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本帖最后由 吾家余莫 于 2017-4-25 20:27 编辑
史欣德教授：经方苓术剂探讨 时间：2017.04.23 2017经方年会记者组记录 内容摘要： 伤寒论中治水（津液）的方子较多，调水即调津液。茯苓、白术常出现在此类方剂中。“苓术剂”即指含茯苓、白术的经方。 通过《本经》《别录》《药性论》等历代本草记载来看，茯苓、白术均具有补气、除湿、利水、利小便、利腰脐间血、止呕逆等功效。 经方中含苓、术的方剂包括《伤寒论》中的桂枝去桂加茯苓白术汤、茯苓桂枝白术甘草汤、五苓散、附子汤、真武汤、麻黄升麻汤、理中加茯苓汤等7首，《金匮要略》中侯氏黑散、薯蓣丸、甘姜苓术汤、苓桂术甘汤、五苓散、茯苓戎盐汤、外台茯苓饮、猪苓散、茯苓泽泻汤、附子汤、当归芍药散等11首，去重复后共计15首。从药味组成来看，薯蓣丸21味药，为苓术剂中最大方，较大方为麻黄升麻汤、侯氏黑散，均由14味药组成，其余12首方剂，药味均在6味以内，最小方猪苓散、茯苓戎盐汤均只有3味药。除薯蓣丸、麻黄升麻汤、侯氏黑散外，余12首苓术剂方药较精简，对这12首小方的分析，更利于苓术剂特点的总结。史老师对苓术剂的探讨主要集中在这12首小方。 从组成药物频次来看，苓术剂12首方剂中，甘草出现5次，芍药、生姜分别出现4次，桂枝、人参、泽泻分别出现3次，干姜、附子、猪苓分别出现2次，当归、川芎、大枣、枳实、橘皮分别出现1次等。 从12首小方的药物功效分来看。温热药出现11次频次最高，与“病痰饮者，当以温药和之”吻合。“气行则水行”，故补气药出现了9次。水与瘀常互结为患，故养血活血药出现了6次。利水类药有5次，以加强白术、茯苓的利水作用。（史老师经验：北方人因饮食习惯问题，食物中盐分过量，常出现水瘀互结情况，临床表现为面色、唇色紫暗，同时面肢有肿胀感，常用当归芍药散。若肉食过量，血压高，口臭，口腔易溃疡，常合保和丸同用） 从各方主治症原文来看，苓桂术甘汤、五苓散、附子汤三方在《伤寒论》与《金匮要略》中都出现，提示三方通治伤寒与杂病。主治症条文最多的是五苓散，《伤寒论》8条，《金匮要略》2条，说明适应的病症最多，临床运用几率最高。 从所涉及的病证来看，包括伤寒、中风、太阳病、少阴病、厥阴病、消渴、痰饮、呕吐（胃反）、肾着、霍乱、大风、妊娠病、妇人杂病等。 从原文所涉及的病因来看，其诱因主要为过汗、过吐、过下损伤人体阳气。而据古代本草记载，茯苓、白术均具有补气建中的作用。（史老师提出，在临床上，很多人因锻炼过度，导致心脏缺血，造成心梗。所以，出汗过多的人要控制运动量，特别是在夏天，更应该注意。） 原文所涉及的病机主要为“痰饮”、“水逆”、“心胸中有停痰宿水”、“心胸间虚”、“寒多”、“子脏开”等。涉及的病位包括“膈上”、“下焦”、“心下”、“心胸中”、“心胸间”、“表里间”等。 主治症分类主要包括： 体表症（如五苓散之“发热六七日不解而烦”，附子汤之“背恶寒”，侯氏黑散之“心中恶寒”等）； 情志、睡眠症（如附子汤之“但欲寐”，五苓散之“烦躁不得眠”，“发热六七日不解而烦”，“弥更益烦”等）； 头、身、肢体症（如苓桂术甘汤之“癫眩、“身振振摇”；真武汤的“身瞤动、振振欲擗地”，“四肢沉重疼痛”；甘姜苓术汤之“身体重”、“腰以下冷痛”，侯氏黑散之“四肢烦重”等）； 心、胸、腹症（如苓桂术甘汤之“气上冲胸”、“胸胁支满”，五苓散之“悸”、“心下痞”，真武汤的“心下悸”，附子汤之“腹痛”等）； 口、咽、饮食症（如五苓散之“烦渴”，麻黄升麻汤之“咽喉不利，唾脓血”，外台茯苓饮之“不能食”等）； 二便症（如五苓散 “小便不利”、“小便数”、“大便硬，不更衣十日无所苦”，麻黄升麻汤之“泄利不止”等）； 脉（如五苓散之“脉浮”、“脉浮数”、“寸缓关浮尺弱”，附子汤之“脉微细”、“脉弦”、“脉沉”，苓桂术甘汤之“脉沉紧”等）。 对苓术剂12小方的作用部位进行分类，大体可以包括上半身（颈、心、胸）用方，如桂枝去桂加白术茯苓汤、苓桂术甘汤、猪苓散、茯苓泽泻汤；下半身（腹、腰、腿）用方，如甘姜苓术汤、附子汤、理中加茯苓汤、外台茯苓饮、当归芍药散；表里内外（肢体、心胸腹）用方，如五苓散、真武汤三类。 最后介绍了苓桂术甘汤治疗上半身（心肺）饮邪的顽固性咳喘案；甘姜苓术汤治疗下半身饮邪的腹痛兼下肢冰冷案，腰痛合并下肢沉重案；五苓散治疗全身水肿合并失眠案等三个案例。
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