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《经方》作者群王晓军发言:黄芩汤的运用

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澄心静志,博极医源。

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           《经方》作者群王晓军发言:黄芩汤的运用
                                             发言人:山东省胶州市王待天中医诊所 王晓军
                       整理人:《经方》作者群整理义工团队
                       时间:2015年12月21日
    黄芩汤,从方剂架构看,它与柴胡剂与桂枝剂相关联,可联系柴胡或桂枝。黄芩汤由黄芩、白芍、甘草、大枣四味药组成。
小柴胡汤方后注,“若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两”,可看出黄芩汤是由小柴胡汤去掉半夏、生姜,也就是小半夏汤,说明没有呕吐;去掉柴胡,说明没有胸胁苦满;去掉人参,说明没有心下痞硬和食欲减退。为什么加白芍呢?这是去黄芩加芍药,与甘草合成芍药甘草汤以缓解痉挛。为什么黄芩汤又用黄芩?这是因为小柴胡汤方证基础上出现腹痛,则去黄芩加白芍。而黄芩汤则是完全以黄芩为主打,也就是常说的伏热,有炎症,内热,这个造成的腹痛就用黄芩,再加芍药甘草汤以解决腹痛。有呕吐的,加半夏生姜,即为黄芩加半夏生姜汤。
    我以前因为黄芩汤药味少未引起足够重视,后看到门纯德先生《名方广用》,此老运用此方出神入化。后参考日本汉方经验,发现黄芩汤完全可以架构在柴胡剂与桂枝剂之间。
       那么黄芩汤与桂枝汤的架构在哪里?《千金》阳旦汤。即桂枝汤加黄芩。而柴胡桂枝汤是小柴胡汤合桂枝汤。也就是说黄芩汤既有桂枝汤、《千金》阳旦汤的影子,又有小柴胡汤的影子。因此说黄芩汤是架构于小柴胡汤与桂枝汤之间的桥梁。
      基于此认识,我确认黄芩汤是治疗发热性疾病及内伤疾病很好的方剂。门诊中,很多小儿腹痛,检查示肠系膜淋巴结发炎,我发现有肠系膜淋巴结发炎的往往会有扁桃体发炎。运用小柴胡汤加石膏桔梗后,上呼吸道的症状往往随之而解,但对腹痛作用不大。我的经验是用黄芩汤为主方,用黄芩加半夏生姜汤,热高苔腻的用黄芩汤合栀子豉汤,再有大便干结者、食欲不好的,再加枳实,也就是黄芩汤合栀子豉汤加枳实,从而达到很好的退热作用。
       一般对于退热,西医注重抗生素、激素、物理降温以及一些解热镇痛剂。而中医特别注重柴胡剂、石膏剂、麻黄剂、桂枝剂,认为这些是约定俗成的退热剂。而我认为中医没有专门的退热剂,用对了所有的方剂都可以退热。
       于是我用黄芩汤退这种热,针对肠系膜淋巴结发炎、扁桃体发炎,内热较盛。有呕吐的加半夏生姜。对于胸中有热、胃中有邪气的,合黄连汤。这种小孩比较瘦,也就是桂枝体质出现黄连证,用科学中药(颗粒剂)黄芩汤2克合黄连汤1克。热重苔腻、腹肌紧张的,黄芩汤合黄连汤再合栀子豉汤加枳实。没有腹肌紧张、皮肤白,伏热体质的,就只用黄芩汤合黄连汤。退热往往很快。
       病案举例:一3岁小儿,因肠系膜淋巴结炎腹痛住院,抗生素打点滴治疗,有效但是反复。症状有呕吐、恶心、腹痛、腹泻、纳呆,用黄芩加半夏生姜汤合黄连汤科学中药(颗粒剂),黄芩汤2克,黄连汤1克,半夏、生姜各0.5克。每天三次,每次一包。服药一次症状缓解,三天所有症状消失。症减停药,以免诛伐无过。我从此案发现一个规律:《伤寒论》中小方恰恰是针对急性病的,用对了效果很快。而《金匮要略》中大方较多,是针对慢性病的。方小量大针对急性病,方大量小针对慢性病,这是一个用方规律。又一9岁腹痛呕吐多日女孩,精神差、大便干,我先用了开塞露通便,再针对腹痛呕吐用了黄芩加半夏生姜汤,黄芩汤3克,半夏、生姜各0.5克,服药一次,就可以进食了。印象深刻!
      最后特别值得一提的是,治疗一些小儿高热不退,不是小柴胡加石膏桔梗汤证、柴葛解肌汤证、升降散证、栀子豉汤证、甘露消毒丹证,因为用了均无效。后面看到范文甫先生用解毒活血汤,我就尝试用之。因为是科学中药,所以用四逆散加桃仁红花当归川芎加葛根连翘,或者血府逐瘀汤加葛根连翘,用后一天就退热。一些小孩发热吃药后化验示血小板高达500(万)、甚至800(万)。对于这种情况,就用此方。此方机理范文甫先生解释为散热以免热邪聚集,热郁毒凝,热非散不解。中医有扬汤止沸法、釜底抽薪法、清散郁热法。升降散也是清散郁热的,但是对血液系统没有清散作用。而解毒活血汤就能很好解决这个问题,虽然此方没有什么特别的苦寒药,连翘只是甘寒解毒的,凉而能散。治疗发热,在常规药物无效或者无证可辨时,运用此方,往往大显神威,应该引起重视!
                                    审订:《经方》编辑室。

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发表于 2016-1-7 09:21:40 | 显示全部楼层
好文,连翘性味应该是苦平吧
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黄芩汤是治热证的,西医的炎有热有寒,讲解时要讲清楚。
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发表于 2016-5-24 19:48:15 | 显示全部楼层
非常好的总结。宝贵的经验。等待验证。
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这是退热的又一个途径,又一套方法。
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发表于 2016-6-21 19:41:14 | 显示全部楼层
感到作者善于思考,每每另辟蹊径。
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发表于 2016-7-26 13:58:09 | 显示全部楼层
条理清晰,好文章!
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好经验
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发表于 2017-7-17 11:04:35 | 显示全部楼层
楼主  “”基于此认识,我确认黄芩汤是治疗发热性疾病及内伤疾病很好的方剂。门诊中,很多小儿腹痛,检查示肠系膜淋巴结发炎,我发现有肠系膜淋巴结发炎的往往会有扁桃体发炎。运用小柴胡汤加石膏桔梗后,上呼吸道的症状往往随之而解,但对腹痛作用不大。我的经验是用黄芩汤为主方,用黄芩加半夏生姜汤,热高苔腻的用黄芩汤合栀子豉汤,再有大便干结者、食欲不好的,再加枳实,也就是黄芩汤合栀子豉汤加枳实,从而达到很好的退热作用。“”   楼主说的这个肠系膜淋巴结发炎我小孩子估计也是,刚开始以为就是扁桃体发炎,结果当我把小柴胡汤加生石膏、蒲公英、僵蚕、桔梗熬好后,又开始热利了,我郁闷,最后用黄芩汤喝了五六次就好了,奇怪的是小孩子拉肚子好了,小孩子的低烧也退了,肚子也不疼了,当时低烧一直是37.2度。楼主真乃真知灼见啊,我是有临床体会的,没想到区区四味药如此神奇。
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发表于 2023-5-9 15:11:21 | 显示全部楼层
厉害 大师总结 总能吸取到精华
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