凤翅医话——术后腹痛真难医

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术后腹痛真难医

   现代医学以外科手术技术领先于传统中医是个不争的事实，只要有手术指征者剖腹割除、修补之，能解决不少保守治疗难于解决的问题，也是必须的治疗手段。然，遇过不少手术的后遗症，中医又成了解决这些问题的修理工。常见的腹腔术后肠粘连，便是一个手术难于避免且难于解决的后遗症。

   2015年5月24日，从武汉来了一位王姓女子，42岁，婚后多年未孕。约在十年前，脸上生了红斑，被诊断为红斑狼疮，到省级某大医院住院治疗，予激素冲击疗法，用药不到三天，大腿皮肤便起了红丝，不能忍受药物之伤害而放弃治疗，后辗转求医，遇到一位中医，算是稳定了病情，但是这十年来激素也未停服，只是逐渐在减少剂量。因为不孕的问题，也四处求医问药，后来发现有卵巢囊肿，子宫腺肌病，中西医治疗效罔。不得已，于15年4月在同济医院切除了右侧卵巢、子宫。本以为这下算是解决了问题，不料手术拆线后一直腹痛且逐日加重，难于忍受，诊断为术后肠粘连，住院治疗近一月之久，也未能见效，不得已出院，回到襄阳的娘家，寻求中医治疗。不经意中在网上看到我的信息便与母亲一同来诊。

   见中等个子，久病痛苦面容，走路弯腰护腹，呻吟不已，言语不敢大声，断断续续多时才叙述完自己苦难的病史。腹诊：从心下到小腹疼不可近手，心下胀痛而及两胁痞满，右少腹尤其疼痛，按之牵扯胃脘痛加重，小腹隆起如球，肚脐下见一竖长约十公分的刀疤。自述慢慢抚腹良久，才能嗳气一口，腹中常常转气而难放一个屁，大便多三五日一行，初硬后溏，整个肚子憋闷疼痛难受之极。左手脉紧弦，沉取少力，右手脉上下无头尾，独见关上而动，舌淡苔微黄，口渴欲饮。此见证咋看为大结胸证，然病在术后，不可孟浪。心下胃脘疼痛波及胁下，乃大柴胡的证，腹痛不可近手，大便初硬后溏，病及太阴，化裁大柴胡、柴胡桂枝干姜汤法与治肠痈红藤煎法消息处之，与方：柴胡15g  桂枝10g  干姜10g  花粉10g  枳实10g  赤白芍（各）15g  甘草6g  红藤30g  元胡15g  三剂，同时与服验方“痞积散”。忌口酸甜硬凉，辛辣厚味。5月27日二诊，述药后放屁甚多，大解通畅，上腹饱满胀痛减。按右少腹仍痛，小腹大如球者不见减小，乃于前方加桃仁10克，协同红藤以通瘀，4剂。

   6月1日第三诊，述药后病痛大大缓解，已敢直腰大胆行走了。诊左少腹按压仍痛，小腹虽仍鼓如球状，然软和了许多，可以按压近手了。左手脉之弦紧变缓，沉取有力，而右手关上动脉依然，“动如摇豆气违和”，当重破少腹、小腹之气结，祛除术后瘀滞之死血。与方：柴胡15g 青皮10g  赤白芍（各）10g  甘草6g  花粉10g  元胡10g  桃仁（捣泥）6g  肉桂6g  血灵脂6g  红藤30g  7剂，生姜一块煎服。此间因食甜瓜坏了肚子，腹泻数日，因此耽误了吃药，于6月12日第四诊，前方加小茴香6克，仍与7剂。

    6月18日第五诊，算算已经吃药21剂。诊小腹大如球者已瘪，原来不敢系裤带，只能穿宽松的睡裤，现在已经系上了腰带，左少腹、小腹按压仍痛。左手脉缓，右关微见动脉，病缓药缓，仍然与12日方7剂，嘱每日药三服者变为二服。

   6月27日第六诊，深按压左少腹，小腹乃痛。因多食而难消，心下时有气逆痞满，病已去七八，双手脉缓，舌淡红苔薄白，虑药之久而害胃，乃斟酌与方：柴胡12g  桂枝8g  干姜6g  花粉8g  枳实10g  白芍8g  白术6g  甘草6g  元胡6g  红藤20g  5剂，仍日二服之，同时配服验方“痞积散”。嘱药后若无不适，停药观察。

   按：此病治疗历时一月余，前后服药三十余剂，病痛由重而轻，病情由急而缓，得效于“审症求因”、“随证治之”。解除术后粘连也得个自然病程，若操之过急，孟浪用药，过犹不及，必然为害。

   （摘自《医门微言·凤翅堂中医讲稿》第二辑）

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临床疑难事，只怕有心人

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"痞积散"验方