晋唐十三家热病方药探要 【转】

城里娃脑

中国传统医学自战国时期《黄帝内经》集大成而奠基，到了东汉长沙太守张机著《伤寒杂病论》，临床医学长足发展，伤寒学派日益蕃衍。此后诸子蜂起，有清一代江苏吴门叶桂述《温热论》，吴瑭编《温病条辨》，温病学派后来居上，至此热病学理论体系规模具备。晋唐医家热病学术承先启后于伤寒学派、温病学派，风貌独特，惜近人少有重视。纪晓岚在《四库全书总目提要．医宗类》中指出：“儒之门户分于宋，医之门户分于金元。”其实从《外台秘要》保存的大量文献来看，晋唐时期就已经形成泾渭分明的医学流派。这些流派的临床经验十分珍贵，倘能掌握其要领，颇具现实意义。笔者常用其方而屡获殊效，兹择其十三家358首热病方，结合统计方法综合分析如下……

    中国传统医学自战国时期《黄帝内经》集大成而奠基，到了东汉长沙太守张机著《伤寒杂病论》，临床医学长足发展，伤寒学派日益蕃衍。此后诸子蜂起，有清一代江苏吴门叶桂述《温热论》，吴瑭编《温病条辨》，温病学派后来居上，至此热病学理论体系规模具备。晋唐医家热病学术承先启后于伤寒学派、温病学派，风貌独特，惜近人少有重视。纪晓岚在《四库全书总目提要．医宗类》中指出：“儒之门户分于宋，医之门户分于金元。”其实从《外台秘要》保存的大量文献来看，晋唐时期就已经形成泾渭分明的医学流派。这些流派的临床经验十分珍贵，倘能掌握其要领，颇具现实意义。笔者常用其方而屡获殊效，兹择其十三家358首热病方，结合统计方法综合分析如下。
    一、晋唐十三家各具鲜明的临床特色
    在《外台》十三家358首热病方中，202种药物共出现l052次，每方不到三味药。其中最常出现的药物及其应用次数序列如下：
    豉51  甘草50  黄芩40  栀子32  桂心28  大黄26  黄连26  麻黄25  生姜23  芍药22  葛根21  葱白2l  石膏20  升麻20  芒硝20
    在下文中，各家药物使用率高于本组并有显著性差异的(P＜0.05)将标上小星号“*”，有非常显著性差异的(P＜0.01)将标上大星号“※”，以便看出有意义的结果。
    1．范汪：《外台》载其热病方28首，包括了52种药物，出现了94次。常出现在28首处方中的几种药物如下：
    麻黄5*    细辛4※    乌头4※    大黄4    黄连4
    其次为附子、豉、栀子、雄黄、朱砂。
    范氏方辛温药物的出现次数达35%，较适用于触冒冬令寒毒即病之表实证。他又善用经方，而不忘护正之策。如治伤寒下痢之秦皮汤即仲景白头翁汤去黄柏加阿胶。
    2．陈延之：《外台》载其热病方14首，由56种药物组成，出现102次。用对范汪的同样方法分析后，发现最常出现的药物及应用次数如下：
    麻黄7※  桂心6  黄芩5  升麻4  石膏4  白薇3※
    其次为芍药、杏仁、玉竹、犀角、茅根。
    陈氏谓“伤寒与天行温疫为异气”，但天行治法寓于伤寒之中。用药率偏寒凉，对热病兼衄、咳、痢、目疾等，应用犀角、寒水石、连翘、射干、漏芦、白蔹、秦皮等也高出诸家。《外台》热病四卷中，除麻黄升麻汤外，他未再引用仲景方。后世温病要方犀角地黄汤即出陈氏(原名芍药地黄汤)。
    3．葛洪：《外台》载其热病方36首，由45种药物组成，出现了75次。最常见药物是：
    豉8  甘草6  黄芩5  生姜4  麻黄3  石膏3
    其次为盐、柴胡、乌梅、葱白、米。
    葛氏善用汗、吐为法。方药简易，每方用药两种，与其“急救”宗旨相符。原书谓麻黄解肌汤、葛根解肌汤、大小柴胡汤“四方最第一急须，若幸可得者，保无死忧”。
    4．僧深：从《外台》热病方看，僧深比较正统继承仲景衣钵。4l首处方中有62种药物出现136次。最常出现的药物及其应用频次见下：
    甘草12※  黄芩8  黄连6  枣5*  人参5  黄柏5※  桂心5
    其次为豉、麦冬、当归、半夏、蜜。
    僧深重视脾胃，上述甘草、枣、人参、半夏等应用次数居十三家首位。他组方严谨，善寒温并用，擅疗热病杂症。如黄芩人参汤(黄芩、人参、桂心、甘草、生姜、枣)疗伤寒吐下后烦渴；酸枣仁汤加麦冬、干姜疗伤寒不眠(暗符“二阳之病发心脾”之经旨)。他的升麻汤(升麻、丹皮、麦冬、黄连、当归等)疗天行口疮、下痢，似为李杲清胃散诸方所师法。其石膏汤(今名三黄石膏汤)收入《外台》后，广泛留传至今。
    5．谢士泰：《外台》天行、温病二卷集其方6首，包括药物28种，出现42次，寒凉药物出现次数占85%。最常用的药物加下：
    生地3※  石膏3※  豉3  甘草3
    其次为大青、莼心、葛根、芒硝、桂心。
    谢氏系隋人，著《删繁方》，对天行、温病的治法清透灵动。方中使用了生地黄汁、麦冬汁等，且所用之莼分布于江浙一带，表明作者可能生活在江南，是持“号伤寒为天行”之论者。其天行五方首君大青，次主苦参，再冠生地，终用鳖甲，层次井然，有别诸家，可谓吴门叶天士卫气营血分期辨治之雏型。
    6．甄立言：《外台》载其热病方34首，由51种药物组成，共出现107次。最常见药物见下：
    大黄8※  麻黄8※  甘草8  黄芩7  芒硝5*  豉5
    其次为桂心、葛根、芍药、桔梗、巴豆。
    《外台》热病十三家中，应用攻下主治热病当推甄氏为最，大黄、芒硝二药的出现频次占十三家总数的30%。他还谙练温托透解、古方新用之法，如伤寒中风用桂枝汤加黄芩为阳旦汤，阳毒汤于升麻鳖甲汤加栀子、桂心等。
    7．孙思邈：《外台》集《千金》热病方62首(《千金翼》皆引仲景，兹略)，有65种药物，出现86次。较常用药物有3种：
    黄芩4  栀子4  黄连3
    其余用药散杂。
    孙氏著《千金》时，热病经验多源于华伦、葛洪诸家，及撰《千金翼》，乃专取仲景之论。在《外台》四卷中，用仲景方不加减者惟孙氏一人。又，流传至今的《千金》萎蕤汤疑引自《小品方》。
    他的学生孟铣著《必效方》、《外台》录其鳖甲汤(鳖甲、桂心、细辛、吴茱萸、附子、枳实、白术、大黄、白藓皮、茵陈)，谓天行七日以上，便秘昏乱，一无可救，宜决计服之。
    8．崔知悌：多采引仲景、阮河南诸方。《外台》载其热病方27首，其中61种药物出现119次，最常出现的药物见下：
    豉6  甘草6  人参5※  黄连*  葱5  干姜4※  半夏4*
    其次为麻黄、黄芩、栀子、生姜、枣。
    崔氏用药酷似僧深，其黄连解毒汤也与僧深三黄石膏汤相媲美。又多杂疗，如灸法、蒸法、淋洗、油方等。
    9．张文仲：清解养阴、调理气机是张氏的主要治法。《外台》载其热病方31首，其中51种药物出现81次。最常出现的药物见下：
    栀子4  生姜4  大黄3  生地3  麦冬3  升麻3
    其次为人参、枳壳、猪胆、鸡子白。
    他多引仲景、葛洪诸方，而论病不乏创见。曾提出三月至年末热病为晚发伤寒，治以生地、栀子、升麻、柴胡、石膏；伤寒八九日不瘥为败伤寒，治以鳖甲、升麻、柴胡、乌梅、犀角、黄芩、枳实、甘草等。
    此外，姚僧垣有吴鞠通增液承气汤颇相类似的生地黄汤(生地、大黄、芒硝、甘草、枣)疗伤寒虚羸，心下满，胃中有宿食。
    无名氏《延年秘录》有大青汤(大青、豉、栀子、犀角)疗天行发疮。
    唐《玄宗开元广济方》有麻黄汤(麻黄、葛根、栀子、葱、豉)疗天行壮热。
    唐·许仁则疗天行病独树一帜，先用桃柳三物汤煎浴，葛根五物汤煎服；不效者，次用鸡子汤取汗；次用栀子六味散取利；次用芦根八味饮生津；次用半夏十味散和胃；终用人参五味散清虚热。劳复者用葱白七味饮，或萎蕤、地骨皮、白薇、乌梅诸方。
    上述表明，晋唐时期存在着比金元四大家更为久远的医学流派。其中范汪、孙思邈、僧深、崔知悌属古之伤寒家。范、孙二氏全着眼于寒毒，孜孜以祛邪为务，而僧深、崔氏则注重脾胃，秉扶正以祛邪。范汪擅用乌头、细辛等辛温峻烈解表，非后世荆防苏羌所可比拟。僧深善用甘草、枣、黄柏；崔氏喜用人参、干姜、半夏、黄连，可谓古之补土派。陈延之首主凉解，葛洪诸方宜于时行，二者固非仲景一脉，却也未离温热，如前者用药即以麻黄、白薇居最。谢士泰之于生地、石膏，许仁则之于知母、玉竹、乌梅，姚僧垣之于芦根、射于，多有过人之处，与张文仲、《广济》、《延年》俱为温病派之先。至于甄立言擅用大黄治热病，即使初期也伍大黄、黄芩双解表里，实堪称古之攻下派。这些医家的丰富经验无疑给我们诸多的启迪。
    这里不得不特别强调，温病宗师叶桂(天士)，少年从医，先后师事王子接、马元仪、周扬俊、张路玉、柯韵伯、魏荔彤等十七位名医，在姑苏行医五十余年，治病多有奇中，医名盛于朝野，时誉“天医星”。他在其名典《温热论》开篇中指出：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。……大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气方可清气，入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”这一著名论断及其用药特色与谢士泰、许仁则的先后分期辨治方法，何其相似乃尔！不无提示江浙名医渊源有自，对中国医药学的发展起了极大的推动作用。     
    二、伤寒、天行病代表方药尤宜借鉴
    《外台》伤寒病(包括冬令伤寒与春夏秋晚发非时之气)代表方有葛洪葱鼓汤微辛温发表；有崔氏引华佗神丹丸(人参、半夏、黄芩、乌头、附子；朱砂、生姜)辛温峻散，有陈延之诏书发汗白薇散(白薇、麻黄、杏仁、贝母)辛凉轻宣；有僧深应汗方(葛根、乌梅、葱、豉)凉解除热、散中寓收；有姚僧垣大柴胡汤(柴胡、半夏、生姜、知母、玉竹、芍药、大黄)和解达邪、表里双解。
    《外台》天行病(即春暖反寒，夏热反冷，秋凉反温，冬寒反热，长幼相染等时行之气)代表方中有《广济》麻黄汤(麻黄、葛根、栀子、葱、豉)辛凉解热，有《延年》栀子汤(栀子、黄芩、豉、葱白、石膏、干葛)清凉解热；有谢士泰大青消毒汤(大青、干葛、栀子、豉、芒硝、地黄)解毒泻热，生地黄汤(生地汁、麦冬汁、莼心、人参、白术、甘草、升麻、桂心、地骨皮、石膏)养正除热。较诸仲景，这些晋唐天行病方显然是有所发展的，惜未引起足够的重视，乃至有“古方新病不相能”之说。
    在最常见药物中，伤寒与天行共有豉、葛根、黄芩；伤寒又有麻黄、乌头※、葱白，天行又有栀子※、桂心※、石膏*。
    在次常见药物中，伤寒还有附子、细辛、生姜，天行有大黄、芒硝、茵陈，两者判同冰炭。
    在制方上，晋唐热病方又极尽变化之妙。如同是一味麻黄，就有与大黄、与黄芩，与石膏、与白薇、与白芍、与乌梅、与牡蛎等不同配伍。同是一味豆豉，又有与葱、与大青、与栀子、与生地等配伍。
    还有酸苦解毒之品，如苦参、青葙、艾、苦酒、猪胆、乌梅及朱砂、鸡子白等，晋唐诸家也常用于伤寒、天行病，可以新人耳目。

来源：http://wuyunyao.blshe.com/post/1028/36875

沙丘沙

难得的好文，学习了。

城里娃脑

沙丘沙先生  好学不倦   钦佩！