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《经方》作者群王晓军发言：黄芩汤的运用
发言人：山东省胶州市王待天中医诊所 王晓军
整理人：《经方》作者群整理义工团队
时间：2015年12月21日
黄芩汤，从方剂架构看，它与柴胡剂与桂枝剂相关联，可联系柴胡或桂枝。黄芩汤由黄芩、白芍、甘草、大枣四味药组成。
小柴胡汤方后注，“若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两”，可看出黄芩汤是由小柴胡汤去掉半夏、生姜，也就是小半夏汤，说明没有呕吐；去掉柴胡，说明没有胸胁苦满；去掉人参，说明没有心下痞硬和食欲减退。为什么加白芍呢？这是去黄芩加芍药，与甘草合成芍药甘草汤以缓解痉挛。为什么黄芩汤又用黄芩？这是因为小柴胡汤方证基础上出现腹痛，则去黄芩加白芍。而黄芩汤则是完全以黄芩为主打，也就是常说的伏热，有炎症，内热，这个造成的腹痛就用黄芩，再加芍药甘草汤以解决腹痛。有呕吐的，加半夏生姜，即为黄芩加半夏生姜汤。
我以前因为黄芩汤药味少未引起足够重视，后看到门纯德先生《名方广用》，此老运用此方出神入化。后参考日本汉方经验，发现黄芩汤完全可以架构在柴胡剂与桂枝剂之间。
那么黄芩汤与桂枝汤的架构在哪里？《千金》阳旦汤。即桂枝汤加黄芩。而柴胡桂枝汤是小柴胡汤合桂枝汤。也就是说黄芩汤既有桂枝汤、《千金》阳旦汤的影子，又有小柴胡汤的影子。因此说黄芩汤是架构于小柴胡汤与桂枝汤之间的桥梁。
基于此认识，我确认黄芩汤是治疗发热性疾病及内伤疾病很好的方剂。门诊中，很多小儿腹痛，检查示肠系膜淋巴结发炎，我发现有肠系膜淋巴结发炎的往往会有扁桃体发炎。运用小柴胡汤加石膏桔梗后，上呼吸道的症状往往随之而解，但对腹痛作用不大。我的经验是用黄芩汤为主方，用黄芩加半夏生姜汤，热高苔腻的用黄芩汤合栀子豉汤，再有大便干结者、食欲不好的，再加枳实，也就是黄芩汤合栀子豉汤加枳实，从而达到很好的退热作用。
一般对于退热，西医注重抗生素、激素、物理降温以及一些解热镇痛剂。而中医特别注重柴胡剂、石膏剂、麻黄剂、桂枝剂，认为这些是约定俗成的退热剂。而我认为中医没有专门的退热剂，用对了所有的方剂都可以退热。
于是我用黄芩汤退这种热，针对肠系膜淋巴结发炎、扁桃体发炎，内热较盛。有呕吐的加半夏生姜。对于胸中有热、胃中有邪气的，合黄连汤。这种小孩比较瘦，也就是桂枝体质出现黄连证，用科学中药（颗粒剂）黄芩汤2克合黄连汤1克。热重苔腻、腹肌紧张的，黄芩汤合黄连汤再合栀子豉汤加枳实。没有腹肌紧张、皮肤白，伏热体质的，就只用黄芩汤合黄连汤。退热往往很快。
病案举例：一3岁小儿，因肠系膜淋巴结炎腹痛住院，抗生素打点滴治疗，有效但是反复。症状有呕吐、恶心、腹痛、腹泻、纳呆，用黄芩加半夏生姜汤合黄连汤科学中药（颗粒剂），黄芩汤2克，黄连汤1克，半夏、生姜各0.5克。每天三次，每次一包。服药一次症状缓解，三天所有症状消失。症减停药，以免诛伐无过。我从此案发现一个规律：《伤寒论》中小方恰恰是针对急性病的，用对了效果很快。而《金匮要略》中大方较多，是针对慢性病的。方小量大针对急性病，方大量小针对慢性病，这是一个用方规律。又一9岁腹痛呕吐多日女孩，精神差、大便干，我先用了开塞露通便，再针对腹痛呕吐用了黄芩加半夏生姜汤，黄芩汤3克，半夏、生姜各0.5克，服药一次，就可以进食了。印象深刻！
最后特别值得一提的是，治疗一些小儿高热不退，不是小柴胡加石膏桔梗汤证、柴葛解肌汤证、升降散证、栀子豉汤证、甘露消毒丹证，因为用了均无效。后面看到范文甫先生用解毒活血汤，我就尝试用之。因为是科学中药，所以用四逆散加桃仁红花当归川芎加葛根连翘，或者血府逐瘀汤加葛根连翘，用后一天就退热。一些小孩发热吃药后化验示血小板高达500（万）、甚至800（万）。对于这种情况，就用此方。此方机理范文甫先生解释为散热以免热邪聚集，热郁毒凝，热非散不解。中医有扬汤止沸法、釜底抽薪法、清散郁热法。升降散也是清散郁热的，但是对血液系统没有清散作用。而解毒活血汤就能很好解决这个问题，虽然此方没有什么特别的苦寒药，连翘只是甘寒解毒的，凉而能散。治疗发热，在常规药物无效或者无证可辨时，运用此方，往往大显神威，应该引起重视！
审订：《经方》编辑室。 |
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