经方应用——四逆汤（6）

余泽运_i213l

前臂痛（带状疱疹后遗神经痛）

余某，女，86岁，2012年3月30日诊。

主诉：左上肢及前臂疼痛一个月。

一月前患左上肢及前臂疼痛，经余诊为“带状疱疹”后住本镇医院，经输液及口服西药等疱疹消失，但疼痛不见减轻，随转入我所诊治。

刻诊：左上肢及前臂遗留有疱疹疤痕，局部皮肤触摸不得，疼痛剧烈而无休止，且放射至手掌麻痛。诊见患者面色黄暗，精神疲惫，二便尚调，食纳可，口不渴，舌淡红，脉沉弱。

诊为“带状疱疹后遗神经痛”。辩证：肾阳不振，脉络阻滞。

方选四逆汤化裁。

制附子（先煎2小时）20g，干姜20g，炙甘草20g，人参15g，油桂（打碎后下）20g。    3剂，每剂水煎2次，混合后分3次温服。

4日后复诊：疼痛大减，嘱再服本方，前后共服9剂，痊愈。

按：该三例“带状疱疹后遗神经痛”，均为高龄患者，病机均属阳气虚弱。前贤对疼痛的辩证概括为“不通则痛”、“不荣则痛”。对“带状疱疹后遗神经痛”，一般临床医家均倾象于毒瘀经络，使经络气血运行不畅“不通则痛”。笔者认为：祖国医学文献中，对使用温阳法治疗该类疼痛报道甚少，余诊治第一例时分析患者发病已月余，反复应用清热解毒利湿之剂，实已无热可清，无湿可利。虽经反复辩证为阳虚疼痛，但初选四逆还是畴躇再三，用量过小，见效较慢。例2虽敢放胆将四逆用大量，但患者终为百岁老人，病程较长，阳虚较甚，恢复也缓，用药月余方愈。例3病程较短，笔者也积累了用温阳法治疗本病的经验，用药量大而力专，故取效迅捷。通过上三例的治疗也充分印证了《内经》“阳气者，精则养神，柔则养筋”的道理。                 ——学友余传广医案