“千古疑案肾气丸”质疑

王叔文

        读李寅先生“千古疑案肾气丸”一文，（以下简称该文）受益良多。该文认为：“此方名肾气，实阴阳双补之意也”。深得仲景立方要旨，对临床应用肾气丸很有帮助。兹据学术争鸣精神，提出两点不同意见，与李寅先生商榷。
1、肾气丸不是崔氏所创
        该文认为：肾气丸“非仲景所创，乃引用崔氏方”。这是由于不了解《金匮要略》的历史沿革所产生的错误认识。考东汉·张仲景著《伤寒杂病论》合十六卷，经西晋·王叔和将其中伤寒部分整理为《伤寒论》。杂病部分则长期不传于世，到宋代翰林学士王洙在旧简中捡得，经林亿等人校正后，把杂病部分另编为《金匮要略方论》而流传于世。林亿等人有鉴于书中“或有证而无方，或有方而无证，救疾治病其有未备”的实际情况，因而“又采散在诸家之方，附于逐篇之末，以广其法”。这里所说的“散在诸家之方”，是指散落于诸家之方（以唐代为多），即张仲景方被后世医家应用并收录的方剂。《金匮要略·中风历节病篇》后附录的崔氏八味丸，乃唐代崔知悌《崔氏篡要方》转引张仲景的方剂。对此，丹波元简在《金匮要略辑义》说的很明白：“《外台》脚气不随门载：崔氏此方凡五条。第四条云，若脚气上入少腹，少腹不仁，即服张仲景八味丸。《旧唐书·经籍志》：《崔氏篡要方》十卷，崔知悌撰（新唐书·艺文志，崔行功撰）。所谓崔氏其人也，不知者或以为仲景收崔氏之方，故详论之”。
       综上，崔氏八味丸系崔氏转引张仲景的方剂。八味丸究系何人所创，在没有新的考古发现以前，当以张仲景为是。
2、“阴中求阳”、“阳中求阴”的治法不可否定  
     “阴中求阳”、“阳中求阴”的治法，是张景岳根据阴阳互根的理论，针对阴阳偏衰的病症所制定的治法。李寅先生对此大加否定，认为此说“貌似高深，实则谬也。”其主要论据是：假如在大队补阴药中加入少量桂枝附子就真的变成了补阳剂——。同理，根据景岳的理论，在大队补阳药中加入少许阴药是否就成了“善补阴者、必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭”呢？因而断言：用于临床恐怕要误事吧？如此推理，令人难以信服。因为阴和阳虽互根互用，但毕竟属于两个概念。“阴中求阳”的方式不一定与“阳中求阴”的方式完全相同。只要符合中医的基本理论，且临床上行之有效，就不能轻易否定。张仲景的肾气丸经无数医家千百年的临床应用卓有成效，确实具有“阳得阴助而生化无穷”的效果。故尤在泾说：“八味肾气丸补阴之虚，可以生气；助阳之弱，可以化火。”如此则肾气振奋，故《金匮要略》广泛用于脚气、虚劳、消渴、痰饮、转胞等阴阳两虚而偏于阳虚者。李寅先生也用肾气丸加重桂附剂量治疗肾阳虚，效佳而无弊。体现的正是“阴中求阳”的治法。

沙丘沙

楼主博学善思，什得大家学习

王叔文

李寅先生回帖：
http://bbs.gltcm.cn/viewthread.p ... p;amp;fromuid=37153

多谢叔文先生指出我的谬误之处。
   看了先生文章，受益匪浅。先生文中引经据典，对肾气丸之来历做了详细介绍，让我茅塞顿开的同时也倍感羞愧。
正如先生所说：肾气丸乃崔氏引用张仲景而非张仲景引用崔氏。我读书读书不精、见闻不广却贸然下结论，犯下了低级错误。这个错误正如“有人说肾气丸是六味地黄丸加附子桂枝而成的”那样，颠倒了因果、本末倒置，贻笑大方了，惭愧、惭愧。
   关于先生指出的第二点，有必要做一下说明。
   我的本意，不是要否定肾气丸的功效，也不是要否定张景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”的理论，而是不认同张景岳由此而把肾气丸作为温阳祖方的观点。历代和张景岳观点一致的医家屡见，如罗谦甫《卫生宝鉴》说“温补下元第一方即本方”，《医方论》“桂附八味为治肾命虚寒之正药”。临床中遵照这种理论用本方治肾阳虚寒而不效的例子就更多了。
    正巧昨晚在QQ上有一位朋友就谈到了这个话题。他患甲亢一年半未愈，大体有肢颤、畏寒、便溏、消瘦，烦躁、喝凉茶加重等，我说根据症状可能是阳虚了，他问阳虚吃金匮肾气丸怎么不起作用啊？由于很多方面的原因，我没有详细答复。其实很简单，肾气丸不能治疗真正的或者说纯阳虚，四逆汤、白通汤等才是正治。而这个患者要用实脾饮温补脾肾才行。
     本方方名肾气丸而非肾阳丸，值得深思。肾为先天之本、水火之宅，内蕴元阴元阳，主藏精，精化气，既是肾气。也就是说，肾气实际上包括肾阴肾阳，此方名肾气，实阴阳双补之意也。  
关于本方的使用范围，见仁见智。但我认为，作为补肾阳的方子使用是欠妥的。张景岳虽然极力推崇本方，但他在具体使用时也有右归丸，恐怕也是认为本方中的小剂量桂附难以应付阴寒内盛之邪吧。而十补丸是在本方的基础上加鹿茸、五味子并加大了桂附剂量，应该也是同样的道理。我们北方寒气重，阳虚的患者很多，但我基本不用本方的原药原量去治，因为以前用了效果也不好。
如果抛开经方家们“经方以不加减药物、不增减剂量为贵”观点的束缚，本方的使用就灵活多了。方中桂附小、中、大三种不同剂量有不同的功效，我将有专文讨论，届时也请多指点。

   敬佩先生这种读书入细、考据严谨的治学态度。对先生的不吝赐教表示衷心的感谢。
   同时也请论坛里的前辈们就此给予指导。

zhangfengice

阴阳互根，并不代表阴阳的概念可以互换的，内经明言，得阳者生，可没说得阴者生。一点清阳即可生化无穷，因为阴可生阳，但是一点纯阴是会被阳气耗尽的，所以阴中可求阳，阳中求阴就祸害无穷了。

铁画银钩

学习了，谢谢楼主。很有见地

wsc111222

学习了，谢谢楼主。

weipeifeng

非常认可楼主观点

winglight

肾气丸-汉传解析法（刘志杰经方解析法）

君：附子1
臣：桂枝1，山药4，山茱萸4
佐：茯苓2
使：地黄8，泽泻3，牡丹3

属阳旦类方
附子：《神农》主治风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
桂枝：《神农》治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。
山药：《神农》主治伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明，轻身不饥延年。
山茱萸：《神农》主治伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明，轻身不饥延年。
茯苓：《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
地黄：《神农》主治折跌绝筋, 伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。做汤，除寒热, 积聚，除痹。生者尤良。
泽泻：《神农》主治风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
牡丹皮：《神农》主治寒热中风，瘈疭痉，惊痫邪气，除症坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。

主治寒热错杂，以寒凉为主的厥阴病。针对寒凉为主的水饮，血痹，气滞，并伴随长期水饮导致津亏，血痹，血燥。