20090704QQ群讨论病案（三、代谢综合征案）----by江湖医侠

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江湖医侠 (570398805)20:36:46  郭XX1 男 51岁 江西 省组织部
 

2009/5/14诉代谢综合征，尿呈泡状，颈项不适，眼朦不清，大便量少不畅。无明显饥饿感。脉左寸浮滑、关尺沉滑，右寸微浮、关尺沉滑，舌暗紫。体重：95kg.B超：1.脂肪肝（中度），2.胆囊多发性结石，胆囊小息肉，胆囊炎，3.前列腺增生。生化检查：ALT63 GGT 58.3 LDL-C 3.37 TG 1.76 H/C 0.17 UA 438 GLU 9.29 餐后GLU 17.6 S/L 17.6 . 体重：95kg
2009/5/21来电，异常惊喜，直夸神效。生化检查：ALT93.0 GGT56.0 UA462.0 GLU6.77 餐后：8.44
2009/6/9 脉右寸尺沉滑、关滑略弦，左寸关沉滑、尺滑略滑。舌暗紫。小便黄，大便稀。诉偶出鼻血。生化检查：ALT93.0 GGT56.0 UA462.0 GLU6.77 餐后：8.44 体重：93.5kg.
2009/6/17 复查： GGT GLU6.75 TG3.36 HDL0.68 CK 193
2009/6/30 脉 右寸浮滑略弦、关尺沉滑，左沉细弦滑。舌暗紫。诉大便稀。体重：90.4kg.
 

 

汤液经法 (495128723)20:36:50  高手已经离去。新手还在成长
潘鑫 (452540681)20:36:56  是啊,本来中医强调扶正驱邪
王晓军 (27071739)20:38:30  是否可考虑用大柴胡汤合桂枝茯苓丸？
江湖医侠 (570398805)20:39:13  代谢综合征现在是一个社会问题了，非常多见
飞燕 (553940931)20:39:29  同意
海陀山 (1044846096)20:39:40  支持
zjhdoztor (305236306)20:40:01  柴苓汤合桂枝茯苓丸
自强不息 (348619226)20:40:27  同意
紫轩 (648527017)20:40:44  大柴胡合小陷胸加葛根
李小荣 (364007503)20:40:52  大柴胡汤
橘子香水 (416175059)20:40:58  大柴胡和桂枝茯苓和二陈汤
王晓军 (27071739)20:41:23  迳用大柴胡汤亦可考虑。
李小荣 (364007503)20:41:38  随缘(853840132) 20:40:49
大柴胡汤
李小荣 (364007503)20:41:55  随缘(853840132) 20:41:39
合桂枝茯苓丸加葛根
潘鑫 (452540681)20:42:08  大柴胡汤合桂枝茯苓丸.五苓散
江湖医侠 (570398805)20:42:59  我喜欢这句话，条条道道通罗马，关键要快捷
江湖医侠 (570398805)20:46:41  我还是出思路吧
橘子香水 (416175059)20:46:51  好的
潘鑫 (452540681)20:47:25  恭听
 

江湖医侠 (570398805)20:47:45  辨治思路：
代谢综合症的病因多是病从口入，病理变化及病程深浅可从六经病位予以界定，病位初期定位在阳明，稍发展则入少阴，继而踞厥阴，最终则六经皆病时，已是病入膏肓。治疗上若运用方药得中，在阳明期就能截断、逆转病势的进展。患者脉滑主痰热，右寸微浮、左寸浮滑，示病势已有从气分转入血分之势，方药主治当以升清降浊、补虚化瘀。如何选方呢？
 



李小荣 (364007503)20:47:48  建议江湖医侠先生把思路和方法都贴出来，以供大家参考和借鉴
柴桂方(67091591) 20:44:35
呵呵，官病呀，这么肥
柴桂方(67091591) 20:47:32
水湿代谢失偿，痰瘀互结。大柴胡合五苓散


王晓军 (27071739)20:48:38  请医侠先生不吝赐教！
 

江湖医侠 (570398805)20:49:25  葛根90黄连15黄芩10赤芍30泽泻15苍术15仙灵脾30巴戟天30川芎15北山楂15虎杖30五灵脂10补骨脂15土茯苓60甘草6石膏30生晒参10南山楂30知母15 十五剂 嘱日三服，节饮食。
 

南杏仁 (154183154)20:50:12  这也是常用经验方吗
王晓军 (27071739)20:50:36  葛根芩连汤合白虎人参汤合二仙汤加味。
自强不息 (348619226)20:50:38  量是蛮大的
橘子香水 (416175059)20:50:54  医侠老师，土茯苓60是何用意
潘鑫 (452540681)20:51:00  柴胡桂枝干姜汤和当归芍药散.桂枝茯苓丸
王晓军 (27071739)20:51:31  葛根如此大量，煎后其汤颇浓，请教医侠先生如何解决？
紫轩 (648527017)20:51:33  化浊--土茯苓
自强不息 (348619226)20:51:51  补骨脂是何意
江湖医侠 (570398805)20:52:02  我们应该感谢张仲景祖师爷，是他告诉了我们辨证方法
江湖医侠 (570398805)20:52:29  煎药机
陈磊 (282098090)20:52:36  有水平 还谦虚 真难得啊
潘鑫 (452540681)20:52:54  江湖医侠先生您是用什么样的辨证方法
随缘(853840132) 20:52:54
看来医侠先生善用大剂
江湖医侠 (570398805)20:53:58  待会回答这个问题
水流涧 (634703918)20:54:00  煎药机确实需要大的
水流涧 (634703918)20:54:10  否则煎不好
潘鑫 (452540681)20:54:40  是啊,医院的煎药机都是比较小的
江湖医侠 (570398805)20:54:58  我再发病案了
李小荣 (364007503)20:55:21  好的，请发
王晓军 (27071739)20:55:31  请问药后效果如何？
自强不息 (348619226)20:57:14  不过我怎么看肝功能指标没有怎么好转呢
水流涧 (634703918)20:57:41  一个人的药一次煎，如果小量，就像买少量肉用绞肉机一绞就不见了的道理一样。
再打一个比方，大锅饭比小锅饭香的原因，就在于米的量不同。
以上妄揣医侠老师大方用意，供参考
江湖医侠 (570398805)20:58:08  有点意思
潘鑫 (452540681)20:59:11  大锅饭比小锅饭香?不见的吧
水流涧 (634703918)20:59:33  自已求证吧，咱们不在这里讨论了
李小荣 (364007503)20:59:49  机煎只是熬一次，量应该大些
李小荣 (364007503)20:59:59  就是太浪费了，可惜了些