反复夜间咳嗽并腹泻案

南杏仁

反复夜间咳嗽并腹泻案
   QQM，,女,46岁，2009年1月8日初诊
   患者是本院职工，体型中等，稍偏瘦。约8年前开始，反复出现夜间咳嗽，每周约发作2次，无痰，无咽痒。间歇性出现返酸，腹泻，有时出现脐周隐痛，无腹胀。睡眠差。有胃下垂病史。到呼吸内科治疗，诊断为“哮喘”。予以口服酮替芬，服后副作用明显，很想睡觉。但咳嗽无好转。在消化内科治疗，诊断为“肠易激综合征”，予以口服得舒得片，蒙脱石散，腹泻缓解。但停药后仍出现腹泻。经西医治疗无效而转中医治疗。
体查：心肺听诊未见异常。腹诊，全腹软，按之如棉花状。无压痛，反跳痛。
舌淡，苔薄白，脉稍弱。
患者诉说病史时，言语多，对病情有点担心。

处方：八味解郁汤合酸枣仁汤加减
柴胡10 白芍15 甘草5
枳壳15 法夏20 厚朴15
苏梗10 云苓15 酸枣仁30
干姜5  大枣20 知母 10      
服3剂，观察疗效

思考：本案西医“哮喘”诊断，个人认为可能诊断为“咳嗽变异性哮喘”似乎更适。可能患者表述不清，本院是西医院，呼吸内科医生不会只诊断为“哮喘”。同意“肠易激综合症”的诊断。西药治疗是依诊疗常规治疗。但效果不能令患者满意。
患者体型中等，偏瘦，诉说病情时言语多，是否可看作柴胡和半夏体质的结合体。黄师也将八味解郁汤作为治疗肠易激综合症的基本方剂。患者有腹泻，用干姜、大枣以健脾，半夏厚朴汤全方可能对气道高反应有作用，减轻咳嗽。同时减轻肠道不适感。患者睡眠不佳，当然，八味解郁汤对睡眠是有帮助的，但还是合用酸枣仁汤加强疗效。
处方上本人还有个犹豫之处，加北芪是否更好些。原因：腹诊为黄芪腹，患者病程长，而且有胃下垂病史。

请各位师兄、师姐对本案治疗发表高见，本案的疗效，本人将继续跟踪，有进一步进展向各位汇报。

王晓军

窃以为可暂时不用酸枣仁知母,因八味解郁汤本身即有安神之功效--------------当然是在辩证无误的前提之下!这样精兵简政更可突出一个"专"字,当更有利于疗效的提高,观黄师用药每每如此!浅见!

jszyxby

该患有神经症的存在是可以肯定的，故可以有呼吸系统和消化系统的症状共存或者有更多脏器的不适感，故考虑柴胡体质的存在，觉得应用柴胡桂枝干姜汤也许更好，或者用柴朴汤加干姜、五味子，若用八位解郁汤部分患者会出现大便溏的表现。该患无用酸枣仁汤的适应症，用了可能会对咳嗽有影响。小小的酮替芬可让她欲睡，可见睡眠障碍不明显，可建议使用。最好告知月经史。

南杏仁

感谢王兄和薛师姐的指点！！！
本人用八味解郁汤的经验尚不足，薛师姐提到用八味解郁汤部分患者会出现大便溏 ，这是我没想到的。观察效果后，若不效，依薛师姐意见转方试试！！！
至于月经史本人没有问及

六成

我也觉得不用酸枣仁，知母。用小柴胡汤易生姜为干姜加细辛杏仁如何。

xsdoctor

桂附理中丸+白芍，可选干姜、五味子。

肠易激综合征，有合桂枝、肉桂用的时候！

拈花指月

病在手足太阴，可用理中汤加理肺取效

南杏仁

引用第6楼拈花指月于2009-01-16 23:15发表的  :
病在手足太阴，可用理中汤加理肺取效

谢谢拈花指月兄指点！！！

南杏仁

谢谢各位师兄的指点！！！

经方中

上下交病取其中。

南杏仁

引用第9楼经方中于2009-01-17 19:24发表的  :
上下交病取其中。

有道理，谢谢指点