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余某,女,74岁,本村人。因阵发性左额部及面颊疼痛,痛时如刀剜鸡啄,不可忍受,痛剧时常伴恶心呕吐,吐出白色稀涎,一日发作3—5次,每次持续约1—3分钟。曾在县医院检查,诊为“血管紧张性头痛”,用西药治疗月余无效。经治医生告诉患者,此病西医没有好办法,改找中医试试,一月前患者由县医院转回到我门诊求治。视患者面色咣白,舌质淡苔白而水滑,脉沉缓。予吴茱萸汤合散偏汤。吴萸15g,党参20g,生姜15g,大枣10枚,川芎50g,白芷8g,白芍15g,炒白芥子(研)12g,柴胡5g,郁李仁5g,甘草5g,香附子6g。水煎服,5剂。同时送李可头风散,每次3g,每天2次,早晚淡茶叶水冲服。5天后复诊:患者说:“服完5剂,头痛已止,希再巩固治疗”。继用上方5剂。计前后共服汤药14剂,头风散一料,头痛痊愈。 按:本案头痛呈阵发性发作,疼偏于一侧,痛时有呕吐痰涎,属于偏头痛。辩证时应注意两点:1、体侧属少阳,偏侧头痛与少阳有关,属少阳经气不利,气血失畅,“不通则痛”;2、疼痛剧时见呕吐痰涎,舌淡苔水滑,脉沉缓,属厥阴寒饮上逆。一病而含两个病机。故既用散偏汤调气活血而和畅少阳经气,又选吴茱萸汤散厥阴寒邪而化饮降逆。本案取效快捷的关键有三点:一是重用川芎达50g之多,治头痛偏于一侧有奇效;二是选用吴茱萸汤治疗寒饮上逆的偏头痛屡用有验;三是合用李可头风散治顽固性头痛效果肯定。 |