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发表于 2009-3-21 19:58:08 | 显示全部楼层 |阅读模式

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1.基本资料:
王飞,男,25,1984年8月17日出生,公务员,住山东省滨州市沾化县,汉族。
    2.病情资料:
一、直肠炎
2008年8月份,曾经连续三天腹泻,未吃药,之后恢复。9月份,感觉腹部不适,有膨胀感,但大便正常。10月份,在医院做肠镜检查,结论为直肠炎。连续打了8天吊瓶,之后吃中药7天(具体中药名称不知),腹部膨胀感消失,出现大便带浓迹象,但不带血迹,经常跑厕所,但又拉不出大便。2009年2月份至今,偶尔腹泻,大便有时成型,有时不成型,大便带浓,没有便血,经常跑厕所迹象减少。
在得直肠炎以前,经常便秘。
二、慢性前列腺炎
2008年3月1日,尿道口有灼热感,火辣辣的感觉。在县医院检查说是尿道炎,吃盐酸左氧氟沙星片三天,灼热感消失。之后出现尿不尽、尿滴沥、尿频的状况。同年3月12日,在医院做前列腺液检查,显示:镜检卵磷脂小体+++;镜检白细胞+。医生说是慢性前列腺炎。
用药情况:盐酸左氧氟沙星片、复方玄驹胶囊、前列欣胶囊。
自3月14日用药至今,尿频现象减轻,尿不尽、尿滴沥现象仍然严重。
3.体质状态资料:身高178cm、体重85公斤、饮食情况:以前肉食较多,生病后改为清淡为主、睡眠情况:良好,但最近常做梦。
   
4.问诊单:
性别:男  
年龄: 25
籍贯: 山东省滨州市沾化县
婚否: 未婚
职业: 公务员
身高: 178cm
体重: 85公斤
腰围: 2尺8
肤色:浅黄色
一、望诊:
1、面色
光泽   (干燥)
额心   (黄)
鼻子   (红)
颧骨   (黄)
左面颊 (红)
右面颊 (红)

2、舌(见照片)

二、闻声:(声音洪亮)(不愿说话)
三、问诊:
请问您的主要症状和发病经过、用过哪些药物。(尽量详细)
一、直肠炎
2008年8月份,曾经连续三天腹泻,未吃药,之后恢复。9月份,感觉腹部不适,有膨胀感,但大便正常。10月份,在医院做肠镜检查,结论为直肠炎。连续打了8天吊瓶,之后吃中药7天(具体中药名称不知),腹部膨胀感消失,出现大便带浓迹象,但不带血迹,经常跑厕所,但又拉不出大便。2009年2月份至今,偶尔腹泻,大便有时成型,有时不成型,大便带浓,没有便血,经常跑厕所迹象减少。
在得直肠炎以前,经常便秘。
二、慢性前列腺炎
2008年3月1日,尿道口有灼热感,火辣辣的感觉。在县医院检查说是尿道炎,吃盐酸左氧氟沙星片三天,灼热感消失。之后出现尿不尽、尿滴沥、尿频的状况。同年3月12日,在医院做前列腺液检查,显示:镜检卵磷脂小体+++;镜检白细胞+。医生说是慢性前列腺炎。
用药情况:盐酸左氧氟沙星片、复方玄驹胶囊、前列欣胶囊。
自3月14日用药至今,尿频现象减轻,尿不尽、尿滴沥现象仍然严重。
白天症状严重,晚上较轻。
请问曾经有没有什么疾病?
便秘。

说说以下部位有什么不适?没有就划去。
肛门不舒服;尿不尽、尿滴沥,总想尿尿。
寒热:(无明显症状)

汗: (无汗)

头: ( 良好)

四肢:(手脚温暖)

大便:(便难、粘腻、 湿、 多)

小便:(黄色 、多喝水后清白、 不畅 、多、尿不尽、总想尿尿)

食: (多 、喜面、 喜粥、 喜油腻)

饮: (正常)

请回答身体经常有如下哪些症状?
(乏力倦怠    嗜卧  站立觉累   怕冷   怕风  )

请问七情何者为重?

(忧郁 )

脉象:(不知)
请各位专家给诊治一下!!!!!
非常感谢!!!!
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发表于 2009-3-21 21:58:08 | 显示全部楼层
停用抗生素及任何药物,予中药调理:四逆散合五苓散为主,药如下:柴胡15  白芍15 枳壳12  甘草5  猪苓15  茯苓15  白术15  泽泻15  桂枝10  山药15   干姜6   红枣15  七剂,效果应该不错。因为这类病人太多了。
薛雪
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 楼主| 发表于 2009-3-21 22:29:41 | 显示全部楼层

感谢回复!

谢谢jszyxby 的解答!
我想问一下,这种中药是治直肠炎的,还是前列腺炎的啊!!
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发表于 2009-3-21 22:56:01 | 显示全部楼层
当然是针对你的问题,中医是讲整体的,调理你的脾肾功能(中医感念),你不必紧张,会好的。一荣俱荣,一损俱损啊!
薛雪
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QQ
发表于 2009-3-22 12:31:03 | 显示全部楼层
睡眠如何
、根据舌象用栝楼瞿麦丸和麻黄附子细辛汤加减;天花粉12克茯苓18克山药18克附子炮12克瞿麦10克麻黄7克细辛7克。
细辛但服无妨无毒。
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发表于 2009-3-22 19:09:49 | 显示全部楼层
舌苔微黄有热像,四逆散合半夏泻心汤
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 楼主| 发表于 2009-3-22 22:59:45 | 显示全部楼层
睡眠挺好,有时做梦
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初中生

惚兮恍兮,其中有象

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发表于 2009-3-23 22:42:56 | 显示全部楼层
同年3月12日,在医院做前列腺液检查,显示:镜检卵磷脂小体+++;镜检白细胞+。医生说是慢性前列腺炎。

就这个就说是前列腺炎吗?是否太快了些
在自己身上,克服这个时代
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