经方应用——四逆汤（2）

余泽运_i213l

胸痹（冠心病心力衰竭）：

患者李某，男，78岁，灵宝人，2007年3月5日诊。

患者平素有冠心病，稍微活动即感胸闷、心悸、气短，经常夜睡中感胸闷窒息而被迫坐起。此次走亲戚到女儿家，当夜突感胸闷胸痛，呼吸极度困难，气喘咳嗽，咯淡红色泡沫痰，急唤女儿连夜护送其到本所就诊。

刻诊：患者面色、口唇青紫，气喘张口抬肩，头部冷汗，四肢冷过膝、肘，查心率120次/分，频发心房纤颤，肝脏肿大（剑突下2.5cm）压痛，双肺底有湿罗音，舌胖大紫暗，脉散乱至数不清。当即诊为冠心病急性心衰、肺水肿。因病重，催其立即送医院抢救。时天尚未亮，无车运送，其女苦求为其暂时抢救，无奈之下，只好说明病情严重性及可能发生心源性意外，在取得家属认同后，勉为治疗：（1）、丹参滴丸15粒，1日3次，舌下含化；硝酸甘油2粒舌下含化；狄戈辛0.25mg/日1次口服；卡拖普利12.5mg，3次/日，心痛定5mg，3次/日，安体舒通20mg，3次/日。

（2）、中医辩证：心肾阳衰，水气凌心。治宜回阳救逆，温阳利水。方用李可破格救心汤（系四逆汤化裁而成）合桂苓术甘汤、葶苈大枣泻肺汤化裁。

附子30g，干姜60g，炙甘草60g，高丽参10g（另煎浓汁对服），山萸肉50g，生龙、牡（打碎先煎）各30g，桂枝15g，茯苓30g，葶苈子（包）30g，活磁石粉（先煎）30g。水煎服，4剂。

上药用后半小时胸闷胸痛缓解，呼吸顺畅，咳、喘减轻。因怕心衰再发，劝其带药速回灵宝家中，并劝其一定要住院治疗。

患者回家后失去联系，至7月初其女因病来诊，言其父回家后未住院，中药用至2剂心衰控制，4剂用完至今心衰未再发作，且体力超过以往。

按：此例患者高年心肾阳衰，素有冠心病，复因旅途劳累致心衰发作加重。症见频发房颤，双肺底湿罗音，面唇青紫，气喘张口抬肩，头部冷汗，四肢冷过膝、肘，脉散乱，为阴竭阳亡，元气暴脱，生命垂危之重症。急宜回阳救逆，益气养阴固脱。方用四逆汤回阳救逆；参、萸、龙、牡益气救阴、敛汗固脱；桂、苓、葶苈温阳利水。配西药扩管、强心、利水，改善心脏前、后负荷。由于药、证相应，故取效迅捷。