烏梅丸病案--[1]

雲海天涯

這是“龍砂醫學流派傳承工作室”2014 年 8 月 4 日發起的主題爲“臨牀使用烏梅丸心得體會”的徵文活動的投稿。
自 11 年 3 月至 14 年 8 月期間，本人遵循顧植山老師、李士懋老師及其他前輩的經驗。從使用過烏梅丸或以烏梅丸爲底方進行加減的 162 人共 198 案中選出 12 個有明確的療效或經驗教訓的病案。並就個人目前所理解的程度做了一定的剖析。懇請諸賢不吝賜教。


[1]張某，男，18歲

2013年5月18日初診

近1-2月來自述“老想睡覺”。晚間10時下晚自習後“非常睏倦”；晚10：30入睡；近1-2月來4時許醒，醒後難入睡；白天不覺睏倦，自述“可睡可不睡”；天黑即覺睏倦；舊時晨6時起牀未遇問題。
高三學生，近期因成績下降壓力較大。幼時哮喘，血小板減少(3歲時計數約5000)；經歷激素治療。幼時喫清涼飲料，冷飲較多。
晚上覺頭昏沈；晨起口苦、口乾；嘴角易起泡。飲水較少；喫燒烤、牛奶、火腿腸、香辣及糖類較多。2年來胸部有紅疹，不癢。
出汗較多，背部、面部、額部、髮中較多，下半身無汗。手心有汗；怕空調。感冒後咳嗽、黃白濃痰不易咳出，頭暈，久拖即哮喘，睏倦思睡。食慾下降，自述“不覺得餓”；大便日一次，成形。
舌偏紅，舌尖尤甚，苔白膩，佈滿全舌。脈緊弦澀；左脈稍弱。肝氣鬱結化火，內寒深重，厥陰之氣不調，先擬調整厥陰經氣，烏梅丸。
炒烏梅18、淡乾薑9、遼細辛6、熟附片6單包、薑黃連9、鹽黃柏6、炒當歸12、臺黨蔘9、川花椒9、川桂枝12\par
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2013年5月21日(QQ)

20日晚服第一付後即入睡，睡眠穩，夜醒未見，21日晨6時起牀；自述服藥後舌麻，打嗝。自述21日中午服第二付，下午覺“手麻”，其母代述：“下午回來時精神很好”。

2013年5月23日(QQ)

其母代述：20日晚開始服藥，23日中午12時結束。20日夜醒未見；21日4時醒後很快入睡；22日2時醒，隨即睡着，4時醒未入睡，自述“很熱”。23日下午上課疲倦、天黑睏倦、晚上頭暈消失；“晨起口苦、口乾”、嘴角易起泡、“食慾不佳，不覺得餓”消失(23日下午下課後覺飢餓)。21日下午下課即覺昏沈；22日精神有改善，晚間10時下課後仍覺“非常疲倦”；23日精神又勝前兩日。23日下午第一節課在學校時嘔吐一次，後即覺“餓”；病人自述“中暑”了；21日、22日晚睡覺開了風扇；22日食用奶酪、蛋糕，又吹風扇。舌淡紅，邊尖稍紅，苔白稍厚膩滿佈全舌，中有裂紋。服藥期間停食着涼，囑原方續服2付，然後停藥觀察。

2013年5月27日(QQ)

其母代述：26日服完藥。自述睡眠佳，晚間未醒，可一直睡到晨6時；白日睏倦消失，晚自習回來已可繼續看書。胃口不錯。囑繼續忌口、忌着涼。

2013年5月30日(QQ)

其母代述：停藥後“睡眠還可以”；晨起口乾、口苦未見。晚間下課後即入睡，天亮方醒。食慾尚可；晨起稍有乾嘔，進食即舒；舌尖紅。學校出汗較多，未及時擦乾。

2013年6月1日(QQ)

晨4時醒未見反復；晚自習後仍覺睏倦。食慾尚可；大便日一次，成形。
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[Note]此案主訴爲考前睡眠障礙，曾服用安神類中藥無效。自幼時起即喜食生冷，傷及中陽，脾胃虛寒；更兼本身有貪圖安逸的毛病，高中時玩耍與學業矛盾較大，長期肝氣鬱結化火；最終導致厥陰經氣不調，上熱下寒，肝陽虛餒。鑑於“近1-2月來4時許醒，醒後難入睡”這一癥狀，以及肝陽虛餒的狀況，遵循顧植山、李士懋兩位先生的經驗，首選使用烏梅丸獲良效。
在服藥過程中，病人曾遇進食涼物、停食着涼等逆緣干擾。對治療的結果是有影響的。
遵循李可先生經驗，筆者在使用烏梅丸時，熟附片均先浸泡2小時。


[2]鄧某某，男，50歲

2013年1月7日初診

晚間睡眠3時許易醒，以後需過1小時方能入眠；喝茶及有應酬時入睡困難。胃納較差；大便常不成形；食物不適後即有便感，須排便；矢氣較多，不臭。上半身易出汗；不喜空調；左胸背部不適，運動後覺舒適；原有早搏。
舌淡紅邊嫩，苔灰黃膩水滑。脈細澀帶弦，左關尤甚。先調睡眠，擬烏梅丸。
炒烏梅15、淡乾薑10、遼細辛6、熟附片6、薑黃連8、鹽黃柏6、炒當歸10、潞黨蔘10、川花椒8、川桂枝10
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2013年1月12日復診

服上方後晚間睡眠易醒已解除。胃納尚可；大便已成形，食用不適食物後仍有不適；矢氣仍有。胸背部左側無不適感。上身出汗消失。
舌色紅畧黯，苔薄白膩，水滑大減，邊有泡沫。脈弦細數。……

[Note]此案鄧某某係部隊轉業之基層幹部，長期工作壓力較大，與不良衛生習慣相關的應酬甚多。脾胃虛寒，中陽不振，並呈“上熱下寒”態勢。注意到“晚間睡眠3時許易醒，以後需過1小時方能入眠”這一現象，遵循顧植山先生使用烏梅丸的經驗，遂獲良效。