问道郭师勤跟诊，渐入坦途心悠悠

以医悟道

问道郭师勤跟诊，渐入坦途心悠悠

时光荏苒，岁月悠悠，一眨眼就到了2013年的秋天，适逢湖南省卫生厅代表中央卫生部到郧县进行基层卫生检查，作为青年中医的佼佼者，当地卫生局抽调我前去其它乡镇进行中医技术文化交流，促进当地卫生院的中医文化建设。

跟着郭师学习黄煌教授的经方思维，郭师告诉我：经方不是中医学的全部，但经方是中医学中最规范的内容，其中蕴含的思想和方法，可以说是中医学的灵魂。学习过程中也对经方医学产生过疑问，带来过困惑，也就利用休息日、节假日前往跟诊，不懂就问，郭师也不吝赐教，时时指导，加深思考，收获了很多。这期间也经常找刘煜老师借书阅读，宁可三曰无肉，不可一日无书。后来写了一首小诗纪念这段时光。   奋斗回忆记：百斤医籍一年功， 手不释卷读三更。 亦梦亦醒幻似真， 亦癫亦魔已入胜。 睡眼迷离摸医著， 废寝忘食眼朦胧。 愿得先圣大境界， 疑难杂病显奇功。

一日，在师父门诊跟诊，问曰：“有句民谚：药过十二、三，大夫很一般。原想制小其剂，奈何处方写着写着就变大了，我也很苦恼？”师曰：“一，认证不准，把握不大，心中所虑过多，漫无见地；二，对原文记忆不熟、不精，训诂、引申做的不细、不详，处方也就变成堆砌了。”

   这段时间也有一些记忆深刻的医案：记得在2014年在乡镇卫生院工作的时候治过一个这样的病人，38岁的邓女士，以“右下腹部疼痛1月余”入院，呈持续性钝痛，时轻时重，精神欠佳，无汗，右下腹压痛，无反跳痛，T：37.6度，形体消瘦，停经3月余，排除阑尾炎后邀请妇产科会诊：建议查腹部B超示：多发子宫肌瘤，盆腔暗性积液。（提示：子宫肌瘤大者约6.3cm×2.6cm），建议手术治疗。因其丈夫在十堰打工，等丈夫送钱来，故在医院等候一晚上，西医常规处理后右下腹痛不能缓解，用过止痛片、654-2、曲马多等乏效，得知病人愿意吃中药后处方：麻黄30g  乌附片30g  薏苡仁60g  败酱草60g，自己也是很不放心，亲自动手煎药，送药入手，看药入口，半小时后右下腹痛逐渐减轻，一个多小时后汗出身凉，一夜安睡，第二天与丈夫相携到上级医院接受手术治疗。

73岁的李先生，半月前首诊，左背部包块半年余加重一月伴左下肢疼痛，以左髋部为甚，半弯腰影响走路。形体壮实，颜面黑红，剑突下有压痛，一顿一碗饭，不能多食，不敢食冷，平时饭后不就就要入厕大便，少汗，舌淡苔白舌根腻，脉弦弱。处方桂芍知母汤加味，先后吃了十五付背部包块消失，后来帮我介绍不少患者。这个病人之所以记忆深刻是因为他找我看诊的时候驼背弯腰来的，第三次看诊的时候挺起了脊梁。

54岁的余先生，嗜酒36年，每日60°以上的自酿的白酒饮用300ml左右，家中有客人的情况下甚至更多些，大约两个多月前无明显诱因开始发热，前去县医院检查，彩超＋CT提示：胆管癌伴肝内转移。遂在县医院住下来治疗48天，发热无好转，被要求出院。患者宝一线希望找我看真，因“上腹部胀痛3年再发加重3天伴恶心、呕吐、发热”入院。查体：T38.2°，剑突下、右上腹压痛，无反跳痛，肝大肋下4横指，皮肤黏膜无黄染。患者诉：口干，口苦，胃里边反酸，全身乏力，精力很差，思睡，纳差，腰腿痛，胸肋痛不敢翻身转侧，大便不成形，时结时溏。刻诊：患者形体消瘦，面色黧黑，舌淡苔白厚腻，脉沉弱。本院B超提示：肝脏多发结节，较大为97mmx88mm,胆囊大小为59mmx27mm.，西药给予头孢哌酮钠4.0g，病毒唑0.5g，丹参40ml，奥美拉唑钠80mg，还有一组能量,因为医院没有甘利欣针所以心想县医院都没什么办法，不用也无所谓，告知病人以吃中药为主，进食软食，以小柴胡汤加减，心想病在少阳太阴少阴，先通腑，开胃口，长精神，扶正祛邪，痰瘀同治。当天中午开始吃中药，晚上10点体温降下来36.4°，后来一直没有发热。8天后复诊肝大肋下3横指，病人也说吃了中药感觉肝脏有缩小，没以前那么大了，遂复查B超略有缩小。这个病人第1次住院20多天，出院时肝脏变软，肋下未触及肿大肝脏。个人水平有限，患者先后找我住院2次，回天乏术，于2015年8月离世。

秉烛夜读

学习越多越无奈，有时无所适从

无量山人

一边读书，一边实践，是学习经方最好的方法。

不妥不妥

麻黄敢用30克者，方有资格谈经方。