验证生白术治便秘经验

夜雨寄北

验证生白术治便秘经验
夜雨寄北

近治一习惯性便秘妇人，周某，60多岁，每次便秘即用牛黄解毒片通之。
平素一顿能吃3碗饭，不用药平素三四天一次大便，初硬后正常。此次四天未大便，便秘，肚子胀，这几日有晨起口苦，脉弦细偏无力，舌淡红苔薄白，余无异常。用魏龙骧生白术通大便的经验，用生白术60生地30升麻3颗粒剂三剂（一剂是两小盒，一共6小盒，一天两次，一次冲服一盒），同时冲服市售小柴胡颗粒两包（2.5克一包）。
6日后诉，开药那天早上冲服一小盒后，没多久就解了大便，大便不稀，成形，初硬后正常。
以为是药里有大黄，因此每天仅服用了半剂（即早上一盒中药颗粒，中午两包小柴胡颗粒），后来6天大便一直正常，一天一次，不干不稀好解，无肚子胀，无腹痛，无口苦。原方再开5剂。
按：患者脉偏无力，属于虚证便秘，用生白术通便经验。
无明显寒证，不用生白术配肉桂、附子、干姜剂。而大便初硬，生地润之，用生白术、生地、升麻方。
且《神农本草经》谓白术“气味甘，温，无毒。主风寒湿痹，死肌、痉、疸、止汗、除热、消食，久服轻身，延年不饥。”
即白术使人不饥。患者一顿能吃三碗饭，即是“饥”。

生白术治便秘经验首见于医圣的《金匮要略•痉湿暍病脉证治第二》
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

本案中运用的魏龙骧老中医的经验出自魏老的《便秘证治疗一得》一文，文中写到……
便秘者，非如常人之每日应时而下也。此证恒三五日、六七日难得一便，有大便干结坚如羊矢者，窘困肛门，努挣不下，甚则非假手导之不能出，亦有便不干结，间有状如笔管之细者，虽有便意，然每临厕虚坐，尽力努责，依然艰涩，往往力迫求通，而不通益甚，故谓之“大便难”。
便秘一证，医籍所载，名目繁多，治方亦多。然有有效亦有不效者，轻则有效，重则无效；暂用有效，久则失效，迄少应手。孟浪者，但求一时之快，猛剂以攻之，以致洞泄不止，非徒无益，而又害之。东垣所谓“治病必求其源，不可一概用牵牛、巴豆之类下之”。源者何在？在脾胃。脾胃之药，首推白术，尤须重用，始克有济。然后，分辨阴阳，佐之他药可以。或曰：“便秘一证，理应以通幽润燥为正途，不见夫麻仁滋脾丸、番泻叶等已列之常规，君今重用白术，此燥脾止泻之药也，施诸便秘，岂非背道而驰，愈燥愈秘乎！”余解之曰：“叶氏有言，脾宜升则健，胃主降则和，太阴得阳则健，阳明得阴则和，以脾喜刚燥，胃喜柔润，仲景存阴治在胃，东垣升阳治在脾。便干结者，阴不足以濡之。然从事滋润，而脾不运化，脾亦不能为胃行其津液，终属治标。重任白术，运化脾阳，实为治本之图。故余治便秘，概以生白术为主力，少则一二两，重则四五两，便干结者加生地以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意。至遇便难下而不干结，更或稀软者，其苔多呈黑灰而质滑。脉亦多细弱，则属阴结脾约，又当增加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味，不必通便而便自爽”。
1997年6月，有北京电车公司某厂工人于某来诊。自称患便秘六、七年矣，中西医迄未停诊，竟无寸效。七年来，汤药近千剂左右。滋阴如麦冬、沙参、玉竹、石斛、知母有之；润下如大麻仁、郁李仁、柏子仁、桃仁以及大黄、芒硝、番泻叶有之；补剂如党参、黄芪、太子参、淮山药、肉从蓉、狗脊、巴戟等药备尝之矣；丸药若牛黄解毒、牛黄上清、更衣丸、槐角丸、麻仁滋脾丸等，他如开塞露、甘油栓等，直似家常便饭，且常年蜜不离口。然与便秘已结不解之缘，言下不胜其若，颇为失望。余诊之，其心烦易汗，眠食日减，脉细，舌苔薄滑，余无他象，皆由便秘过久，脾胃功能失调所致。当投生白术三两、生地二两、升麻一钱。患者虽未形诸言表，但眉宇间已形半疑半信之态，以为仅仅三味又无一味通下，默然持方而去，实则并未服药。终以便不自下，姑且试之，幸其万一。不期，四小时后，一阵肠鸣，矢气颇转，大便豁然而下，为数年之所未有如此之快者。正所谓一剂知，二剂已。嗣后，又继服二十余剂，六、七年之便秘，竟占勿药。患者喜出望外，称谢而去。
高龄患便秘者实为不少，一老人罹风疾偏枯，步履艰难，起坐不利，更兼便秘，何以堪此。尝指腹而叹曰：“大便不通，如之奈何！愿医善为我图之”。查其舌质偏淡，苔灰黑而腻，脉见细弦。此乃命门火衰，脾失运转，阴结之象也。疏方生白术二两为主，酌加肉桂一钱，佐以厚朴二钱，大便遂能自通，灰苔亦退，减轻不少痛苦。类似病人，亦多有效，勿庸一一例举。

魏老生白术治便秘经验运用要点：
1多用于高龄便秘，脉力度偏弱者；用于大黄芒硝剂、番泻叶等只能暂通的长期便秘患者。
2白术要用生白术。
2生白术用量要大。少则一二两，重则四五两。（30-150g）
3分辨阴阳，佐之他药。
a生白术为主力，少则一二两，重则四五两，便干结者加生地以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意。
b便难下而不干结，更或稀软者，其苔多呈黑灰而质滑，脉亦多细弱，则属阴结脾约，大剂量生白术，又当增加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味。

下面是读魏老经验，大家的验证：
1、《生白术通便确有效验》
便秘一证临床多见，或虚或实，常用润肠通便之法，多能取效，人皆知矣。余于临证亦遇有用常法而不获效者；或徒用峻泻攻下，仅能痛快一时，多用、常用反致为害；亦有用外导法通便，久则病家犹觉不便。至于用上法轻则有效，重则无效，暂用有效，久则无效之情态，诚属“大便难”哉。病家深感所若，医无良法为治，欲施仁术以尽已任，故特加意寻法。曾阅及北京名老中医魏龙骧氏有“白术通便秘”之说，深感奇异，经试用，果有效验。
于1981年曾重用生白术加于复方中，经治各种病证伴有便秘的患者25例，有效者23例（占92%）；无效者2例（占8%）。有一老翁年八十二岁，素体健壮，向有习惯性便秘，每数日一行，因周身奇痒，皮肤起苔藓样丘疹二年，经中西药及温泉洗浴等多方治疗不愈而来就诊。病人舌质龟裂，色暗红夹有瘀斑，无苔，脉沉滑。证属风毒血燥，血瘀津亏之候，予养血润燥，袪风解毒之剂，重用生白术以运脾行津，冀通其便。处方：当归、首乌、白蒺藜、白藓皮、地肤子、土茯苓、白花蛇舌草、赤小豆、蚤休、陈皮、生甘草各10克，乌蛇肉5克，生白术30克。日一剂，水煎分两次服。服三剂，大便已不干秘，服至六剂每日排便一次，通顺如常。续服一月，另配熏洗方，其皮肤痒疹依然。唯独便秘获效，以后亦未复发。
观历代本草，多谓白术健脾燥湿止泻，临床医家多用其止泻，而避用于便秘证。仲景书虽早有治“大便硬”，“加白术”之法，而后世医家多疑其文为错简，颇感费解而难释其义。余考《别录》言白术“益津液”。张元素谓白术有“除胃中热”、“和胃生津液”之功。《本草求真》指出：白术：“能缓脾生津”。《本草正义》更加肯定地认为“愚谓术本多脂，万无伤阴之虑”。
综观上述，今验之临床，知魏老“白术通便秘”之说非欺我欤！余以为白术通便秘之理，在于其有运脾、健脾之力，脾健则能为胃行其津液，津液得行，则肠枯便燥之势得缓，大便必通畅矣。

2、余国俊，杜光华在《中医杂志》中发表文章《“白术通大便”的启示》
我们在临床遇便秘患者，常运用魏龙骧老中医“白术通大便”的经险 (见《 新医药学杂志》1978年第4期“ 医话四则”)取效甚佳。如: 患者赵 x x
，教师，素有陈旧性肺结核，服抗结核药物时，常伴见大便干结如羊粪，或有便意感而虚坐努责，曾用大黄、芒硝之类泻下 , 麻仁、当归之类润下，但始终排便困难。来诊时辨证改用：白术60克，生地20克，升麻5克，二剂便通。

3、《白术三味通便汤，老年救命之良方》
三年前出差外地，在等车期间，在一书摊随便翻阅一本小册子，记得有一个治疗老年便秘的偏方，因为方子就白术、生地、升麻三味药，很好记忆，没想到三年后竟派上了用场，不但使我的母亲免于手术之苦，并救了一命。
老母亲今年已八十六岁高龄，去年三月份因电解质紊乱入院治疗，病情好转出院后，仲秋节前又因排尿困难再次入院，经一段时间治疗，丝毫不见好转，做CT 片好发现膀胱颈口钙化，医生多次建议做膀胱造瘘手术，因考虑老人年老体弱，经不起手术之苦，加之在膀胱上打个洞，身上再挂着个尿袋，除卫生难以保证外，生活质量也严重下降，随拒绝手术而出院。在家调养期间，请了当地有名的老中医开了个中药方，连服两个多月，虽有所改善，但无大的起色，老人几乎三五分钟就得去一次厕所，一个晚上也要从床上抱起来三五十次之多，时间久了，残留尿逐渐增多，小腹胀如鼓，由于老人年老体虚、胃肠运动减弱，粪便不能及时排出，导致粪便内水分过度吸收而粪便干结，连续几天不能排便，又出现了食欲不振，精神萎靡、头晕乏力、全身不适、失眠等一系列症状。加之休息不好，身体已极度虚弱。即便吃一口饭也要一点一点慢慢喂上。“两便”不通，已把老人折磨的奄奄一息。为了延缓老人的生命，减少病痛，又从医院请来两名专家会诊，商讨治疗方案，无奈医院也无回天之术，均表示已无入院治疗的必要了。再请老中医开方，老中医也无奈的直摇头，开不出方子，难道就这样等下去，眼看着老人饱受折磨？难怪古人讲“为人子者，不学医谓之不孝”了！在无奈的等待中忽然想起在书摊上曾看到的那个方子，何不一试？
为了慎重起见，除了对照方子中的药物、剂量及配伍查阅了相关资料外，并在网上搜索依方治疗的例证，经查，白术用于治疗通便，传统医书中均无记载，而一向认为白术为燥湿健脾，用以治疗泄泻。难道此方有问题？再查阅典籍，在医圣张仲景所著的伤寒论和金匮要略中有“白术能通便、、、”，“若其人大便硬，小便自利者，桂枝、附子去桂加白术汤主之”。看来医圣此方用意明显是取其润肠通便之功了，但是一想，古人方子用量折算到现今仅为四钱，似乎不足以通便，在医圣用白术的组方中有二十九方之多，最多用量折算到现今也就八钱，可见医圣用白术分量之轻！倒是在七九年《新医药杂志》中查到了用白术、生地、升麻三味药治疗便秘的临床试验，该试验治疗患病者十三例，仅服用一剂即凑效者十一例，另以此方治疗妇科手术后便秘五十例，其中三十六例仅服一剂即可排便。一九八一年《福建中医药杂志》及九零年《浙江中医药杂志》也先后登载了以单味白术磨粉冲服治疗便秘的经验，并取得了不错的疗效。看来此偏方不仅有依据而且有奇效。
次日，即到药店按白术60克、生地20克、升麻4（将原方钱数换算出的克数，白术用量有增加）抓取了四副药，回去按一般煎药方法煎煮，自己先喝了一碗尝试，除了略有些甜味外并无其他异味，等了半日未现肚疼泄泻，其实先尝主要是考虑服此药虽能通便但会不会猛峻而引起肚疼泄泻，因为几乎所有长期便秘之人为求一时之快，都服用过猛峻之泻药，西药药力强劲，中药也不差池，如巴豆、牵牛、大黄、芒硝、番泻叶之类，服用后均可引起肚疼泄泻，但泻过之后胃肠功能失调，服药十几天后更加便秘不通，老年人哪能经受得起，试过之后才敢给老母亲服下，一连三天按方服药，吃完了这三副半药，未见其它反应，但也未排便，是此方虚妄，还是年老虚弱也或药力不到？正疑惑着，也就是服完药后的第四天，不仅大便通了，而且还有意外之收获：小便也通了!心中一块石头终落地，两便一通，加上精心照料，十几日后老母亲竟能下床自己走动，从去年十月到现在身体已恢复到前几年的状况，到现在未再服用一剂，两便皆通，也未出现过反复，身体越来越好，一切生活均能自理！

三守道人

白术生地升麻，白术提高胃肠动力，生地润通，升麻欲抑先扬。

杏超

这个在《燕山医话》中有记载。我也用这个法治顽固性便秘，确有疗效。

rst39583

宜与麻子仁丸证鉴别