临证小个案（口水多半年）--附子理中丸

中西医生

黎姓女患、31岁、文员、住深圳盐田区，2016年5月2日QQ诊疗。诉：口水多、梦多半年，夜间口水满嘴，要起来吐口水，少则1、2次、多则3、4次。口水清稀淡黄，口中和。有时胃口不好、饭后肚子闷胀不适、大便不成形。容易怕冷、冬天手脚冰。精力、情绪、月经等正常。乙肝病史十年，没有吃药，开始为大三阳，后转为小三阳。视频查看：体瘦、面色偏暗、舌淡胖有齿痕、润、苔薄白。

即处予中成药附子理中丸（同仁堂生产、大蜜丸）：每晚睡前吃1-2丸。

5月24日主动反馈：每晚吃1丸，吃了20天（二盒）。口水明显少了，夜间不再起来吐口水，早上6点左右会有一点点口水，梦也少了，胃口也好些，肚子舒服了。以前早上白痰多，现在也很少了。大便还是不成形。嘱再吃1-2盒巩固。

按语：

附子理中丸见于宋代《闫氏小儿方论》，为经方理中丸加附子而成。

【主治】脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。用于治疗脾胃虚寒型胃、十二指肠溃疡、胃神经官能症、胃肠炎、呕吐、腹泻、结肠炎、肠痈、脚癣、小儿多涎症等多种病症。对治疗吐血、便血、痛经、盆腔炎、子宫功能性出血、肌衄（过敏性紫癜)、风心病、肺心病、窦性心动过缓等也有一定的疗效。

经方理中丸在伤寒金匮中共有四条原文，其中《伤寒论*396条》原文为：【大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸】。据此可用于多涎症（喜唾）。实际本方是太阴虚寒病证主方，可用于中焦虚寒所致的多种病症。

后人在理中丸中加入附子，即为附子理中丸，可以看作是理中丸与四逆汤的合方，用于理中丸证兼有肢冷（四逆）神萎时。

理中丸一般药店没有，而附子理中丸一般药店都有销售。

本例用方眼目：“喜唾”（口水多）、“腹满”（肚子闷胀）、“食不下”（胃口不好）、“自利”（大便不成形）、怕冷、舌象等中焦虚寒症象。

经方甘草干姜汤、生姜甘草汤、炙甘草汤等，均可治“涎唾多”，但都有相应的方证表现，可参考伤寒金匮原文理解应用。

（2016-5-24 上午，兰州小西湖）

zlxczxh

这个像吴茱萸

无量山人

附子理中丸使用的机会很多的。

榆次

方证相应，温中缓图，好案。

泰山蒲公英

符合太阴虚寒，理中汤方证相应，疗效显著。

中西医生

zlxczxh 发表于 2016-5-24 11:24
这个像吴茱萸

谢谢提示，喜欢这样回帖。请提出使用吴茱萸汤的依据思路，以便学习思考。

学海无涯123

谢谢分享[s:188]

zlxczxh

中西医生 发表于 2016-5-25 09:33
谢谢提示，喜欢这样回帖。请提出使用吴茱萸汤的依据思路，以便学习思考。 ...

口水多、梦多半年,口水清稀淡黄,饭后肚子闷胀不适看症状心下有饮，有饮者心火不下移会多梦，所以我说加吴茱萸可能速度更快，个人看法

xinxqg

谢谢先生的文章，案后分享的好