夏天门诊多发病交流

wangqixian

1.天热荨麻疹发病高
2.牙疼牙肿病号多
3.中暑的人多
4.小孩子腹泻
5.湿气重，加晚上用空调，腰腿疼病号增加。
请大家讨论处理的好方法

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处理方法
1.桂枝汤加大黄
2.通利大便泻大肠火
3.藿香正气
4.七味白术散
5.桂枝汤加附子，或麻杏苡甘汤。

黄煌

五苓散、附子理中汤都是夏令常用方。

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归纳时令用药，有利大家思维少走弯路，希望朋友们积极配合发表意见。

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1.  慢性消化不良  方法是口服附子理中丸（大蜜丸），每次9克（1丸），每日服两次，温开水送服，7天为1个疗程。该药有促进消化液分泌、健胃的作用。
  2.  溃疡性结肠炎  内服附子理中片，每次6片（每片含生药0.5克），每日3次，温开水送服，10天为1个疗程，该药有抗溃疡病、抗炎的作用。
   3. 慢性腹泻  内服附子理中丸，每次9克，1日两次，10天为1个疗程。该药有增进食欲、缓解腹痛、减轻腹泻的作用。
    特别提示：孕妇慎用附子理中丸；中医辨证为阴虚阳盛、热征疼痛患者忌用

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彭子益《圆运动的古中医学》
1.荣卫双病方
桂枝麻黄各半汤
芍药 桂枝 炙草 生姜 大枣 麻黄 杏仁
脉虚，不缓不紧，却微恶寒微发热而身痒。身痒为荣卫俱虚，欲自解而未能。麻黄汤与桂枝汤减轻分两双解荣卫也。
2.荣卫双病气虚方
桂枝二麻黄一汤
桂枝 芍药 炙草 生姜 大枣 麻黄 杏仁
寒热如疟，日仅再发。此卫气之虚。双解荣卫，减轻麻黄，轻泄卫闭也。
3.荣卫双病津虚方
桂枝二越婢一汤
桂枝 芍药 炙草 大枣 生姜 麻黄 石膏
形作伤寒，作渴，而寸脉弱，此津液虚而生燥也。双解荣卫，减轻泄卫之麻黄，加石膏以清燥也。麻黄石膏能发越庳着。越婢二字想系越庳二字之误

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藿香正气水临床新用  
　　盛夏季节，出现发热、四肢倦怠、胸闷不适、恶心呕吐、舌苔白腻等症，选用霍香正气液（水、丸），能解暑，醒脾，化湿，不论偏寒、偏热都可配伍应用，是夏季最常用的一种药。此外，临床中霍香正气水还有更为广泛的用途，尤其在治疗皮肤病方面尤为显著。

　　1、治疖肿、痱子：祖国医学认为此病为体内郁湿热血热或外受风热暑邪而成；现代医学认为是金葡菌感染所致。而霍香正气水中紫苏等有抑制病菌作用，藿香芳香化湿，白芷发表、祛风、胜湿，故能散郁除湿，通畅汗管、顺畅排汗，从而治疗疖肿、痱子。此法价廉、效高，尤其是疖肿，宜在早期应用，故目前不少人把藿香正气水作为防暑护肤的必备药。

　　2、治痔疮：藿香正气水用凉开水稀释成50倍，一日多次，在炎症发作期间有消炎止痛、治愈创伤、促进萎缩作用。

　　3、治夏季皮炎：中医研究院研究发现：夏季皮炎患者于7—9月份内服藿香正气丸，体表局部外搽炉甘石洗剂，有效率可达90％，这也与藿香正气水的祛暑、解表、化湿的功能密切相关。

　　4、治体癣（包括头癣、手足癣和灰指甲等）：现代医学认为体癣为皮肤癣菌感染所致，而藿香正气水中的藿香、紫苏、白芷和厚朴等对其有较强的抑制作用；若配合口服藿香正气丸则效果更佳。

　　5、治白癜风：中医认为风湿二邪侵入毛孔，以致气血瘀滞，毛窍闭塞而成；而藿香正气水有芳香通窍、促进“气行、化湿”的作用，而中医认为气为血帅，气行则血行，血行则瘀散。用法为：先洗净患部，用纱布蘸药搽抹患部，稍微用力，反复搽抹至皮肤微红为至，一日多次。

　　6、消积食：因多食生冷、油腻的食物导致腹痛肠鸣、大便稀溏，或有恶心、呕吐、发热等症状时，用一杯热开水送服藿香正气水1—2支，可使腹中温暖、疼痛缓解，肠鸣消失，其后再服黄连素等，效果更佳。

　　7、醒酒：醉酒后往往恶心呕吐、疲倦乏力、嗜睡等。可喝2支藿香正气水和醋，并吃些醒酒的水果，这样半天后即可恢复。

　　8、治鼻病：藿香正气水若配猪胆汁浸膏合用，制丸，则为“藿胆丸”，功能为：清化湿浊，宣通鼻窍；用于胆火上攻引起的鼻窍不通、鼻渊、鼻流浊涕。

　　此外，藿香正气水还可有其它多种新用途：如治脚气、治眼痛、治腰痛、治动物蛋白质过敏症、治皮肤瘙痒症、治水土不服症、治食物中毒等等。
无锡市人民医院主任药师 陆基宗

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2009年夏季感冒用药思路：
   长夏属太阴，今年天运湿寒，针对夏季外感风邪（夜卧受风），风温（风中挟暑湿邪），风寒（过吹空调冷气） 风湿（风邪湿邪同时伤人）等
    调理方剂以太阴主方理中汤为底方
        干姜5 白术5 党参5 炙甘草5 +桂枝6 白芍6  陈皮3半夏3茯苓3
     暑季受风 表现：流清涕 喷嚏 发热 汗出、全身酸困 关节酸痛  等   
   舌苔厚腻：说明感受风湿或受风内有湿浊 桂枝二陈汤即可 + 麻黄4 杏仁5生石膏8 炙甘草3  
    肺气失宣降 咳嗽为主 +桔梗5   
    肺气不宣 咽喉不利 咽干 咽哑等 +干姜5 细辛2 五味子3 半夏5 茯苓5 麦冬8
   寒湿浊重，舌苔厚腻 尖红中后厚腻 （湿邪） +寒邪 麻黄5 杏仁3 桂枝6生石膏8 滑石6 （大青龙汤加减）
感受寒邪   恶寒怕冷 高烧 无汗 烦躁   麻黄4 黑附片3 细辛2
素体阳虚 感受空调寒邪 麻黄附子细辛汤   气阴两伤，受暑温--中暑
     初始阶段 夏季养生汤      
     已病已---成药藿香正气水   
    伴高烧 持续发烧不退 配合小柴胡颗粒 交替服用！

sojamm

2009年夏季感冒用药思路 [s:3] 学习了～

wangqixian

桂苓甘露饮
桂苓甘露饮出自刘完素《宣明论方》，清暑解热，化气利湿，治疗暑湿证：发热头疼，烦渴引饮，小便不利及霍乱吐下，有良效。笔者认为，此方配伍精当，利湿不伤阴，清热不苦燥，不唯治暑湿证，用于一些内科杂病，用之得当，也有良效。

    1  不明原因口渴

    患者，男，54岁，2006年5月12日初诊。患者于1996年1月中旬感冒后出现口干，后日渐加重。曾先后到数家医院诊治，各种检查未见明显异常，中西治疗无效，迁延十余年。患者口干不欲饮，口气秽臭，面色黄润，形体肥胖，二便正常，舌胖大，边有齿痕，舌苔厚腻如积粉。诊为：湿热中阻，气化无权。治以清化湿热。方用桂苓甘露饮：茯苓15g，甘草6g，白术12g，泽泻15g，肉桂3g，石膏30g，滑石30g，寒水石30g，猪苓15g。每日1剂，水煎服。5剂后口渴减轻，略感腹胀，上方加厚朴15g，化湿行气。此后以上方加减，共服20剂治愈。随访1年未见复发。

    按：口渴证，临床颇为常见。益气养阴，清热生津之法多效。本例前医屡用益胃生津之法而不效，在于病机未明，辨证有误。治病要谨守病机，用药宜知常达变，方能奏效。本例口渴，缘于湿热中阻，气化无权，津不上承，用桂苓甘露饮清化湿热，复其气化，故口渴能愈。

    2  不明原因发热

    患者，男，17岁，2006年7月12日初诊。患者于2006年6月初出现不明原因发热，体温在37.5℃～38.5℃之间，上午轻，下午发热加重。曾在大同市某综合医院住院治疗半月，检查未见异常，抗生素及中药治疗无效，遂休学回家接受中医治疗。症见：发热，T 38.5℃，伴口干，乏力，食欲不振，小便黄，大便溏，一日2～3次，舌红苔白腻，脉濡数。结合发病季节，诊为暑湿证。用三仁汤合藿朴夏苓汤加减治疗半月，药后大便转正常，食欲好转，但发热不退，后改用桂苓甘露饮加味：茯苓15g，甘草6g，白术12g，泽泻15g，肉桂3g，石膏30g，滑石30g，寒水石30g，猪苓15g，佩兰10g，青蒿10g，芦根30g。共用此方加减治疗10天，患者体温降至正常，恢复上学。

    按：本例患者长期发热，反复检查，不明原因，中西医治疗不效。但根据症状特点，结合季节，仍认为是暑湿证，用三仁汤合藿朴夏苓汤不效，在于二方芳化有余，清解之力不足。后用桂苓甘露饮加味，清暑解热，化气利湿。切中病机，则湿清热化，长期发热得以迅速治愈。提示我们临证时，要细心辨证，理法方药，丝丝入扣，方能取得良好效果

sojamm

来学习

wangqixian

昨天用桂枝汤加板蓝根治疗儿童心肌炎发烧效果好，血象检查没有炎症。