20090627QQ群讨论病案（三、耳鸣案）----by江湖医侠

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( 20:38:51)   江湖医侠(570398805)
钟XX  女  59岁   白凤山庄  退休干部
2009/6/6脉右寸浮、关尺细稍弦，左寸浮细、关尺细微弦，舌淡，苔薄白。血压 136／90mmHg.诉耳鸣，治之一月余，仍右耳如蚊鸣，左耳如煮开水般响。正服降压药。
 

( 20:42:16)   水流涧(634703918)
胆火郁结？
( 20:42:27)   王晓军(27071739)
麻烦将体形交代一下。
( 20:43:03)   江湖医侠(570398805)
体瘦，
( 20:43:16)   jfsj(397670244)
还是少阴饮？
( 20:44:11)   大承气汤(1065920623)
有其他不适否？二便如何？
( 20:44:19)   王晓军(27071739)
要按传统思维，脉浮为阳越，脉细为血虚，然则此阳之越乃由血虚而来。
( 20:44:35)   紫轩(648527017)
引火汤加减：熟地 天冬麦冬巴戟天茯苓五味子 油桂 磁石
( 20:44:54)   江湖医侠(570398805)
除耳鸣外余症不显
( 20:45:23)   rush-117<rush-117@163.com>
小柴胡汤加减
( 20:45:51)   江湖医侠(570398805)
大家还是分析脉象
( 20:45:56)   紫轩(648527017)
熟地60 天冬25麦冬25巴戟天25茯苓30五味子15油桂5 磁石30
( 20:46:01)   jfsj(397670244)
小柴胡汤不合适
( 20:46:14)   x<xr1987xuri@163.com>
脉右寸浮、关尺细稍弦，左寸浮细、关尺细微弦，
( 20:47:11)   jfsj(397670244)
少阴太阴病
( 20:47:13)   罗永兴(270575076)
 小柴胡汤加连翘
( 20:47:24)   王晓军(27071739)
按经方医学思维，此患体瘦，又年界花甲，患有高血压，耳疾为柴胡剂所治范畴，我考虑用柴胡加龙牡汤合酸枣仁汤出入，不知是否可以？
( 20:48:44)   jfsj(397670244)
真武+当归芍药散
( 20:49:01)   x<xr1987xuri@163.com>
真武+当归芍药散
  何解？
( 20:49:05)   大承气汤(1065920623)
可否考虑当归芍药散+柴胡桂枝汤。
( 20:49:14)   gaogefei(1071291289)
柴胡加龙牡汤合四物汤
( 20:49:26)   王晓军(27071739)
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散、二仙汤均在后续考虑之列。
( 20:49:58)   江湖医侠(570398805)
耳鸣的原因是多方面的，但治疗可以走捷径
( 20:50:23)   王晓军(27071739)
愿闻其详！
( 20:50:25)   紫轩(648527017)
洗耳恭听
( 20:50:36)   gaogefei(1071291289)
请先生详言
( 20:50:39)   水流涧(634703918)
[/微笑]
( 20:50:46)   江湖医侠(570398805)
葛根60川芎15白芍15怀牛膝15石菖蒲10吴茱萸6仙灵脾30巴戟天15郁金15甘草6茯苓15五灵脂10补骨脂30  七 剂
2009/6/8 早晨 6:48来电，欣喜万分，诉服药一剂，耳鸣即止。嘱停用降压药。余药继续，以稳定血压。
 
( 20:51:17)   江湖医侠(570398805)
辨治思路;
脉左、右寸皆浮，主心、肺气血壅滞，关尺细而微弦，细主虚，关尺乃肝肾亏、微弦主气滞，肝开窍于耳，该患者耳鸣咎由肝肾亏虚、心肾不交，血气疏泄不利引致。治当升清降浊，调肝益肾，交通心肾。
干祖望老师认为，耳的主要的归经属脏是肾与肝胆。虚证多考虑肾；实证多考虑肝胆。次要的为脾；实证为湿浊内蒸，虚证为脾气不足。旁及心与肺；心肾不交的鸣与聋，可考虑心，还有心火偏旺及炎症亦可考虑。急性咽鼓管阻塞，可以考虑肺。（见《干氏耳鼻咽喉口腔科学》）
 
( 20:51:20)   水流涧(634703918)
[/惊讶]
( 20:51:31)   王晓军(27071739)
请先生谈一下思路？[表情]
( 20:52:06)   水流涧(634703918)
肝开窍于耳[表情]
( 20:52:58)   TCM(35193125)
微弦主气滞，肝开窍于耳？
( 20:54:17)   江湖医侠(570398805)
耳鸣的主药是葛根，葛根有升清降浊的功用
( 20:56:02)   x<xr1987xuri@163.com>
我觉得是因为肝胆互为表里，少阳胆经循行于耳后，
( 20:56:19)   江湖医侠(570398805)
对
( 20:56:47)   x<xr1987xuri@163.com>
 其主要是调理肝胆的气机失常的症状吧
( 20:57:14)   江湖医侠(570398805)
咽鼓管更与阳明经相关
( 20:57:52)   大承气汤(1065920623)
若果用经方该如何辩治上例？
( 20:58:09)   水流涧(634703918)
不过一剂就止了耳鸣真是神效
( 20:59:06)   江湖医侠(570398805)
葛根汤加怀牛膝应该也有效，但效果慢
( 20:59:34)   中医(1029558807)
当归芍药加王不留行或许可以。
( 21:00:07)   中医(1029558807)
如果有瘀，可以暂用四逆散合四物汤。
( 21:00:22)   中医(1029558807)
一般一剂能止。
( 21:00:23)   jfsj(397670244)
呵呵
( 21:00:25)   江湖医侠(570398805)
这是本人的经验方，确实有特效
( 21:00:34)   何氏中医(963283402)
耳鸣与脑神经有关，高血压脑梗，葛根是治疗脑梗的要药
( 21:00:39)   水流涧(634703918)
耳鸣瘀于哪里？
( 21:00:41)   中医(1029558807)
不知根治情况如何？
( 21:00:52)   中医(1029558807)
瘀看舌下A。
( 21:01:19)   中医(1029558807)
尤其是长年耳鸣，有神效。一剂。
( 21:01:28)   大承气汤(1065920623)
用五灵脂为何意？请指教。
( 21:02:06)   紫轩(648527017)
徐老师喜用对药：如仙灵脾巴戟天，五灵脂补骨脂，
( 21:02:10)   江湖医侠(570398805)
耳鸣、头痛都与血瘀、血行不畅相关
( 21:02:26)   大承气汤(1065920623)
五灵脂那味道不好。
( 21:02:37)   南杏仁(154183154)
江湖医侠(570398805) 21:00:25
这是本人的经验方，确实有特效
请教医侠兄，应用该方有何指征？谢
( 21:02:42)   罗永兴(270575076)
江湖医侠(570398805) 21:00:25
这是本人的经验方，确实有特效
请分析经验方，谢谢
( 21:03:27)   何氏中医(963283402)
葛根60川芎15白芍15怀牛膝15石菖蒲10吴茱萸6仙灵脾30巴戟天15郁金15甘草6茯苓15五灵脂10补骨脂30是个治疗老年脑的好方子
( 21:04:12)   紫轩(648527017)
此方我在徐师的其他病案中经常出现，可以作为一个成方和经验方应用
( 21:04:34)   大承气汤(1065920623)
徐老师？
( 21:04:56)   水流涧(634703918)
有病痛之处，必是气血不通之处，气血不通当然也就瘀。但是这种气血不通应该也有虚实之分
( 21:05:09)   gaogefei(1071291289)
江湖医侠兄姓徐
( 21:05:26)   江湖医侠(570398805)
葛根60川芎15白芍15怀牛膝15石菖蒲10吴茱萸6仙灵脾30巴戟天15郁金15甘草6茯苓15五灵脂10补骨脂30 
肾虚有瘀是老年疾病的共性，所以补肾化瘀非常重要
( 21:05:27)   水流涧(634703918)
该案例应该是虚证的经验方，是否：
( 21:05:29)   中医(1029558807)
耳鸣治本很难，不知后期效果如何？
( 21:05:32)   水流涧(634703918)
是否？
( 21:05:49)   紫轩(648527017)
是的
( 21:05:55)   水流涧(634703918)
实证也有耳鸣头痛的
( 21:06:10)   水流涧(634703918)
用这方可能会加重吧？
( 21:06:19)   紫轩(648527017)
老年病确实肾虚血瘀的占大多数
( 21:06:59)   江湖医侠(570398805)
实证多见于年轻人，葛根也是必用之药
( 21:08:08)   江湖医侠(570398805)
实证耳鸣应以清解为主
( 21:08:43)   TCM(35193125)
仙灵脾巴戟天，五灵脂补骨脂，
能说说药队为什么用五灵脂？
( 21:09:18)   gaogefei(1071291289)
化淤吗
( 21:09:51)   紫轩(648527017)
五灵脂和补骨脂就是补肾化瘀的良药
( 21:10:07)   TCM(35193125)
这么多化瘀，为什么独取这一味？
( 21:10:09)   紫轩(648527017)
一个补肾，一个化瘀
( 21:10:10)   大承气汤(1065920623)
可是那味道？
( 21:10:16)   江湖医侠(570398805)
五灵脂的化浊祛瘀作用无他药可比
( 21:11:29)   江湖医侠(570398805)
而不仅仅有止痛作用
( 21:11:58)   罗永兴(270575076)
紫轩是侠兄的徒弟吗
( 21:12:11)   紫轩(648527017)
用生药还是炙过的
( 21:12:27)   TCM(35193125)
是不是跟归经也有关系吧?
( 21:12:54)   江湖医侠(570398805)
一般用生的
( 21:13:05)   紫轩(648527017)
是啊，医侠老师是高手哦
( 21:13:39)   江湖医侠(570398805)
惭愧
( 21:14:08)   紫轩(648527017)
能向医侠老师学习和请教是我的荣幸！！
( 21:14:32)   江湖医侠(570398805)
互相学习
( 21:16:31)   紫轩(648527017)
今天他看了几十号病人，开了120付中药，最多的一天开2，300付
( 21:17:00)   汤液经法(495128723)
[/强]
( 21:17:09)   紫轩(648527017)
医侠老师是民间少有的明医
( 21:17:13)   大承气汤(1065920623)
[/强]