色是生来就如此的，还是从什么时候开始出现的！

江河海

学习，，，，，，，，，，，，，，，

毛铭瑞

江河海:学习，，，，，，，，，，，，，，， (2012-02-03 13:40) 

这个案例很好 学习了谢谢分享

黑眼睛

学习

刘鹏

对荆芥连翘汤的临床应用指明了方向

dayangyang

会学着用的

wilsonchow526

期待更多有關體質辨証的系統用藥治病經驗 多謝

贾李军

体会中

方宏图

芭窗夜雨:黑而油光——
多汗者，湿热体质；少汗者，麻黄体质。 (2009-07-25 15:22) 

醍醐灌顶

丞璽經方

有同感耶
曾用荆芥连翘汤治疗鼻过敏
体质特徵真如手册上所述
现在终於知其然！

liuliangdkj

学习了   好案

中医田应旭

汉方一贯堂的几个方子确实非常好，这几个方子运用方式明确，抵得上一本方剂学了

涤浊

荆芥连翘汤是四逆散与温清饮的合方再加疏散风热药（荆芥、防风、连翘、薄荷、桔梗、白芷），常用于柴胡体质而出现郁热似火之证。

李小荣

涤浊:荆芥连翘汤是四逆散与温清饮的合方再加疏散风热药（荆芥、防风、连翘、薄荷、桔梗、白芷），常用于柴胡体质而出现郁热似火之证。
 (2012-08-21 16:34) 

是有郁热与实火相助吗？

曹德田

不要局限那一种体质只要辩证准确都能用！

seasea

谢谢分享！！！

慕道

好经验，学习了

hejifeng

调体，治病，“同病异治，“异病同治””，用方灵活而不失宗法。