请黄教授指导！

泰然居士

原帖地址：
http://ctzy.net/oldbbs/read.php?tid=2198&fpage=3


请黄教授指导！ 
泰然居士



 


黄教授：
您好！
我是一个中医师，但平常以脏腑辨证为主，深感此法不能完全很好的服务病人。

您的大作我买了很多，包括较早版本的，但基础薄弱，未能领悟奥旨。非常高兴看到您的论坛，想通过本论坛提高我的六经辨证能力，更好的服务于病人。

最近我遇到了一个“慢性萎缩性胃炎”的患者，主要症状是：“胃胀、纳差，自感嗳气不畅。脉细，舌苔薄白而少。患者平素胃弱，饮食较少，且经常生气。身体较瘦。”

我按痞满之脾胃虚弱兼夹气滞治疗，处方为：柴胡10g 枳壳15g 白芍10g 香附12g 青皮10g 郁金12g 香橼10g 佛手10g 木香10g 砂仁6g 大白10g 炙甘草6g 枣五枚

水煎服，日一剂。

共服用6剂，未见显效。我向病人解释此病治疗较慢，但看到病人痛苦，心里也感到不安。

据我所知，胡希恕老治疗疾病都以经方为主，因此，我想向黄教授请教，我的治疗是否妥当？如果从六经辨证当用何方？恳请黄教授不吝赐教！





[楼 主] | Posted: 2006-09-15 20:53   


顾志君






QUOTE:
引用第0楼泰然居士于2006-09-15 20:53发表的“请黄教授指导！”:
黄教授：
最近我遇到了一个“慢性萎缩性胃炎”的患者，主要症状是：“胃胀、纳差，自感嗳气不畅。脉细，舌苔薄白而少。患者平素胃弱，饮食较少，且经常生气。身体较瘦。”.......



身体较瘦应该还包括：肌肉坚紧？松弛？肤色白？黑？黄？这些都应该区别对待。


[1 楼] | Posted: 2006-09-15 21:09   


泰然居士



 


肌肉松弛，肤色黄。体弱乏力。


[2 楼] | Posted: 2006-09-15 21:22   


赵红军





 


脾虚体质,消导有余,补益不足.对否?


[3 楼] | Posted: 2006-09-16 13:22   


泰然居士



 



QUOTE:
引用第3楼赵红军于2006-09-16 13:22发表的“”:
脾虚体质,消导有余,补益不足.对否?

怕她虚不受补。


[4 楼] | Posted: 2006-09-16 14:01   


黄煌





 


你开的处方大法不错。按本人经验，当用四逆散合半夏厚朴汤。也有用柴胡加龙骨牡蛎汤的。


[5 楼] | Posted: 2006-09-16 21:55   


泰然居士



 


谢黄教授指导！

下一步拟用黄教授的八味解郁汤：柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，甘草3g，半夏10g，茯苓10g，厚朴10g，苏梗10g，生姜3片，红枣10g。


[6 楼] | Posted: 2006-09-17 13:38   


tigerxfh






根据其嗳气，我认为以四逆散合茯苓饮可能更适合。


[7 楼] | Posted: 2006-09-19 10:49   


泰然居士



 



经用上方9剂，胃脘撑胀症状基本消失，仍感有气嗳之不畅。

我改用四君子汤合半夏厚扑汤，再次请黄教授指导！

谢谢！


[8 楼] | Posted: 2006-10-10 11:09   


黄煌





 


可以的。


[9 楼] | Posted: 2006-10-10 11:49   


泰然居士



 


服上方效不显，就感到嗳气，但气行至咽喉部即无力上行，需借助咳嗽动作助之上行。改用下方：
柴胡10 升麻10 桔梗10 黄芪15 枳壳15 生白术15 云苓15 半夏10 苏梗10 陈皮15 炙内金15 炙甘草6 木香6 大白6 生姜三片 大枣五枚

三剂

意在用柴胡、桔梗、升麻、黄芪之属助其上行，不料服后仍无明显效果，反大便秘结，隔日一行，乃于上方加白芍15。

似此，如之奈何？


[10 楼] | Posted: 2006-10-17 13:33   


顾志君





陋见备参：
归芪建中汤＆四逆散加厚朴、水蛭（各10克）。


[11 楼] | Posted: 2006-10-17 18:45   


ydh





 

我倒有一张经验方,只是不知泰然居士敢不敢试用?方如下:
厚朴40克 红参10克   生姜40克   半夏40克   炙甘草15克   枳实40克   槟榔20克
小火慢煮,分4次服用.另外,根据个人认识,对这种胃肠机能衰弱者,红参和生姜是不可忽视的.这也是为什么张仲景的新加汤小柴胡汤朴姜夏草参汤茯苓饮等所离不开这个药对的原因.
个人经验,仅供参考!


[12 楼] | Posted: 2006-10-17 20:27   


ydh







赞成3楼观点!这是虚证,红参恐怕还是很有必要使用的.


[13 楼] | Posted: 2006-10-17 20:30   


泰然居士



 


感谢两位版主提供这么好的方法。

12楼的方子我还不很明白，所以不敢贸然应用，但我会考虑加入补益药物，希望能有好的效果。顾版主的方子我也用过，只是没用水蛭，我再考虑一下，于病人病机是否合适。另：本例的病机基本明确，就是脾虚和气机升降失和，但二者都较重，所以按一般处方用药不能奏效。如按常法，则曰：慢性病只能慢慢调理，属中医缓剂。经方派当不然，能取速效。不知二者孰是孰非？

再次感谢二位版主的赐教！


[14 楼] | Posted: 2006-10-17 21:19   


tigerxfh





 

我前面已经强调过，病人嗳气，此乃四逆散合茯苓饮加半夏厚朴方证也。方中陈皮当重用至30克以上，生姜也当重用。在金匮中，屡用陈皮治嗳气，用量重达1斤，可以明证。


[15 楼] | Posted: 2006-10-18 09:51   


顾志君





林老师医案参考：

陈**，男，73 岁，长寿路**弄**号，2005 年 6 月 11 日初诊
主 诉：胃脘痞胀时作12年
四诊摘要：

患者 12 年来胃脘经常痞胀，伴嗳气、肢软，食欲不振，形瘦，面色无华，大便微溏，舌淡红、舌苔薄白腻，脉细弱。

检 查：胃镜报告：慢性浅表---萎缩性胃炎
    病理报告：“胃窦部”粘膜慢性炎伴局灶性萎缩（慢性炎症             ++ 萎缩 ++ 肠化 ++ ）
    B超报告：胆囊炎胆石症


辨 证：脾胃虚寒、气滞湿阻
治 法：温中健脾、升阳祛湿
方 药：

党参 10g 黄芪 10g 莪白术 各 6g 干姜 3g 防风 3g 柴胡 3g

陈皮 3g 桂枝 6g 赤芍 10g   木香 3g 炙甘草 3g 红枣 10g

7帖 水煎服


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按 语：服上方一月后,胃脘痞胀基本消失，食欲增加，舌腻转净，病情已趋稳定.因本病病程长,胃粘膜萎缩、肠化实难全愈,故须坚持服用半年或更长时间才能全愈。本方实从理中、黄芪建中汤加减而成,方中参、芪、术、草健脾益胃，桂、芍、姜、枣温建中阳，佐防风、柴胡升阳祛湿,木香理气、莪术导滞,合而共奏温中健脾、升阳祛湿之功。


[16 楼] | Posted: 2006-10-18 15:59   


泰然居士


     



我的想法是，先调理气机，祛除症状，增加脾胃运化功能，受纳有力，然后小量补益，慢慢恢复。不料这一“嗳气”症状却如此棘手－－我治疗胃胀、嗳气无论虚实，一般都很有把握，效果明显（大多3～6剂即可显效或治愈）。

感谢各位老师提供参考资料！相信在我们的共同努力下，病人的病情会逐渐好转的！我会随时告诉大家我的治疗进展！


[17 楼] | Posted: 2006-10-18 21:04

泰然居士

经服中药三月有余，复查胃镜已基本治愈（胃镜显示轻微浅表性胃炎）。但病人仍嗳气不畅，便让病人停药一段时间观察。

今晨病人打电话来为其小女问病，告予曰：前数日，找某精神病院退休的专家诊治，开了许多安神的中成药及西药，其嗳气症状竟大减。问有失眠否？曰：“多梦，夜寐不宁。”予信然。

常言曰：“胃不和则卧不安”，然“卧不安”亦可致“胃不和”，二者互相影响，互为因果。忆昔曾治数例胃病患者，少食、腹胀、消瘦，系上夜班，饮食不规律引起，由此看来，亦因“卧不安而致胃不和”也。医之道，深矣哉！即或粗浅，临证亦易忽之。

顾志君

年前我治疗一例顽固嗳气患者，其发作有时如神灵所作，腹直肌板滞，消瘦体貌用甘麦大枣汤合芍药甘草汤加苏木两诊而愈。知此病与情绪颇有关系。

泰然居士

常言道：“不经一事，不长一智”，这就是中医为什么越老越值钱的原因吧？

月芽儿

呵呵.那是自然啊
要不为什么生病的人都喜欢找老点的医生..
没有临床经验,怎么有经方家呢
能在黄教授带领的一大批研究生论坛里面学习中医,真幸福..
倪医生是大帅,可是远在大洋彼岸的美国,太过遥远

黄教授及众弟子,就在中国,就在身边.我今天找到这儿,真好.