挑战抑郁症，经方治验中（续）

huangxiang

经过前期治疗，患者睡眠有所好转，主要痛苦是腹胀（http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=36028#info）。
上次投方温胆汤合栀子厚朴汤一剂后患者反馈：腹胀症状没有进一步改善。
于是，考虑“心烦腹满，卧起不安”的方证，还有“方贵精纯”原则，投以栀子厚朴汤原方如下：栀子20克，厚朴40克，枳实40克。一剂后反馈：腹胀依旧，余症如前。
询问后得知：腹胀不拒按，得温后也不难受。于是考虑可能是虚实夹杂兼有水饮（舌苔稍厚、黄白色、舌质淡），投以厚朴生姜半夏甘草人参汤一剂：厚朴40克，生姜20大片，姜半夏20克，党参10克，甘草6克（我切生姜称量过，一大片约2-3克）。一剂后反馈：腹胀依旧，余症如前。
再仔细询问，患者自述：以前患病时，都是先感到很烦躁，然后就不想吃饭，但是吃起饭来又不知饥饱，食后即腹胀难受。于是，处以四逆散合枳术汤2剂：柴胡30克，白芍30克，枳实30克，白术15克，甘草10克。服一次后即反馈：能矢气了，腹胀有减轻。于是，嘱咐继续服完2剂。
四逆散2剂服完，患者反馈：虽能矢气，但矢气仍旧不多，腹胀仍旧还未消除，希望我继续加大中药用量。我建议她出门找朋友们聊天散心，她则说，心烦厉害，看人都不顺眼。于是仍旧保留“柴胡-枳实-芍药-甘草”组合，按照“郁郁微烦”，处以大柴胡汤：柴胡60克，黄芩30克，赤芍30克，姜半夏20克，枳实30克，生大黄20克，生姜50克（自带生姜，到药房称量），大枣12枚。一剂后电话询问，得反馈：睡眠好转，腹胀减轻，并未腹泻。目前，在继续服用观察中。

2018年12月30日补记：

这个患者，重用大柴胡汤后，头痛、腹胀消除。其余的症状也大为缓解。

她女儿结婚不久又离婚了。她还请我为其女儿留心是否有合适的对象。

精神类疾病，环境很重要，病人自己的调整也很重要。所以，要彻底治愈，必须彻底改善她的生活环境。

huangxiang

我觉得，我也快抑郁了。

叶子

她这已经不是郁郁微烦了吧，看起来烦躁厉害的很

叶子

食后即腹胀难受我觉得应该从这个地方找对症方

生姜干姜

有胀满的时候我一般不用白芍，虽然有时从医理上讲也没错，但考虑到病人是否会误认为效果欠快或不明显。

bbijianping

腹部胀满张仲景不用白术

huangxiang

叶子:她这已经不是郁郁微烦了吧，看起来烦躁厉害的很 (2015-11-09 11:52) 

郁郁微烦，不是我们现代所言只有一点烦躁。是指心里面的烦躁，“郁”在里面呢。
就像麻杏石甘汤说“无大热”，也不是字面上的没有大热。

huangxiang

bbijianping:腹部胀满张仲景不用白术 (2015-11-09 17:49) 

后来，我也不用白术了。

huangxiang

生姜干姜:有胀满的时候我一般不用白芍，虽然有时从医理上讲也没错，但考虑到病人是否会误认为效果欠快或不明显。 (2015-11-09 15:32) 

后来，用大柴胡汤，参照李宇铭老师的大作，我用的赤芍。

zlxczxh

小建中试试

idim77

There's another 證 which makes 腹滿.

If 肝膽 is not good, it can make 腹滿.
but many people only think 柴胡劑, not  茵陳劑(茵陳蒿湯 茵陳五苓散)

[s:198]

495. 陽明病 若能食 名中風; 不能食 名中寒. [196]傷寒
496. 陽明病 若中寒者 不能食 小便不利 手足濈然汗出 此欲作固瘕 必大便初鞕後溏. 所以然者 以胃中冷 水穀不別故也. [197]傷寒
500. 陽明病 脈遲 食難用飽 飽則微煩 頭眩 必小便難 此欲作穀疸
雖下之 [腹滿如故]. 所以然者 脈遲故也. [201]傷寒


565. 傷寒七八日 身黃如橘子色 小便不利 腹微滿者 茵陳蒿湯主之. (方見前) [266]傷寒

542. 陽明病 發熱汗出者 此爲熱越 不能發黃也 但頭汗出 身無汗 劑頸而還 小便不利 渴引水漿者 此爲瘀熱在裏 身必發黃 茵陳蒿湯主之. [243]傷寒

idim77

Though I indicated 肝膽 in previous script, but it also means 脾.

陽明與太陰爲表裏, if 陽明 get 中寒, it means 太陰病.

so 陽明中寒證 is 不能食, 易飽, 腹滿.

602. 太陰之爲病 腹滿而吐 食不下 自利益甚 時腹自痛 若下之必胸下結鞕. [303]傷寒


茵陳蒿湯 茵陳五苓散 are 肝膽之藥 and also 脾藥.

叶子

huangxiang:郁郁微烦，不是我们现代所言只有一点烦躁。是指心里面的烦躁，“郁”在里面呢。
就像麻杏石甘汤说“无大热”，也不是字面上的没有大热。 (2015-11-09 21:59) 

不懂，我古文不好

安居

寒，热，虚，实，皆可烦

安居

寒，热，虚，实，皆可腹胀

huangxiang

zlxczxh:小建中试试 (2015-11-10 11:13) 

请您说说您建议小建中汤的用方思路，请赐教！

huangxiang

安居:寒，热，虚，实，皆可腹胀 (2015-11-10 21:18) 

依您之见，该如何处方呢？
请赐教！

乐在医中

睡眠好转，腹胀减轻，并未腹泻。目前，在继续服用观察中。


医案到此，未完。怎么不接着补充呢？

huangxiang

乐在医中:睡眠好转，腹胀减轻，并未腹泻。目前，在继续服用观察中。


医案到此，未完。怎么不接着补充呢？ (2015-11-11 20:54) 

仍在服用大柴胡汤，还在进一步观察中。帖子也刚刚发表不久呢。

察哈尔

此虚寒从下上也。当以温药服之。予理中四逆辈。

huangxiang

察哈尔:此虚寒从下上也。当以温药服之。予理中四逆辈。 (2015-11-12 21:51)

此患者形体充实，语音响亮，神情活泼，二便尚可，未见但欲寐或下利清谷等少阴之证。目前暂时不考虑理中四逆辈。谢谢您的建议。

huangxiang

乐在医中:睡眠好转，腹胀减轻，并未腹泻。目前，在继续服用观察中。


医案到此，未完。怎么不接着补充呢？ (2015-11-11 20:54) 

11月15日，接到患者电话反馈如下：

1. 睡眠很好了。能一觉睡到早上7点。中间上卫生间也可以再倒头就睡。安眠方面的药，已经停服。
2. 腹胀已经很轻微了。
3. 吃饭也知道饥饱了（之前只要病发，吃饭就不知饥饱，食后腹胀）
4. 心情还可以。出去做事心情不错。
5. 大便成型，每日一行。

叶子

我服用大柴胡汤后心情就变得比较好，感觉天空明亮，哈哈

huangxiang

叶子:我服用大柴胡汤后心情就变得比较好，感觉天空明亮，哈哈 (2015-11-19 16:17) 

看来，您是“大柴胡证”人。[s:188]

小魚仙子

很好，huangxiang 先生是打敗「抑鬱症」的「大將軍」啦！〜[s:198]

huangxiang

这个患者，重用大柴胡汤后，头痛、腹胀消除。其余的症状也大为缓解。

但是，精神类疾病，环境很重要，病人自己的调整也很重要。所以，要根除，很难。

lsn_2000_0

情志病这方面中医应该大有所为。