半夏秫米汤的学习及理解

夜雨寄北

半夏秫米汤出自《黄帝内经 •灵枢邪客第七十一》
黄帝问于伯高曰：夫邪气之客人也，或令人目不瞑者，何气使然？
伯高曰：五谷入于胃也，其糟粕，津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以营四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也。昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑，今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚故目不瞑。
黄帝曰：善。治之奈何？伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪；饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。
黄帝曰：善。此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也，愿闻其方。伯高曰：其汤方以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊以苇薪火，沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓。饮汁一小杯，日三，以知为度。故其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣。久者，三饮而已也。

文章中解释失眠的病机是阳不入阴，故目不瞑。治疗用半夏秫米汤。

我的看法是
1半夏化痰。治疗失眠而用半夏时，痰引起的失眠可以用半夏秫米汤。
2半夏降逆和胃。治疗胃气上逆，饮食失调的失眠可以用半夏秫米汤。
3把人体从上到下分成6个部分。太阳，少阳，阳明，太阴，厥阴，少阴。半夏降阳明胃，能使阳明入太阴，也就是使阳入于阴。失眠的病机就是阳不入阴。所以半夏秫米汤可以作为久治不愈，用过各种方法治疗，仍然失眠的一首特效方。临证还可再根据情况加味。

半夏秫米汤内经原文叫半夏汤，后世为了区分，遂称半夏秫米汤。
半夏秫米汤就两个药。
一、治半夏
半夏秫米汤用治半夏，那么这个治半夏可能是什么呢？《黄帝内经》成书年代有三种说法，一是成书于先秦、战国之时。二成书于虞国、秦汉之间。三成书于西汉时期。也就是说最早成书于先秦，最晚成书于西汉时期。
而伤寒论成书于东汉末年。里面提到半夏的制法，在《伤寒论》处方里都是半夏洗。泡制方法是热水洗十数次，令水清滑尽。而其他的泡制方法多出自后来的书籍，因此，黄帝内经里讲的治半夏，应该是汤洗的生半夏。
二、秫米
张锡纯谓秫米是高粱米。高粱的茎秆可榨汁熬糖，农民叫它“甜秫秸”。
明代《本草品汇精要》云：“秫乃粟之黏者也，其苗高丈许，有节如芦，茎中有瓤，类通脱木而小白，叶长一二尺，实生茎端作穗。”
清•程瑶田认为，高粱即古之稷，其黏者为秫。因此秫米应是高粱米，高粱米具有和胃、健脾、消积、温中、涩肠胃、止霍乱的功效。
现代有用小黄米，糯米，薏苡仁的，也有效。
半夏秫米汤—秫米一升，治半夏五合。有人做过实际称量，
秫米一升是180克，半夏五合是65克。其中秫米是半夏的3倍。但临床发现不符合这个比例用这个方也有效。
但是普遍用量要大才能起效，半夏至少要30克以上。
三、煎煮方法
煎服方法：甘澜水，水开后加半夏、秫米；慢火久煎后去掉药渣取药汤；睡前服用。

半夏秫米汤应用
1吴鞠通《温病条辨》下焦篇中条文：“温病愈后，嗽稀痰而不咳，彻夜不寐者，半夏汤主之。”
《吴鞠通医案》卷4载：“秀氏，23岁。产后不寐，脉弦，呛咳。与《灵枢》半夏汤。先用半夏一两不应，次服二两得熟寐，又减至一两仍不寐，又加至二两又得寐，于是竞用二两。服七八贴后，以《外台秘要》茯苓饮收功。”

2唐孙思邈在《千金要方·胆腑病》中立千金流水汤治虚烦不得眠，方中除半夏秫米外，另增酸枣仁、生地、茯苓、炙远志、黄芩、生姜等。

3丁甘仁先生常以半夏秫米汤合温胆汤治疗胃不和夜不眠症。

4施今墨先生则常用半夏秫米汤合异功散治疗治疗不眠症。

5《王修善医学笔记》，书中记述一位干部，因工作繁忙，用脑过度，昼夜不寐，已一周余。伴见干呕，厌食，体倦，脉滑。王氏治以半夏秫米汤，一剂而愈。

6贵州中医石恩骏经验：余治顽固失眠症，百方无效者，知其痰蕴胆腑，上扰元神，仿半夏秫米汤，用生半夏30克，薏苡仁120克，煎煮90分钟，服之常有良效。

7万友生《伤寒知要》
金某某，女，21岁。久患失眠，每晚只能入寐三四小时，即使寐亦多梦易醒，醒时口苦，但不口渴，痰多食少，食后噫气，多食则吐，进干饭则梗阻胃脘，大便隔日一行而硬结涩痛难下，舌润，脉濡细稍数。1963年4月23日初诊投以《灵枢》半夏汤加味(半夏一两，糯米二两，夜交藤一两)，连服3剂，失眠显著好转，每晚上床不久，即能人寐直至天亮，只是稍有响声即被惊醒，但亦随醒随睡，不似过去醒则不能再入睡，大便虽仍硬而易出，不似过去艰涩难下，痰亦大减，食欲渐开，但食后仍感胃脘不适而时时噫气；复诊守上方加旋覆花、陈皮、甘草各五钱，再进3剂，大便通畅，失眠痊愈。

8《新中医》1983年第ll期
龚某某，女，26岁，1977年4月28日诊治。失眠半年，每夜服泰尔登两粒方能人睡。口苦，胸闷，心烦，急躁易怒，心悸，时有恐怖感。舌苔黄腻，脉弦滑。证属痰热扰心，即以上方(半夏秫米汤：法半夏、薏苡仁各60g)加黄连15g。嘱停西药。服药当夜即能安静入睡，梦少，口苦、胸闷、心烦亦减。继服2剂，诸症如失。

9王幸福经验：临床治疗严重失眠或经常服用大量安定类病人，为了当晚起效，取得患者对中医之信赖，一般都是启用刹手锏------半夏秫米汤，患者服完即可以熟睡。
应用半夏秫米汤一是大量，二是晚服。大量是一付少则90克，多则120克，量少疗效参半；晚服是白天不要吃，晚饭时吃一次，临睡前一小时吃一次。
有一名老中医，七十多岁去年冬，在海南三亚渡假休养期间，兼事医疗工作。曾接诊一糖尿病顽固失眠者，整日整晚睡不着觉，屡用各种中药不效，在读了我的文章后，凭其多年的临床经验，认为可用，果断地用大剂量半夏，每剂清半夏120克，当晚使患者熟睡6个小时，病人医生惊叹不已，拍手称庆。而后连用一月余，治好此顽症。该案老医事后专门打电话告之我，谢我公开秘方。

10网友：半夏秫米汤，我试验过，30克姜半夏+60克黄小米。小火熬粥，我有轻微的失眠，难以入睡，喝完后，入睡快，睡眠好。

11网友桂枝经验：我有个女同事跟我讲她睡觉不大好，问我能不能治治。我一忙，就把这个事给忘了。后来有一次开会，看到我这个同事脸色很不好，就问她怎么回事。她说没别的，就是近期睡觉一直不好，躺着床上很长时间睡不着，晚上只能睡五个小时多吧。刚好古道瘦马老师那里学到了他治疗失眠的经验，实际上是《黄帝内经》里的一个方子，叫半夏秫米汤，这个方子据古道瘦马老师讲治疗失眠效果很好。于是我就建议同事喝这个方子试试。同事同意了，我就给她开了如下的方子：高粱米50克，清半夏90克，三付。嘱咐她睡觉之前喝，每天一付。晚上服，白天不要吃，晚饭时吃一次，临睡前一小时吃一次。
过两天同事反馈，第一付药吃下去后没有效果。后来又反馈，第二付药吃了后就立马上床躺着，结果很快就睡着了，一觉睡了八个小时，好久没有睡这么好的觉了。过了一个多礼拜，还没有她喝第三付药的反馈。我抽空给她打了个电话，问她什么情况。她的回答出乎我的意料。她说第三服药还没有吃呢。我问为啥？她说，第二付药喝了之后一直挺好的，每晚都可以睡七个小时，所以她觉得不需要再喝第三付了。

12网友zhangsir519:前一段时间一直失眠，每晚十二点躺下，要到三四点钟才能睡着。虽然可以针灸自己治疗，但这次还是决定用汤药治疗。
现代中医内科学对于失眠的证候，总结为 心脾两虚、阴虚火旺、心肾不交、肝郁血虚、心虚胆怯、痰火内扰、胃气不和等七个。其辨证实在太复杂了。
《灵枢·邪客》认为，失眠是原因是“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚故目不暝”。简而言之，就是卫气不得入于营血，则不寐。
该篇给出的方剂是半夏秫米汤。生半夏五合（约65g），秫米一升（200ml）。并且说“其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣。久者，三饮而已。”
生半夏现在药店都买不到，故而在淘宝上购得 一斤500g，在市场上买来秫米一斤。8月25号晚上，严格按照原方要求，煮得两大碗药汤。当晚十点五十热饮一碗，很快，头出汗，身有汗，手背出汗，小腿出汗。到十一点十分，眼皮开始发沉，有困意。躺到床上，约十几分钟就入睡了。特别指出，真的会不断的微微出汗。这可以算作“营卫和”的标志吧。
8月26号，又热饮了另一碗，又得好眠，微微汗出。
该汤纯粹米汤味，没有任何其他味道，开锅后要煮一个小时以上，以解半夏之毒。倒汤时，要用滤布，把半夏末还有米都过滤了，以防半夏中毒，只饮清汤。
体会过后，才发现这些经典方剂真是效如桴鼓，覆杯则愈。
经济账：生半夏一斤，在淘宝购得，加快递费共34；秫米一斤在旁边市场购得，3.5元一斤。
注意点：生半夏洗几次，是洗不净的。
说来惭愧，我刚开始煎的时候，锅小，水放少了，开锅后20分钟，就要糊锅了。
我关了火，把浓稠的米汤倒了出来，上面还漂着半夏末。我只喝了一小勺。里面有一小小片半夏，结果，舌头就火辣辣的，嗓子也开始难受，过了三分钟，感觉呼吸不舒服，典型生半夏中毒。
赶紧嚼了几片生姜以解半夏毒。
然后再备大锅，加多多的水，再把第一煎浓汤倒回去，再煎了一个多小时，用滤布过滤生半夏末，只喝清汤。中毒反应很快。

13曾绍裘：加味半夏秫米汤治疗失眠
组成：法半夏12克、高粱米30克、夏枯草10克、百合30克、酸枣仁(炒)10克、紫苏叶10克。
伍某，男，51岁。自述起病不寐，逐渐加重，甚至通宵不能瞑目。届时已八月，伴见自汗戢戢，食欲不香，时时涎沫。因不寐既久，精神日益倦怠，耳鸣头晕，脉象沉缓，舌质正常，舌苔卜白，曾先后服用温胆汤、养心汤及桂枝龙牡汤等镇静安神之剂，迄无效验。窃思:头晕不食而吐涎沫，乃痰浊中阻，胃失和降之故，自汗如注，系阴阳不交之象。从其伴随症状分析，不寐之因，端在阴阳失调。治法:宜调和脾胃，交通阴阳，以半夏秫米汤为首选。因疏本方重加百合：
法半夏12克，秫米(高粱米)30克，干百合30克。水煎服。
当晚即能安睡，但汗出仍多，原方重加茯苓，其汗亦止，自此食纳有加，精力日益振作而出院。

14 1983年第11期《新中医》
组成：半夏60克 薏苡仁60克
用法：浓煎，睡前一次服。
加减：心脾两虚加党参30克；心阴不足加麦冬60克；痰热扰心加黄连10克；胃不和加神曲10克。
案例：
荣某，失眠5年，入睡困难，多梦，易醒，一夜睡3~4小时，消瘦神倦，心悸口干，舌红少苔。属心阴不足，上方加麦冬60克，1剂后能睡8小时，3剂巩固善后。
张某，女，24岁，1976年6月30日诊治。失眠2年，一连几天通宵不寐。面色无华，形体疲倦，气短懒言，头晕心悸，多梦健忘，口淡纳呆，舌淡苔白，脉缓无力，证属心脾亏虚。即投以上药方加党参45克。服药1剂，能睡4小时，服药2剂，能睡8小时。继用归脾汤善后。
此处重用至60克，浓煎，临睡前一次服下，除当夜得深睡外，未见其他不适。近几年在临床上用半夏60克的病例众多，未见一人有副作用。

rst39583

谢谢临床好经验，学习分享

溧阳龙哥

收藏

溧阳龙哥

学习了

溧阳龙哥

很详细，谢谢提供。

何氏中医诊所

制半夏 现在多数用白矾  而且严重超标，大量用白矾制的半夏很容易导致肝损伤，这样的病例遇到不止一个。

夜雨寄北

何氏中医诊所 发表于 2017-6-11 22:49
制半夏 现在多数用白矾  而且严重超标，大量用白矾制的半夏很容易导致肝损伤，这样的病例遇到不止一个。
...

我建议用生半夏，热水洗去黏液，久煎即可。

余時伯

资料翔实，谢谢分享

jtlzl18

佩服先生的研究精神，宝贵资料，
谢谢分享。

yun123456789

谢谢分享！

yun123456789

夜雨寄北 发表于 2017-6-11 23:43
我建议用生半夏，热水洗去黏液，久煎即可。

久煎是多久呢？能否具体点？谢谢

夜雨寄北

yun123456789 发表于 2017-6-19 07:12
久煎是多久呢？能否具体点？谢谢

煎1小时以上

雾蒙蒙

夜雨寄北 发表于 2017-6-11 23:43
我建议用生半夏，热水洗去黏液，久煎即可。

我前两天吃了这个方子，生半夏用了65克，高粱米体积是半夏的一倍，半夏没用热水洗，但打碎了。没有什么感觉，也没安眠。