挑战抑郁症，经方治验中

huangxiang

2015年国庆节放假期间，朋友一家相邀，去给他们的一位好友治疗抑郁症。

患者：女，40多岁，已经服用多种抗抑郁、失眠、痴呆症药物达8年。刻下见患者形体匀称，有说有笑，并不抑郁，回答提问时思维清晰，逻辑正常。
主诉：失眠、烦躁、头痛、颈椎痛、恶心、反气、吃饭不香、膝盖以下的腿脚冷；胆小易惊，有莫名恐惧感（譬如，做饭时害怕煤气罐爆炸）；大便硬结，1-2天一解；夜晚躺下时能听到心脏咕咚咕咚响，头也连着跳痛。另外，发现自己手背出现老年斑，于是经常“进补”各种“保健品”。

望诊：身高约165cm，形体匀称而充实，说话声音大，语速中等，有说有笑，未见抑郁貌，舌苔白润；未闻及口臭。

疾病起因：约10年前，婆婆嫌弃生了2个女儿，分家时，擅自把她和老公的“婚房”（两间平房）给了妯娌（生了儿子），她觉得心里不平，但又没有哭闹，只是闷在心里。老公带她外出做生意避免纠纷，她又想孩子，看到当地的小孩她都触景生情，自己躲在卫生间哭，心情郁闷、悲伤多日后，出现头痛、不寐，求医后被诊断为抑郁症，从此服用艾司唑仑、佐匹克隆片、盐酸丁螺环酮、盐酸多奈哌齐、盐酸氯米帕明片等5种西药（见附图）至今8年多。她每天随身带这些药物，坚持服用。

看病那天，同时在朋友家中的还有一对老夫妇，老先生也要我看病，于是先紧着给老先生说话、看病、开方。抑郁症患者说的当地方言，我不太懂，需要朋友翻译，加上患者稍微有点拘谨，所以当时信息收集不全，以上有些信息是后来沟通才慢慢获得。当时针对抑郁症患者大便硬结，烦惊的特点给予了套方：柴胡加龙骨牡蛎汤。并嘱咐停服所有西药。4天后患者来电告知：大便通畅，余恙依旧。

那个周末，再次相聚朋友家，再次仔细问诊，且望舌，见其舌质有紫色调，并结合她所言膝盖以下腿脚冷，于是主以黄师的八味解郁汤合八味活血汤。4天后电话反馈：脚心热乎了，但是腹胀、大便不成形，于是嘱咐加以白术一味，4天后反馈：腹胀、大便有好转。但头痛、恶心、反气、不眠，深以为苦，休息不好。并诉口中粘。

于是结合口中粘、上热下寒的特点，再换方：柴胡桂枝干姜汤。服用4天，电话反馈：基本无效，诸症依旧。

至此，我心愧疚，未能减轻患者痛苦，是我自己学艺不精呐。汗颜之余，仔细思索患者诸般表现：体型匀称丰腴、舌苔白润、恐惧、烦惊、噩梦、神情丰富、感情细腻、诉说痛苦繁多，这不正是半夏体质吗？温胆汤所主正是以上的烦惊、噩梦等疾苦呀。


体质已经辨明，方证已然明了，于是根据黄师的《黄煌经方使用手册》所示，果断再投以黄连温胆汤（患者反馈：情绪烦躁且大便不成形，故而合以黄连），因为患者多次诉说头痛，故而再加川芎、天麻，嘱抓药3剂。1副药后，患者电话告知：头痛缓解，休息好多了；昨天晚上3副药即将服完，患者欢喜的告知，头痛、失眠等主要症状大为缓解。

同时，患者又说腹胀。于是，在黄连温胆汤加川芎天麻一方的基础上，再合以栀子厚朴汤，因为仲景有云：伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。
今天抓新的方子，期待3天后好消息再次传来......


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huangxiang

艾司唑仑
【适应症】
①用于各种类型的失眠。催眠作用强，口服后 20?60分钟可入睡，维持5小时。②用于焦虑、紧张、恐惧及癫痫大、小发作，亦可用于术前镇静。
【不良反应】
①本品毒副作用较少，个别患者有乏力、口干、头胀和嗜睡等反应，1?2小时后可自行消失。②有依赖性,但较轻。③出现呼吸抑制或低血压常提示超量。
【禁忌症】
①对本品或其他BDZ类药物过敏者、重症肌无力者、急性闭角型青光眼患者禁用。②妊娠期妇女禁用。
【注意事项】
①中枢神经系统处于抑制状态的急性酒精中毒、肝肾功能损害、严重慢性阻塞性肺部病变者慎用。②老、幼、体弱者可酌减量。老年高血压患者慎用。老年人对本药较敏感, 抗焦虑时开始用小剂量，注意调整剂量。

佐匹克隆片
【适应症】用于各种失眠症。
【不良反应】
偶见思睡、口苦、口干、肌无力、遗忘、醉态，有些人出现异常的易恐、好斗、易受刺激或精神错乱、头痛、乏力。
长期服药后突然停药会出现戒断症状(因药物半衰期短故出现较快)，可能有较轻的激动、焦虑、肌痛、震颤、反跳性失眠及恶梦、恶心及呕吐，罕见较重的痉挛，肌肉颤抖，神志模糊(往往继发于较轻的症状)。
【禁忌】
禁用于对本品过敏者，失代偿的呼吸功能不全患者，重症肌无力、重症睡眠呼吸暂停综合症患者。
【注意事项】
1. 肌无力患者用药时需注意医疗监护，呼吸功能不全者和肝、肾功能不全者应适当调整剂量。
2. 使用本品时应绝对禁止摄入酒精饮料。
3. 连续用药时间不宜过长，突然停药可引起停药综合征应谨慎，服药后不宜操作机械及驾车。

盐酸丁螺环酮
【功能主治】各种焦虑症，抑郁状态，适应不良行为，以及强迫症的辅助治疗。
【注意事项】
1．肝肾功能不全者、肺功能不全者慎用。
2．用药期间应定期检查肝功能与白细胞计数。
3．用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。服药期间勿饮酒。
【禁忌症】青光眼、重症肌无力、白细胞减少及对本品过敏者禁用。

盐酸多奈哌齐
【适 应 症】轻度或中度阿尔茨海默型痴呆症状的治疗。
【注意事项】
① 对盐酸多奈哌齐或哌啶衍生物高度敏感的患者禁用；② 对心脏疾患、哮喘或阻塞性肺部疾患者有影响，也能增加患消化道溃疡的危险性；③ 拟胆碱作用可能引起尿潴留及惊厥（可能与原发病有关），用药时应 注意观察；④ 与琥珀胆碱类肌松剂、抗胆碱能药有拮抗作用，故不能并用。
【不良反应】
最常见的不良反应（发生率≥5%，并且是安慰剂组的2倍）为腹泻、肌肉痉挛、乏力、恶心、呕吐和失眠。
其它常见的不良反应（发生率≥5%并且≥安慰剂组）为头痛、疼痛、意外伤害、普通感冒、腹部器官机能紊乱和头晕。晕厥、心动过缓和少见的窦房传导阻滞、房室传导阻滞和癫痫也有报道。
几乎没有报道过包括肝炎的肝功能退化。如果出现不能解释的肝功能退化，应当考虑停用该品。有包括幻觉、易激怒和攻击行为的精神紊乱的报告。解决的办法是减量或停止治疗。也有一些关于厌食，胃、十二指肠溃疡和胃肠道出血的报告。可见血肌酸激酶浓度的轻微增高。

盐酸氯米帕明片

【适应症】各种病因和症状表现的抑郁状态。

【不良反应】

一、中枢神经系统
（1）精神作用：
很常见：嗜睡、疲劳、不安感、食欲增加。
常见：意识模糊、定向力障碍、幻觉（特别是老年患者及患有帕金森病的患者）、焦虑状态、激越、睡眠障碍、躁狂、轻躁狂、攻击行为、记忆力受损、人格解体、抑郁加重、注意力受损、失眠、梦魇、呵欠。
不常见：诱发精神病症状。

（2）神经病学作用：
很常见：晕眩、震颤、头痛、肌阵挛。
常见：谵妄、言语障碍、感觉异常、肌肉无力、肌张力增高。
不常见：抽搐、共济失调。
极罕见：脑电图（EEG）改变、高热。

（3）抗胆碱能作用：
很常见：口干、出汗、便秘、视力调节失调、视物模糊、排尿障碍。
常见：热潮红、瞳孔放大
极罕见：青光眼、尿潴留。

二、心血管系统：
常见：窦性心动过速、心悸、体位性低血压、具有正常心脏功能的患者出现无明确临床意义的心电图（ECG）改变（例如：ST-T改变）。
不常见：心律失常、血压增高。
极罕见：传导异常（例如：QRS波增宽、QT间期延长、PQ改变、束支传导阻滞、尖端扭转型室性心动过速，特别是患有低钾血症的患者更易出现）。

三、胃肠道：
很常见：恶心。
常见：呕吐、腹部不适、腹泻、食欲减退。

四、肝脏
常见：转氨酶升高。
极罕见：肝炎，伴或不伴黄疸。

五、皮肤
常见：过敏性皮肤反应（皮疹、荨麻疹）、光过敏、瘙痒。
极罕见：水肿（局部或全身）、脱发。

六、内分泌系统及代谢功能：
很常见：体重增加、性欲和性功能失调等。
常见：溢乳、乳房增大。
极罕见：抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）。

七、过敏
极罕见：过敏性肺泡炎（肺炎），伴或不伴肺嗜酸细胞增多、系统性过敏性/类过敏性反应，包括低血压。

八、血液
极罕见：白细胞减少症、粒细胞缺乏症、血小板减少症、嗜酸细胞增多、紫癜。

九、感觉器官
常见：味觉异常、耳鸣。

十、停药症状
突然停药或减量后常出现下列症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、失眠、头痛、神经质及焦虑。

huangxiang

经方微信群里，有老师说，这个患者，停服西药后出现的一些不适，可能是“戒断反应”。

对于“戒断反应”，我不太懂，所以，也不敢肯定。


我只能坚守仲景的原则：有是证，用是方。

527357288

huangxiang:经方微信群里，有老师说，这个患者，停服西药后出现的一些不适，可能是“戒断反应”。

对于“戒断反应”，我不太懂，所以，也不敢肯定。


....... (2015-10-28 13:15) 

记得更进啊，期待你的疗效啊

huangxiang

请您多赐教！我也期待好疗效！

邓舒群

[s:242]柳暗花明！赞一个！

酣高楼

虽然惊、恐经常一起说，但是惊就是啪的一下子，而恐惧则有持续性。例如恐高、密集恐惧、恐艾等等……惊的话用龙骨牡蛎就行，而恐惧则应考虑用温胆汤的思路。

huangxiang

酣高楼:虽然惊、恐经常一起说，但是惊就是啪的一下子，而恐惧则有持续性。例如恐高、密集恐惧、恐艾等等……惊的话用龙骨牡蛎就行，而恐惧则应考虑用温胆汤的思路。 (2015-10-29 09:52) 

多谢赐教。
这个患者，既有“惊”（她说容易被吓着，心脏砰砰直跳），也有“恐”（做饭时害怕煤气罐爆炸）。

xdtyz

朋友写的文章通俗易懂好像讲故事，有理有据，好

huangxiang

xdtyz:朋友写的文章通俗易懂好像讲故事，有理有据，好 (2015-10-30 07:14) 

请您多赐教！我也是于心不忍，故而“多管闲事”。

梦回杏林

　　调理肠道功能可能是有效治疗抑郁症的重要法门。

　　抑郁症患者服中药后，西药不要一下子停掉，有些神经精神方面的西药有依赖性，要逐渐减药。

海豹飞船

焦虑证抑郁证甚是难治。病情好似一个迷宫。患者自身的精神因素还会反复加强病情。期待楼主的好消息。

mmbd

huangxiang 发表于 2015-10-28 14:45
请您多赐教！我也期待好疗效！

老师，不知这位抑郁症患者后续情况如何？

huangxiang

mmbd 发表于 2018-12-28 14:07
老师，不知这位抑郁症患者后续情况如何？

头痛、腹胀等身体症状当时都已经解除。
可是，她的家庭环境难以改变，性情更加难以改变，听说她女儿又离婚了，这个病，不好痊愈啊。

小魚仙子

huangxiang 发表于 2018-12-29 09:29
头痛、腹胀等身体症状当时都已经解除。
可是，她的家庭环境难以改变，性情更加难以改变，听说她女儿又离 ...

仙子評語：
中醫耐心，治療病人。
抑鬱病例，精彩萬分。
家庭環境，難以脫身。
病因不去，怎斷愁根？

huangxiang

小魚仙子 发表于 2018-12-29 12:00
仙子評語：
中醫耐心，治療病人。
抑鬱病例，精彩萬分。

多谢您的关注和评语。

huangxiang

统一给大家回复：这个医案患者，最后是以大柴胡汤而明显取效的。

柴胡用到60克，枳壳用到40克，生大黄20克。

她腹胀欲死，烦躁不安，需用重剂。

大柴胡汤中柴胡用25克时，效果不显，重用后有显效、速效。

huangxiang

详情请看续集：http://www.hhjfsl.com/bbs/forum. ... id=36091&extra=

小魚仙子

huangxiang 发表于 2018-12-29 12:10
多谢您的关注和评语。

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