经方临证得失录之十六----------低热验案小辑

王晓军

  低热乃临床常见之疾也，《中医内科学》中立有专章论述，然袭其法而用之效者甚鲜，究其故，理论与实践相脱节耳！以往我遇此疾，虽时有效者，然不效者尤多，且纵有效，亦不知其效自何来，再遇之，重用前方而又效若嚼蜡，于是每有眼高手低之恨。但自从跟黄师学习了经方医学思想之后，感到疗效有很大的提高，欣慰之余而若有所悟：其所以效也，还是两个字--------规范！！！只有规范的选方用药，才能够更好的提取成功的经验，而使其好上加优，乃至发扬光大；亦只有规范的用药，更能够吸取失败的教训以便于不再犯同样的错误而重蹈覆辙。爰将尔来所治低热验案数则小辑于次，一与大家共享，二者更权作引玉之砖，希望诸位学友也能够将您在临床当中治疗此疾的经验整理发表，以期咱们共同交流提高！！！所以我在此代表咱们黄师及沙龙论坛先行谢过各位！

王晓军

案一：

  患者刘SF  男性，60岁，身材高大魁悟，体型中等略胖，肌肉松软，面白，易出汗，食欲可，大便溏。患有高血压近十年，并患有股骨头缺血性坏死，以致下肢活动困难，必需依杖而行，平素脾气暴躁，近日又因生意上琐事而觉心情烦闷，一周前忽罹薄感而服用西药治疗，效果不明显，体温一直在37.5左右。而因 为服感冒药，所以把常吃的降压药停服了几天，于09.5.12.晚十点左右，忽然眩晕大作，且伴见恶心呕吐，呕吐物为白色粘痰，其妻子遂急打电话邀余往诊，当时测其血压为165/100mmHG(平时服药维持在130--140/80--90左右），询其头部不敢转动，否则眩晕不已而呕恶立至，遂令其将平日所服降压西药服用一次，孰知服后须臾即复吐出，察其舌白滑而脉沉，遂毅然处方：生旱半夏50 茯苓50 党参10 吴萸8  生姜50，一剂嘱其急火连煎二次，把药液混在一起再煎，每饮一口，稍时不吐再饮一口，一夜将药液服尽。次日，头晕恶心已止BP160/95,自觉周身乏困无力，头如物裹而有“懵沉沉的感觉”，仍有鼻塞而流清涕。畏寒而微有汗出，口淡无味，全无食欲，胸口觉闷，测体温为37.3度。方拟真武汤合葛根汤、麻附辛汤加味：制附片15（先煎半小时） 苍术15 炒白芍15 葛根30 川芎10 生麻黄6 细辛6 桂枝15 肉桂6 清炙草9 茯苓15 干姜10 大枣20  二剂
   药后畏寒减，胸闷无，食欲增，但大便仍溏日一至二次，仍觉有寒冷感而犹有鼻涕，上方附片加至20克，再加炮姜10克生姜50炒白术15再予三剂
  药后诸症摒退，但仍时有汗出，体温36.0度，上方加生黄芪30克。去麻黄取五剂量打成粗末每日取10克令其煮散续服。

王晓军

案二：


     刘GX，男性，90岁，此叟为案一刘SF之父亲，体型中等偏瘦，低热二周余，曾经前医静点病毒唑（其它药物不详）数日，无效，温度波动在37.5--37.9度之间，咳嗽，咽痒，咯吐稀白痰，鼻微塞，时畏寒，口干不渴，舌淡，食欲下降，大便日三至四次不等，偏稀（估计与近来屡用辛凉苦寒有关）据其家人述：老人素来体健少疾，饮食起居亦很有规律，不饮酒（年轻时饮，现在戒了）只是偶尔吸一点烟，除了耳朵有点聋，大脑思维还很好，一点儿也不湖涂这次罹感，与今年春末夏初天气变化频繁，温差较大而偏于寒冷有关，老人素质虽佳，怎奈如此高龄，正所谓衰蔽之日无以振威武也，奈时下之医治病而忽体，蠲疴而忘人，屡用寒凉，益其无功也必矣，为拟柴朴汤合桂枝加附子汤、苓甘五味姜辛半夏汤：柴胡20 黄芩6 姜半夏10 党参10 清炙草6 桂枝12 肉桂6 炒白芍12 姜川朴10 茯苓12 苏梗10 炒杏仁10  干姜10 五味子10  制附片6嘱以姜枣为引三剂（我当时据其证曾考虑用小青龙汤，可为其诊脉时觉其尺肤潮润津津。病已二周，如此高年，有寒象而脉无紧意，可知此寒多半由于阳气之不振 而失煦，非由寒凝而致也明矣，其低热当为素体颇强，虽知不能战胜，却仍奋起与之（邪）相争，虽争而终不能胜，故其热而不高，此不为所谓迁延之态势？而小柴胡汤之选正是由于此迁延之势者也！）
   服一剂热即退至36.7度，三剂尽后咳止食增神旺而复常矣。患者和我，又再一次的感受到经方的魅力！

王晓军

这里 还有一个小插曲，此患者当时是下午三点左右取走的药，我嘱其用复煎法，令其采取少量多次的频服一日之间服二剂，服到次日中午，老人让其儿子给测体温，犹未退也，遂埋怨说：你给我请的什么医生，喝了这么多次的药烧也不退！一脸的不悦，其子对我非常信任，回答他说：人家医生说了，药服完烧即可退，你放心服吧！再者说，你不说服了药后感到心里很舒服吗？患者无语。时至下午四点左右，老先生忽然下床（已卧床多日）来到客厅，高兴的给正在看电视的儿子说，这个医生别看年轻（其实我已经很不年轻了，而在这位老先生眼里，与“老中医”还差得远啊！），还怪有把握哩（--怪有把握是河南土话，即挺有把握之意。）你看，我的烧感觉象是退了......这是事后其儿子经合我讲述的。经方，再一次让我找回自信，此时此刻，感到做为一名中医真好，做一名经方中医的感觉犹其的好！！！

虔心问道

致以深深的敬意。

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两案足见王先生辨治之功力，深受启发，

神农派

以前一碰到女儿发烧就急得要命,现在有是证用是方,药到烧退都是一二剂之间,感觉真是好极了.

医者易也

谢谢，共同分享，经方成功的喜悦，同时深感王兄应用经方之娴熟。

王晓军

案三



   张CF，女性患者，39岁，体形中等偏胖，有高血压，一直服降压药维持。罹薄感旬日，始则头痛鼻塞流涕，经某医给头孢菌素、病毒唑、清开灵等静滴后头痛虽获减而转低热不退，体温波动在37.1--37.3度之间，周身自觉有烘热感，头部如有物裏有懵沉感，饮食睡眠及二便均正常，舌苔薄微润，脉浮略数，为拟升阳散火汤原方加葱白豆豉白芷荷叶三剂。药后有轻微汗出，头部顿觉清爽，但其自测体温为37.8度遂以为“药不对症”而转就他医，然而服其药后热度虽能够退至37.0度，但觉头痛颇剧，心烦寐差，且其停药二日后，体温又升至37.3度左右，恰经讯又至，点滴量少（其平素经量就少，而以此次尤甚）再来我处求诊，询其所服何药，回答说只识得鳖甲一物而已，遂告以外感之热当以解散为务，寒凉及一味的清滋绝对是风寒不醒久成劳之 肇端，那种见热投凉及见热治热皆非正治，即为处以八味除烦汤合栀子豉汤加味：半夏12  川朴10  苏梗10  茯苓15  栀子10  连翘30  黄芩10 枳壳12  淡豆豉15泽兰泻各15  刘寄奴20  姜枣为引  二剂
  药后不惟其烦躁除而低热亦趋退清，二日来患者多次自行测量体温，最高时为36.8度，但觉小腹坠痛，白带量多质稠稍有异味上方加枳实、 桔梗、生甘草各10克  赤芍12克  二剂
  带下消失，少腹坠痛无，但又觉左胁下有游走性疼痛，上方出入：半夏12  川朴10  苏梗10  茯苓12柴胡12  枳实壳各10  赤白芍各15  生甘草3  山栀子10  黄芩10  淡豆豉15  桔梗10  制香附10  二剂
  药后胁痛消失，无不适，遂停药观察......

王晓军

案四



赵JF，女性，35岁于2009.4.17日初诊。体型中等偏瘦，面色黄暗，自觉乏力，头懵，小腹隐痛，白带量多如涕，既往有滴虫性阴道炎史，时有阴痒。刻下：低热已二月余，面部时有烘热感，但无汗出，对风冷敏感，稍食凉物即腹泻，余处以升阳散火汤合排脓汤及散加味：升麻9 柴胡9 羌独活各9 葛根12 防风10 白芷9 生、炙草各6 川芎9 党参9焦枳实10 赤芍10 桔梗10 姜枣为引   药取4剂
药后未再来诊，后经其介绍来之一病友告知，上药服后霍然而愈，故不复诊矣。