【转帖】千古疑案肾气丸

王叔文

  肾气丸，出自【金匮要略】，世称金匮肾气丸、八味地黄丸、阳八味等。 其书中凡五见，分别是脚气、虚劳、转胞、痰饮、消渴，应用较广。    但本方非仲景所创，乃引用崔氏方。通观【金匮要略】全书，非仲景原创而又应用如此广泛的方子并不多见，可见仲景对本方之推崇。后世用之亦极广，如【千金要方】、【和剂局方】、【薛氏医案】、【吴氏医方考】等书中均有应用，刘河间之地黄饮子、张景岳之右归丸、严用和之济生肾气丸皆于此化裁而成。近代医家应用之经验更不胜枚举。
           但遗憾的是，应用如此广泛的千古名方却在理论上存在着巨大的争议，集中在其是补阳方还是阴阳双补之剂上。
           明代温补派三巨匠赵献可、薛立斋、张景岳等人对本方推崇备至，力推其为补阳之祖方。特别是景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，为该方补阳做了理论概括和升华，此言一出，举世宗之而不疑，影响极大。但到了晚清，随着郑钦安学术上的成熟，对于张景岳的观点提出了质疑，在【医法圆通卷二。反胃】中攻击张景岳最为用力，其文如下：“试问即曰命门无火，理宜专用桂附以补火，何得用地枣以滋阴、丹皮以泻火乎？此皆景岳不读仲景之书，而未明阴阳之道也。在景岳以为善补阳者，于阴中求阳，故用一派养阴之药、杂一二味补火之品于中，而谓阴中求阳至极无二之法，独不思仲景为立法之祖，于纯阴无阳之证，只用姜附草三味，即能起死回生，并不杂一养阴之品，未必仲景不知阴中求阳乎?仲景求阳在人身坎宫中说法，景岳求阳在药味养阴里注解，相隔天渊，无人窥破，蒙蔽有年，不忍坐视，故特申言之。”言辞尖锐、直指要害。郑氏认为景岳“不读仲景书, 未明阴阳之道”，虽属过激之辞，恐非，但“仲景求阳在人身坎宫中说法，景岳求阳在药味养阴里注解”确实高度概括了二张在扶阳理念上的区别。考【金匮】中肾气丸凡五见，但无一专为扶阳而设，而仲景助阳、固阳、护阳、温阳、回阳诸法亦皆不取肾气丸，可见仲景之用肾气丸，确非为补肾阳专设。
         当然，仲景不用肾气丸补肾阳，并不能就说明别人用就是错的，这是唯心的辩证法，不是科学的发展眼光，为吾所不取，故必在方剂本身上去探讨。
        本方方名肾气丸而非肾阳丸，值得深思。肾为先天之本、水火之宅，内蕴元阴元阳，主藏精，精化气，既是肾气。也就是说，肾气实际上包括肾阴肾阳，此方名肾气，实阴阳双补之意也。  另外，气为阳之始、阳为气之渐，肾气虚与肾阳虚是肾虚的不同阶段，治疗上不可混为一谈。景岳的“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”貌似高深，实则谬也。   试想，假如在大队补阴药中加入少量桂枝附子就真的变成了补阳剂，那么在大队补阴药中单纯只加入少量桂枝或附子（即六味地黄丸加少量桂枝或附子）是补阴剂还是补阳剂呢？这个问题不容忽视也无法回避。        同理，根据景岳的理论，在大队补阳药中加入少许阴药是否就成了“善补阴者、必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭”呢？用于临床恐怕要误事吧？
         以上所论，皆是本着原方原量之比例进行分析，如果不拘泥于原量比例，则以上疑问迎刃而解，本方的适用范围亦将大大扩大。如单一用小量桂枝或附子加六味，治疗阴虚火旺；用原方原量治疗阴阳两虚；加大桂附剂量治疗肾阳虚。吾临床遵此而用，效佳而无弊。
         最后要说的是，赤峰天奇制药厂生产的金匮肾气丸，含有牛膝、车前子，实际上是严用和【济生】肾气丸，此乃挂羊头卖狗肉也，不知此药如何通过药监、药管部门的审核？如有意为之，乃犯罪也；若无心之过，又不知这些人通过何种关系窃据如此重要职位？真是中医界又一怪现象啊！！！
                                                                   杏李园主人。2008.11.1.

袁建国

现在金匮肾气丸成药大多含有牛膝，车前子，真不知道搞的是什么名堂。

武陵浪人

市面上的桂附地黄丸才算是金匮肾气丸。不过还有个问题，肾气丸到底是用生地好呢还是用熟地好

佛手

气脉未顺，用之何益。

然不及汤

这疑案感觉还没有说尽，肾气丸在伤寒金匮诸多方剂中显得很独特，很孤立，应该是仲景从另一个经方古籍或者另一种传承系统中采纳的。
不知各位有这个感觉没有？

王叔文

我的观点：
“千古疑案肾气丸”质疑
http://hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=4697&u=6666

神农派

我的粗略想法：阴虚之人体内血水俱少体型多瘦，精神亢奋；阳虚之人精气神则弱，精神低迷；一为有形的少一为无形的弱，而肾气丸中熟地和山药都有长肌肉之功用（《神农本草经》中地黄、山药、甘草均有长肌肉之功用）附子肉桂则有提阳气之功用，所以此方用于阴阳两虚是对证之方。

anton553

[s:101] 同意神农兄，

城里娃脑

教授说过，钱氏《小儿药证直诀》中六味地黄丸治疗小儿卸颅，就是用来利尿的。

anton553

引用第8楼城里娃脑于2009-05-31 16:34发表的  :
教授说过，钱氏《小儿药证直诀》中六味地黄丸治疗小儿卸颅，就是用来利尿的。

[s:100]我吃六味地黄丸发现排尿更多，人更瘦[s:99]

jtlzl18

“本方的适用范围亦将大大扩大。如单一用小量桂枝或附子加六味，治疗阴虚火旺；用原方原量治疗阴阳两虚；加大桂附剂量治疗肾阳虚。吾临床遵此而用，效佳而无弊”


  认同楼主的覌点。

qishixiongxiong

武陵浪人:市面上的桂附地黄丸才算是金匮肾气丸。不过还有个问题，肾气丸到底是用生地好呢还是用熟地好 (2009-05-28 11:44) 

显然是生地，，，仲景说的干地黄，没有说加工方法，所以就是生地，今天的熟地是生地用黄酒蒸熟的，所以不是。

从临床治疗上来说，肾气丸是燥+气化不利，口渴症明显，如果这时候用沾有辛温酒气的熟地，则会加重上燥，所以用熟地是绝对错误。


所以当今世面上的肾气丸，用熟地黄的，都是错。

honghuawind

这个是常用方的讨论真好