经方合方治腰腹痛杂病一例

夜雨寄北

阳某，女，50岁。（2015年病例）
望诊
体胖，面色黑，皮肤粗糙
问诊
主诉：月经时来时不来，现在月经2个月没来了。肚子痛（肚脐以下痛，即小腹少腹痛），腰痛，白带多，黄色水样，有腥味。
头痛，有颈椎病，怕冷，天冷四肢及嘴唇发青紫，卧背不暖，平素手脚冰凉。容易出汗。口苦，口干不想喝水，大便干，一天一次，拉不干净感，不拉大便肚子会胀。小便黄，小便灼热感。
触诊
右侧胁肋压痛，胃部压痛，左侧髂骨窝压痛。
脉诊，舌诊
两脉沉无力，舌淡红苔薄白
西医检查
胆结石，乳腺增生，肾结石，肾积水
处方：当归四逆加吴茱萸生姜汤合当归芍药散合桃核承气汤加柴胡黄芩
当归30桂枝30白芍30细辛3通草4炙甘草20大枣4枚泽泻8白术8茯苓8川芎8桃仁8大黄6芒硝2柴胡6黄芩6吴茱萸6生姜20
开了3付，让患者去药店抓药，
并嘱咐患者，吃了这个药以后可能会来月经，这是瘀血排出的表现，不要担心，可以接着吃药。
二诊
9天后患者来诉，药吃了两付就来了月经，因为提前和她说了，所以不害怕。她接着又去药店买了几副药，一共吃了九付。肚子不痛了，腰不痛了，白带较前更好，头痛减轻不明显，大便很舒服。小便正常了。手脚凉，怕冷减轻，但还是比较严重。另诉腰凉。
效不更方，上方加干姜4克，等于合上了干姜苓术汤。又服了12剂。
三诊
腰不凉了，轻微腰酸，仍然会有冷则嘴唇发青，手脚青紫的表现。颈椎还有疼痛。其他症状都好得差不多了。左髂骨窝已基本无压痛。患者不想再吃药了，遂停药。
思路：
患者手足厥寒，脉无力，用当归四逆加吴茱萸生姜汤。腹痛，白带多，用当归芍药散，左髂骨窝压痛，大便干，按照日本汉方经验，用桃核承气汤。口苦加柴胡黄芩。腰凉，合干姜苓术汤。（服桃核承气汤有的患者会下血或大便稀，桃核承气汤条文“血自下，下者愈”，当微利）
附条文：
351．手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
352．若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
106．太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
金匮
妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

绞尽脑汁

好医案

luck108

合方使用，精彩医案，谢谢分享

syzzmkm

方证辩证的好医案，学习了

hwjjjr

  闭经 少腹小腹痛 用桃仁承气汤
  口苦口干大便干小便黄 右胁压痛 胃部压痛 大柴胡证？
  怕冷 容易出汗 颈椎病 头痛 桂枝加葛根汤？  
内有久寒 大便应该溏稀才对 所以我觉得用当归四逆汤加吴茱萸生姜 有异议。
通过口苦 用柴胡黄芩  这个 也有异议。口苦不只是少阳指征。
肚子痛 是少腹小腹痛 病机怕是在瘀血。所以当归芍药散 是否可以不用？