名医验案：麦门冬汤

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名医验案：麦门冬汤

麦门冬汤的经典主治是“大逆上气 咽喉不利” ，“上气”是指呕吐或咳嗽， “大逆上气”指干呕或呛咳， “咽喉不利”是指咽喉干燥 、疼痛或粘腻不爽。 传统的观点是将本方作为肺胃阴虚的基本方来使用的， 如叶天士养胃阴之方即是本方的化裁。 日本人也以本方治疗老年人的口干、 咽喉干燥、 呛咳声嘶、 痰少粘稠或干咳无痰。

一、方药
麦门冬七升（21克） 、半夏一升（3克）、 人参三两（9克）、 甘草二两（6克）、 粳米三合（15克） 、大枣十二枚（4枚）
二、用法
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。（现代用法：水煎两次，温服）。
三、原文
火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七）
四、解说
本方主治虚火咳喘之肺痿证。
肺痿乃肺气虚弱，枯萎不荣，有虚寒和虚热两种类型。
虚寒肺痿，由上焦气虚，肺中寒冷，以吐涎沫不咳，多涎唾，头眩，遗尿，小便数为主证，治以甘草干姜汤。
虚热肺痿，乃肺虚有热，津液不布，以咳吐浊唾涎沫，口渴为主证，用麦冬门汤治疗。
本方立足于肺胃津伤，虚火上炎，故重用麦门冬以滋养肺胃之阴；伍人参、甘草、大枣、粳米甘寒养阴，以培土养金；配半夏降逆化痰，以其辛燥伤阴，故用量轻微，并与大剂之麦冬济之，则降肺气而不伤肺阴。
本方不惟治虚热肺痿，凡属津液枯燥、肺虚且热之候，如劳嗽不愈、胃虚呕吐、津枯噎膈、大病差后咽燥虚喘等，用之皆有良效。

五、运用
唐忠明医案：肺痿（慢性肾炎）
李某，女，36岁，已婚，1982年4月8日初诊。
患者水肿时起时消两年余，历医十数，用“开鬼门”、“洁净府”、“去菀陈莝”等法，服五苓散、五皮饮、真武汤、疏凿饮子等利水方药效果不著。
经某医院检查化验，诊为“慢性肾炎”，予可地松、环磷酰胺、利尿合剂等治疗，其水肿仍时起时消。
医患悉以为苦，遂商治于我处。
查患者一身悉肿，目胞光亮，面白鲜明，两颧红赤，咽喉干燥不利，频频咳吐浊沫，舌体瘦小质红，乏津少苔，脉沉细略数。
细揣此案，其病机演变与病证颇与《金匮》之肺痿相似，乃断为“水肿继发肺痿”（虚热型）。
拟麦门冬汤加减治之。
药用：麦冬30克，太子参20克，法半夏10克，淮山药（代粳米）20克，大枣12克，白芍20克，甘草10克。
二诊：上方服完10剂，小便量日渐增多，肿势已轻，浊沫大减，药已中病，遵岳美中教授“慢性病有方有守”之训，原方续服10剂。
三诊：服药已一月，水肿消尽，浊沫不吐，为巩固疗效，仍以养阴生津，健脾益肺之剂以善其后。随访五年，病未复发。（《国医论坛》1989年）
原按：《金匮》云：“肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。”
“曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。”
此水肿久服通利大小便之剂，故重亡津液无疑。
吴瑭氏云：“余见世人每遇浮肿，便与淡渗利小便之法，岂不畏津液消亡而成三消证，快利津液为肺痈肺痿证。”
根据患者咳吐浊唾涎沫之主证，故断为水肿继发肺痿。此案的病机演变以阴津亏损、肺叶失濡为主，故用麦门冬汤加减以养阴润肺，培土生金。
《神农本草经》载芍药有“利小便，益气”之功，与甘草相配有酸甘化阴之妙，如是阴津恢复、肺叶得润，脾能健运，阴生阳长，不利水而水肿自消矣。

权东园医案：吐涎不止
王某，女，14岁，学生，1968年6月15日初诊。
患脑膜炎，经西医治愈后，经常口吐涎沫不止，吃东西时尤著，且伴有性情急躁，易怒，舌淡红，苔薄白，脉平不数。
据《伤寒论》：“大病差后，喜唾，久不了了，当以丸药温之，宜理中丸”之意，给以理中丸治之，效果不显。
又据《金匮要略》“上焦有寒，其口多涎”之意，给以苓桂术甘汤治之，仍无效果。
继欲用甘草干姜汤治之，因上述温补无效，遂按虚热肺痿，用麦门冬汤治疗。
麦冬21克，党参9克，半夏9克，炙草6克，大枣4枚，粳米9克，水煎，3剂。
服3剂后，初见疗效，口吐涎沫有所减少。
上方加重半夏、麦冬之用量，最后半夏加至24克，麦冬加至60克，每日1剂，连服20余剂，病愈涎止。（《古方新用》）
按语：本案起于热病之后，热病虽愈，肺胃之阴伤而未复，渐成肺痿，肺不布津液于全身，致口吐涎沫不止。肺痿虚寒者为多，若用温补而无效时，当考虑是否有虚热。
本案起于湿热病后，且有烦躁易怒之表现，无有寒象应考虑阴虚有热，尽管舌脉无病象，然经过一系列温补无效时，用麦门冬治之当属必然，投之果效。
本案因热象不明显，半夏用至24克亦不为过，且有60克麦冬相抑制，投之无妨。若燥热征象明显者，应控制半夏用量，毕竟温燥之品也。

吴协兵医案：噎膈
黄某某，女性，36岁，社员。
患肺痿之证五年余，经常有咳嗽，喉间有痰阻滞，吐咯不爽，气逆心悸，形体羸瘦。
近三月来，吞咽困难，不能进食，饮水至咽即咳呛而出。伴肢体乏力，面色不荣，语言低微，口干咽燥，动则喘咳，小便色黄，大便时干，舌苔薄黄质嫩红，脉象沉而带细数。曾多方用中西药物治疗不效。
余以为患者素体肺胃津伤，津伤则阴虚，阴虚则火旺，火旺必上炎，以致肺胃之气俱逆，于是发生噎膈与喘咳。
噎膈之由实为劳嗽不止，耗伤津液，津枯液竭无以滋润咽喉所致。
治宜清养肺胃，上逆下气。
试投仲景麦门冬汤。
处方：麦冬20克，法夏10克，西党15克，甘草3克，粳米50克，大枣5枚。进4剂而病瘥。 （《新疆中医药》1988年）
按语：本例病证虽见于肺，而其源实本于胃。胃阴不足则肺津不继，津不上承则咽喉不利，食物难下。
故方用麦门冬汤生养肺胃之津，达承上启下之作用，使胃得养而能生津液，津液充沛则虚火自敛，咳逆、噎膈之证随之而消。

许秀平医案：咳嗽
崔某，男，28岁。1981年3月5日初诊。
患者7年来，每到立春后，清明前无故发生咳嗽，咽痒，持续40余天方告缓解，经中西药治疗罔效。
今年立春后呛咳又作，日夜不休，咳甚则面红耳赤，涕泪俱出，背冷潮热，口干口苦，舌红苔黄，脉弦细。
证属阴虚体弱，不能耐受阳气升发所致。
予麦门冬汤去半夏主治。
处方：西党参18克，炒麦冬12克，炙甘草5克，粳米一把，红枣5枚。
服2剂咳大减，余症已除，守原方继进3剂，七年之痼疾意获痊愈。随访至今，咳嗽未作。（《江西中医药》1990年）
按语：本案阴虚体弱，不耐春令阳升而致呛咳。法用阴柔养胃，不治咳而咳自愈。

杨勤开医案：咽痛
唐某，女，45岁，1983年10月16日就诊。
患者于1月前因发热、咳嗽、胸痛在某医院住院治疗，诊为“大叶性肺炎”，经西医治疗后，体温正常，胸痛控制。
但干咳少痰，咽喉肿痛，饮食难下，声音嘶哑难出，形体渐瘦，近10余天常以静脉补液支持，神疲气短，舌质红少苔，脉细数。
证属燥热伤津，咽喉不利。
治宜滋阴润燥，清利咽喉，拟麦门冬汤加减：
麦门冬15克，法半夏5克，明党参10克，粳米12克，玄参21克，桔梗8克，蝉蜕5克，甘草3克。
服上方3剂，咽喉疼痛减轻，语音增大，继服10剂，痊愈，随访未见复发。（《湖南中医杂志》1989年）
按语：感受燥热之邪，伤及肺胃，津液亏耗，虚火上炎，故咽喉肿痛，久病气阴两虚，金破不鸣，声音嘶哑，故用麦门冬汤清热养阴，加桔梗、蝉蜕宣肺开音，标本兼治矣。

王正林医案：失音
田某某，女，37岁，教师，1981年10月28日初诊。
患者于10月15日因下痢新瘥即讲课，致声音欠扬，曾经某医投胖大海等中药罔效，昨日又连续上课，当晚即症状加重。
现患者声音嘶哑，不能出声，咽燥口干，咳声低微，无痰，舌红无苔，脉细数。
病属肺燥津伤。
治以滋阴润肺，拟麦门冬汤进退：
麦冬、粳米各15克，玄参、桔梗各10克，蝉蜕5克，法半夏、甘草各3克，大枣（剖）3枚。2剂。
再诊：药后语能出声，但声音仍欠扬。
续服原方3剂，讲话声音如常。（《新中医》1984年）
按语：失音有外感、内伤之分，其机转亦有虚实之不同。
田某系下痢后，精血脂液耗伤，复因语言过多，损伤肺气，气阴俱伤，咽喉失养，故致失音。
投胖大海之属乃舍本逐末，故未能见效？宜清润养其气阴，用麦门冬汤加减。燥热清，阴液复，肺得滋润，胃得滋养，故收良效。

肖美珍医案：胃脘痛（萎缩性胃炎）
成某，女，48岁，1984年2月5日初诊。
胃脘痛10年，有肺结核病史。症见咳而咯痰不爽，咽喉不利，上腹饱胀，胃脘隐隐作痛，脘部烧灼，纳食不佳，口渴欲得凉润但不多饮，嗳气，大便干结。
查面色苍黄，形体消瘦，舌质红，苔光剥，脉虚数。
X线钡餐检查胃窦部有激惹现象，胃窦大小弯呈锯齿状，痉挛性收缩，胃粘膜皱襞粗乱。
胃镜检查：胃粘膜红白相间，以白为主，色泽变淡，粘膜变薄，皱襞变细，可透见粘膜下血管。
诊断为萎缩性胃炎。
证属胃阴不足，虚火犯肺。
治宜养胃生津，润肺清热。
方用麦门冬汤：麦门冬20克，党参15克，粳米10克，姜半夏、甘草各5克，大枣10枚。嘱其戒烟酒，调饮食。
煎服5剂后，胃脘灼痛减轻，纳食增加。
守方加减又服50剂，症状消失，食欲正常，胃镜复查提示胃粘膜组织学改变好转。随访3年，未见复发。（《国医论坛》1990年）
原按：本例病机在于肺胃津液耗损，虚火上炎，津不上承，故咳而咽喉不利或咯痰不爽；胃阴不足，则胃脘疼痛隐隐，故治以麦门冬汤，清养肺胃，止上气。
方中重用麦冬，润肺养胃，止逆下气，并清虚火；半夏用量很轻，且与大量清润药物配伍，化痰降逆而不燥；党参、甘草、粳米、大枣养胃益气，使胃得养而痛止津生，津液充肺，则虚火自敛，咳逆上气等症自可消失。

权依经医案：鼻衄
陵某某，男，50岁，1980年2月23日初诊。
七天前突然鼻出血不止，伴轻微咳嗽，素有慢性气管炎和高血压病。
住院后血压波动在150／100～120／80mmHg之间。化验：Hb7g％，血小板124000／mm³，凝血时间1’30’’。
体查：鼻腔有渗血，无明显出血点。舌红苔薄白，脉关尺滑数有力，寸部无力。
用麦门冬汤治之：麦冬21克，党参6克，半夏9克，炙甘草6克，大枣4枚，蜂蜜30克，竹茹30克。
水煎去渣入蜜，搅匀服，3剂。
二诊：服上药1剂后血即止，嘱再服2剂以巩固疗效。
诊脉两寸较前有力。患者要求改治慢性气管炎，故又用二陈汤加杏仁、竹茹治之。（《古方新用》）
按语：热迫肺津，肺气不能下降致发鼻衄。用麦门冬汤止逆下气，引血下行，并去留恋热邪之粳米，加蜂蜜以润燥，再加竹茹以清络脉之热也。

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唐忠明案妙

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门纯德有用麦门冬治疗水肿的医案

溧阳龙哥

奇妙

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细读各有味道
夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。这个所得很难得呀。

中西医生

资料不错，谢谢！