【求助】大便不畅

chrisllc

XX某，38岁，印裔。2017年4月20日就诊。
主诉大便不畅几个星期，大便呈颗粒状。现自觉频嗳气，不欲饮食，咽喉自觉有痰堵感，口水多兼有不定时手心烦热及疲倦。体型偏壮实，眼睑周围偏黑（印度人应该都是这样），腹诊并无明显疼痛（排除大柴胡汤证）。舌淡红苔白腻边有齿印偏水润，脉沉弦略数。由于沟通问题，问诊只能这么多。

第一次处方用了半夏泻心汤加味。服药5天后复诊只觉得嗳气好转可是大便仍然一样，胃口仍然不佳。

想请问各位同道针对这种情况可以考虑用什么方比较合适呢？

梦回杏林

XX某，38岁，印裔。2017年4月20日就诊。
主诉大便不畅几个星期，大便呈颗粒状。现自觉频嗳气，不欲饮食，咽喉自觉有痰堵感，口水多兼有不定时手心烦热及疲倦。体型偏壮实，眼睑周围偏黑（印度人应该都是这样），腹诊并无明显疼痛（排除大柴胡汤证）。舌淡红苔白腻边有齿印偏水润，脉沉弦略数。由于沟通问题，问诊只能这么多。

第一次处方用了半夏泻心汤加味。服药5天后复诊只觉得嗳气好转可是大便仍然一样，胃口仍然不佳。

想请问各位同道针对这种情况可以考虑用什么方比较合适呢？

　“舌淡红苔白腻边有齿印偏水润，脉沉弦略数。”
　　“大便呈颗粒状。现自觉频嗳气，不欲饮食，咽喉自觉有痰堵感，口水多兼有不定时手心烦热及疲倦。”


　　个人的几点思路，不一定对，仅供老师参考：
　　1、手心发热＋舌边有齿印、偏水润－＞多是脾虚；
　　2、手心发热不定时－＞有点像“柴胡曲线”；
　　3、脉“沉弦略数”－＞沉为里证、弦为肝脉（很可能有）或痰积（应该有）或痛证（可排除）、数为热证（可能有）或虚证（应该有）；
　　4、舌淡红＋苔白－＞不宜用黄连；
　　5、咽喉自觉有痰堵感－＞有半夏的药证，［小柴胡汤］中含有半夏；
　　6、口水多－＞有“小半夏加茯苓汤证”或“小半夏汤证”，［小柴胡汤］包含［小半夏汤］；
　　7、如果用［小柴胡汤］效果不好，则有“寒积”或“阳明中寒”的可能性，也许要用更温热的药；
　　8、大便颗粒状，有胆胰十二指肠疾病的可能性，与中医的“心下”、“胸肋”、“少阳”也许有一定的关系。


　　“96．伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”
　　“101．伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之；若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解”
　　“230．阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。”
　　｛腹满寒疝宿食病脉证治第十｝：“病者腹满，按之不痛为虚。”
　　｛痰饮咳嗽病脉证并治第十二｝：“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之（《千金》云：小半夏加茯苓汤）。”

xi066

半夏厚朴汤，附子理中丸。

查斯鸿

我提供给你一个简单的泡茶方：大黄3克，芒硝3克，莱菔子5克，粉碎泡茶饮。此量为一剂一日量。服一周停三天，根据情况决定再服还是停药。也是我的一个泻浊减肥方。

梦回杏林

XX某，38岁，印裔。2017年4月20日就诊。
主诉大便不畅几个星期，大便呈颗粒状。现自觉频嗳气，不欲饮食，咽喉自觉有痰堵感，口水多兼有不定时手心烦热及疲倦。体型偏壮实，眼睑周围偏黑（印度人应该都是这样），腹诊并无明显疼痛（排除大柴胡汤证）。舌淡红苔白腻边有齿印偏水润，脉沉弦略数。由于沟通问题，问诊只能这么多。

第一次处方用了半夏泻心汤加味。服药5天后复诊只觉得嗳气好转可是大便仍然一样，胃口仍然不佳。

想请问各位同道针对这种情况可以考虑用什么方比较合适呢？

之所以上面提出一个比较保守的［小柴胡汤］的思路，还有这几点考虑：

1、据你描述：“体型偏壮实”；
2、考虑到导致患者得病的原因：可能有情志不舒；
3、你用［半夏泻心汤］加减5剂，虽未治愈，但嗳气的症状好转。
4、［小柴胡汤］　＝　［半夏泻心汤］　－　干姜、黄连　＋　生姜、柴胡
减去黄连的理由　：　舌淡红、苔白　－＞　没有黄连的药证
减去干姜的理由　：　大便呈颗粒状　－＞　虽有涎多苔白厚水滑的“干姜舌”，但没有脉微肢冷下利，不咳，故不宜
加用生姜的理由　：　生姜温中散水，主“胃中不和……噫气食臭”，且可代干姜用于多涎而不渴
加用柴胡的理由　：　可能有情志不舒；可能有少阳枢机不利津液不得下；不定时手心发热，类似寒热往来


＝＝＝＝＝＝

虽然大便不畅、呈颗粒状，但从另外一角角度来看，也有痰饮为主证的可能性：
脉象“脉沉弦略数”，加上“咽喉自觉有痰堵感，口水多”及“不定时疲倦（水湿身重？？）”

如果是这样，则需用“温药和之”。


以上个人思路，仅供参考。

参考条文：
　　｛痰饮咳嗽病脉证并治第十二｝
　　“病痰饮者，当以温药和之。”
　　“脉沉者，有留饮。”
　　“脉弦数者，有寒饮，冬夏难治”
　　“脉沉而弦者，悬饮内痛。”

cofieco

太阴便秘（或称太阳太阴阳明合病），桂枝加大黄汤， 便通畅后改方桂枝加芍药汤。

wtqaztw

苓桂杏甘汤？

rst39583

柴苓汤？湿郁秘