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患者彭某,女,50岁,平素燥热,口干,多饮多尿20余年,一年四季每夜须起夜至少3次,尿一次,饮一大杯凉开水,苦不堪言,冬季尤甚。多方诊治无效。无糖尿病、肾炎、高血压等慢性病史。 初诊:精神饮食可,大便正常,无自汗、盗汗,舌质淡红,苔薄稍干,脉浮略数。 处方:生地30克 山药20克 山茱萸20克 茯苓5克 泽泻5克 丹皮5克 肉桂6克(后下)附子6克(先煎) 五味子15克 甘草6克 5剂 嘱忌食生冷、寒凉之品 复诊:述服药后口干,多饮多尿稍减,药已中的,效不更方,继守前法。 改肉桂15克(后下)附子10克(先煎) 7剂 共服药2月告愈,期间加肉桂、附子至20克。随访至今已一年,未复发。 【按】本案历经20余年,多方诊治无效,确属疑难杂症。初诊排除糖尿病,中医仍属“消渴”范畴,初看似阴虚火旺,但多医用滋阴降火无效,故思:一、“《经》云∶下消者,烦躁引饮,耳叶焦干,小便如膏,或饮一升尿一升,饮一斗尿一斗,以肾气丸主之。(《医学从众录》清·陈修园)” 。二、“阳化气,阴成形。”(《素问· 阴阳应象大论》)。乃阳虚气化无力,津不上承故口干多饮、燥热;阳虚气化无力,故多尿。虽已辨明病机,但不敢造次,小心为上,肉桂、附子6克小剂量探路;茯苓、泽泻、丹皮有利尿之弊,故量少;佐五味子收敛固涩,益气生津补肾;五味子、甘草同缓肉桂、附子之燥。复诊,药已中的,辨证无误,放胆加量肉桂、附子,证治合拍,多年宿疾竟除。 |