金匮名医验案-肾气丸

龙骨

【方药】干地黄八两(24克) 山药 山茱萸各四两(各12克) 泽泻 牡丹皮茯苓各三两(各9克) 桂枝附子(炮)各一两(各3 克)

【用法】上方八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五味，加至二十五味，日再服(现代用法：研末，炼蜜为丸，每服6～9克，日服二次，温开水送下。或作汤剂，水煎服)。
【原文】虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。(血痹虚劳病脉证并治第六·十五)
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。(痰饮咳嗽病脉证并治第十二·十七)
男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。(消渴小便利淋病脉证并治第十三·三) 、
问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也?师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。(妇人杂病脉证并治第二十二·十九)


【解说】本方主治肾气(阳)亏损，命门之火不足之证。命门真阳，有肾间动气之号，《难经·八难》称此为“五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。若命门火衰，真阳不足，则变生诸症，不可胜数。夫阴阳互根，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化，故方中以干地黄、山茱萸、山药滋阴以济阳，正如张景岳所说：“善补阳者，必于阴利肾气鼓生。本方补阴助阳，水火并补，大生肾气，凡肾之精气不足之证，皆可运用。


【运用】


一、腰痛


蒲辅周医案：张某某，男，86岁，住某院。1960年4月25日会诊。患者腰背酸痛，足冷，小便短而频，不畅利，大便难，口干口苦，饮水不解，舌淡少津无苔，脉象右洪大无力，左沉细无力。脉证兼参，属阴阳两虚，皆不足，治宜温肾阳滋肾阴，以八味地黄丸加减：
熟地9克，云苓6克，怀山药6克，杜仲(盐水炒)9克，泽泻4．5克，熟川附子4．5克，肉桂(去粗皮、盐水炒)1．5克，怀牛膝6克，破故纸9克。水煎服，加蜂蜜30克，兑服，连服3剂。
复诊：服前方，腰背酸痛，口苦口干均减，足冷转温，大便溏，小便如前，舌无变化，原方再服3剂。三诊：因卧床日久未活动，腰仍微痛小便仍频，西医诊断为前列腺肥大，其余无不舒感觉，高年腰部疼痛虽减，但仍无力，宜继续健补肾气，以丸剂缓服。
熟地90克，山萸肉30克，淮山药60克，泽泻30克，熟川附片30克，肉桂18克，怀牛膝30克，破故纸60克，菟丝子60克，巴戟天30克。各研细末和匀，炼蜜为丸，每重9克，每服1丸。并每早服桑椹膏一汤匙，开水冲服，连服2剂恢复健康，至五年多未复发。(《蒲辅周医案))1975年版)


按语：“腰为肾之府”，肾阴虚失于滋养，肾阳虚失于温煦，可致腰部疫痛不适。肾气丸并补肾中阴阳，为治肾虚腰痛之良方。




二、水肿(慢性肾炎)


俞长荣医案：陈某某，女，47岁，干部。1974年12月8日就诊。65年患肾盂肾炎，旋即治愈。今春以来经常出现全身浮肿，时起时退。尿检发现蛋白(++)、管型(+)，经中西药治疗无明显进步。目前全身仍渤中，腹皮增厚，腹胀，头晕，腰酸，食欲减退，小便频，量少，色深黄，口不干，脉细涩，舌体胖有齿印，质红苔白较厚。血压正常。予肾气丸加味。
处方：熟地(砂仁杵)、淮山药各15克，茯苓、泽泻、牛膝各12克，枸杞、丹皮、附子、车前子(包)各9克，肉桂心(另冲)1．8克。连服30余剂，诸症基本解除，小便多次复检未见异常。(辽宁中医杂志1980；<10>：24)


按语：《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”本例腹胀食减，舌胖苔白，其为脾虚可证。然土衰必补其母，非命火不能生脾土。且肾为胃关，关门不利聚水，必得桂附之阳，蒸动肾气，所谓膀胱气化则能出也。但其舌质红，不仅命火衰微，且肾阴亦受累，因取肾气丸加牛膝、车前子(济生肾气汤)滋阴和阳而助气化，益火生土而开胃关。




三、臌胀


薜己医案：州守王用之，先因肚腹膨胀，饮食少思，服二陈、枳实之类，小便不利j大便不实，咳痰腹胀；用淡渗破气之剂，手足俱冷。此足三阴虚寒之证也，用金匮肾气丸，不月而康。 (《内科摘要》1985：46)
按语：三阳虚寒证其治独取少阴者，以肾阳为一身阳气之根本，五脏六腑非此不能发也。


四、癃闭


朱士伏医案：陈某，女，26岁。产后3日，小便不通，经妇产科导尿，小便涓滴难下，伴少腹胀满、面色觥白、腰痛如折、恶露较少，舌淡胖，脉迟。辨为肾气虚寒，气化不利。投肾气丸加味：熟地黄30g，山药30g，党参30g，白茯苓10g，泽泻10g，乌药10g，肉桂5g，熟附片10g。
2剂后小便畅通。复诊时加当归、黄芪，5剂病愈。(国医论坛1994；<4>：9)
按语：肾气不充，膀胱气化失司，继因产后寒邪乘虚内侵，寒客下焦，水道为寒所凝，水满于脬中，膀胱不利而癃。肾气丸温阳散寒，补肾壮阳，非桂附不能直达州都，雪消春水来矣。




五、淋证


俞长荣医案：胡某某，男，41岁，教员。1975年11月26日初诊。3个月来小便淋急，次数多而量少，夜睡尤甚(每夜解溲10余次)，排尿时阴茎微痛，心烦，腰酸，舌淡，脉沉细而缓。
处方：熟地、淮山药各15克、枸杞、丹皮、茯苓、泽泻各9克，附子6克，肉桂心3克(另冲)。1剂甫毕，小便次数显减(每夜仅2～3次)，排尿无痛感。因肉桂不易买至忾嘱改服金匮肾气丸而收功。(辽宁中医杂志1980；(10>：24)
按语：小便淋痛多由湿热下注，膀胱气化不利或肾阴亏损，虚火扰及尿窍所致。属肾阴阳两虚型的比较少见。本例因肾阴虚，龙雷之火上炎，故觉心烦；扰及尿道故小便淋急作痛；肾阳虚膀胱气化失调，故小便频；腰为肾之府，肾虚则腰痛。故治以金匮肾气丸而收效显著。




六、遗尿


朱士伏医案：张某，男，59岁。患脑血栓右侧偏瘫3个月，近1个月来小便失禁，一有尿意即尿床，伴四肢欠温、面色苍白、纳少、嗜卧、大便溏，舌淡，脉迟。用肾气丸增损：熟地黄30g，山药-30g，山萸肉10g，泽泻10g，丹皮6g，熟附块10g，白茯苓10g，桑螵蛸10g。7剂后尿急已能自控。后服肾气丸8个月，二便正常，偏瘫亦复。(国医论坛1994；(4>：9)
按语：老年遗尿，乃肾气不充，下元虚冷，膀胱失约，不能制约水道。肾气丸补肾壮阳，助膀胱气化，使膀胱固摄有权，开合有度。
七、排尿晕厥


张明医案：江某某，男，60岁。1987年7月15日初诊。患者7年来经常头晕，每排尿时头晕甚，常在小便末昏厥于地，不省人事，少时自苏，醒后感倦怠乏力。曾在某医院确诊为排尿性晕厥，服健脑丸等不效。1月前因劳累过度，致上症频发，伴耳鸣，乏力，小便清长频数。诊见面色觥白，舌苔薄白，脉沉细。证属肾阳亏虚，髓海不足。治宜温阳填精。金匮肾气丸主之：附子10g，桂枝6g，熟地30g，山药15g，山茱萸15g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g。 ．
服3剂，头晕大减，晕厥次数减少，守方继服20剂，排尿时再无晕厥，诸症尽除。 (中医杂志1995；<7>：410)
按语：肾主水液，司二便，藏精生髓，而脑为髓海，若肾阳亏虚，髓海不足，清阳不升，上下俱虚，气机不相顺接，则发眩晕昏厥。治疗抓住病机，以金匮肾气丸甘温益气，填精益髓，鼓舞肾阳，使阳充精盛，故诸症得除。


八、早泄


朱士伏医案：仇某，男，26岁。婚后1年，临房早泄，伴面色无华，头晕神疲，腰脊酸软，尿清便溏，性欲淡漠，阳事举而不坚。方选
肾气丸加减：熟地黄30g，山药30g，山萸肉15g，蚕蛹30g，蜈蚣3条，附块10g，肉桂6g。14剂后性欲增高，同房时间延长。调治2月，早泄得愈。(国医论坛1994；(4>：9)
按语：禀赋不足，命门火微，不能鼓动肾气，强壮肾精。肾气丸温补下元，强壮肾气，俾肾之阴阳相济，精气秘守，则早泄得愈。


九、不射精


朱士伏医案：曹某，男，24岁。婚后2个月，性交时无精液射出，同房时间达1h左右，但无性高潮出现，也无射精动作，终因疲惫无力，仰卧片刻反见少量精液流出，伴头晕，舌淡苔薄，脉细迟。用肾气丸化裁：熟地黄30g，山药30g，白茯苓10g，山萸肉10g，丹皮5g，泽泻10g，熟附块10g，蚕蛹30g，肉桂6g。10剂后有性高潮出现，并有精液射出感。复诊加枸杞子20g，14剂后性欲正常，射精良好。半年后随访，其妻已孕。(国医论坛1994；(4>：9)
按语：肾气亏虚，无力排精外出。肾气丸填精壮阳，阴阳双补，肾气充而血气调，气血调而精髓充，其精可射也。


十、不育


刘琼芳医案：苏某，男，32岁，干部，已婚，74年初诊。婚后多年不育，头昏，耳鸣，神倦，自汗，食少，面色无华，夜卧少眠，性欲减
退，舌淡苔薄白，脉沉细无力，以两尺脉尤甚，素患慢性痢疾，每夏即发，平素体弱易感。检查精液：量少，80％死精，20 9／6活动力差。主以温肾补火，阳生则阴长、精成，从本而治，拟金匮肾气汤加味治之。
附片60克，肉桂6克，熟地15克，淮药15克，枣仁15克，茯苓15克，丹皮5克，泽泻6克，锁阳10克，巴戟15克，淫羊藿10克，杜仲10克。4剂后自觉感冒较前减少，饮食、睡眠均有好转。继续以本方加减治疗一段时间，第二年夏季痢疾未复发，精力渐充沛。继用成药调理，后查精液80％活动正常，20％活动差。不久女方受孕，生一子，现健在。(云南中医杂志1987；(4)：41)
按语：肾藏精，主命火，命火为“生气之源”，是生命的原始动力，男性以“二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……”；“命门者，……男子以藏精，女子以系胞。”本例属肾阳不足，命门火衰，而影响阴精的化生，元阳的虚衰不仅影响阴精的化生，全身抗病机能也明显下降。故产生以上诸证。治以肾气丸水火并补，以充精气，从本而治，是获良效。




十一、泄泻


俞长荣医案：黄某某，男，30岁，技术员。1973年11月19日来诊。今年2月起便溏，日2～3次，腹中微痛，便后稍减，平时形寒畏冷，腰痛，小便清长。舌淡苔白，脉沉细弦而缓。处方：淮山药、车前子各15克，熟地、山萸肉、丹皮、茯苓各9克，炮附子6克，益智仁3克，肉桂心1．2克(另冲)。连服5剂(隔日1剂)，大便成形，余症均减，但仍腰痛。照上方去益智仁，加枸杞9克，五味子3克，服10剂，诸症痊愈。1年后询知，未再复发。(辽宁中医杂志1980；<10)：23～24)< p="">
按语：本例属命火衰微，火不生土，脾失健运。脾主运化，全赖肾阳温煦。命火衰微，脾土失其温煦，如釜底无薪，不能腐熟水谷，故大便溏泄；下元虚惫，故形寒畏冷，腰痛，小便清长，舌淡，脉细缓。方中附子、肉桂、益智仁、淮山药、熟地温补肾阳，火壮能生土，脾气旺盛，运化得行，不治泻而泻自止。再用茯苓、丹皮、泽泻健脾渗湿泻火，利前阴而实后阴。




十二、多唾


郑秀岭医案：孟某某，女，21岁。5年来每多唾涎，初未以为病，近唾涎日渐增多，片刻即唾涎盈口，唾于地则成一滩。面色苍白，畏寒怕冷，腰痛不适，小便清长，大便溏薄，舌淡苔滑，无力。处方：熟地、萸肉、泽泻、丹皮、藿香、佩兰、益智仁各10克，附片、肉桂各6克，淮山药15克，茯苓12克。
3剂后，唾涎大减，又3剂，唾涎症告愈，面色红润，腰痛畏寒皆瘥，1月后随访未再复发。(浙江中医杂志1986；<1)：21)< p="">
按语：唾涎一症，在临床较为少见。《素问》：“唾属水精，肾所主也，故肾为睡。《灵枢》：“少阴根于涌泉，结于廉泉，廉泉，舌下窍也。是肾为水精，从下而上，液虽有五，肾实主之。”肾主水液，肾阳不足，冰无所主，升降失常，水气上逆，故唾涎增多。本方中附子、肉桂、熟地、萸肉、山药等温补肾阳，藿香、佩兰芳香辟浊，益智仁补肾摄涎，故能有效。


十三、咳嗽


李继昌医案：余早年至富民县访友。友留宿，夜阑入寐，闻间壁咳声频频，达旦未止。经询1．9，方知夜咳者乃一年近七十之老妪，病已半载，屡治罔效。余即登门予以诊治。其症咳多甚于夜间，每卧即痰壅作咳，以致难以入寐。咳时气短难接，痰有咸味，虽屡服化痰止咳之药，总难奏效。脉两寸俱大，两尺则微细欲绝。参其脉证，知此病不单在肺，肾亦病矣，乃肾虚不纳之候。遂以金匮肾气丸加味治之。
附片30克(开水先煎透)，上肉桂6克(研末调服)，熟地15克，山茱萸6克，怀山药15克，茯苓15克，粉丹皮9克，泽泻9克，炙麻黄根9克，五味子6克。上方仅服1剂，当晚咳即减半，知药已对证，令其再服5剂。并购金匮肾气丸常服，未及半月而愈。(《李继昌~1978：10~11)
按语：久咳气短，甚于夜间，痰有成味，尺脉微细欲绝，此肾虚不能纳气；水泛为痰故也，故用肾气丸补肾虚，加五味子、麻黄根以敛肺纳气平喘。




十四、久喘


俞长荣医案：王某某，男，63岁，干部。1977年2月10日初诊。咳喘近20年，从1960年起逐渐加重，于寒冷季节发作较频。近10余日来咳喘频发，胸闷气急，气短，动则尤甚，以致不能平卧，上楼困难。痰多，含有大量泡沫。舌体较胖，边红苔白，脉短。处方：熟地、山药、茯苓各15克，丹皮、泽泻、枸杞、附子、葶苈子各9克，胆星6克，肉桂心3克(另冲)，服5剂。
3月11日复诊：咳喘已显著减轻，胸闷基本解除，痰亦相应减少，但微感口干，仍偶有气短，脉舌同前。上方减附子为6克、肉桂为1．2克，加葫芦巴9克，续服5剂，诸证解除。同年10月询知，咳喘未再发作。(辽宁中医杂志1980；(10)：23)


按语：本例属肾虚不能纳气。年过花甲，肾气早衰。肾为元气之根，肾虚不能纳气，气上逆则为咳喘；胸闷、气急、气短也由肾不纳气之故。肾阳虚，故病好发于冬春天冷季节。肺为贮痰之器，肾为生痰之根，肾阳虚，气不化津则水泛为痰，肾虚肺寒所以痰多而稀。方中用金匮肾气丸取其补肾纳气，加葶苈子、胆星取其化痰而助平喘。




十五、眩晕(美尼尔综合症)


王永钦医案：宋某，女，46岁，营业员。发作性眩晕耳鸣，听力渐减2年余，近半年来发作频繁，多则一月数次，少则两月一次，曾在某院诊为“美尼尔氏症”，历治不效。现症：时发眩晕，耳鸣，听力减退，耳内凉楚，手足不温，腰背寒凉，形寒怕冷，白带清稀量多，饮食喜热，喜静厌动，前庭功能检查右耳反应低下，舌淡苔白水滑，脉沉乏力。证属肾阳虚衰，寒水上逆而发为耳性眩晕。治以温肾壮阳，散寒降逆，聪耳息眩。药用制附片10克，肉桂10克，茯苓30克，泽泻30克，熟地15克，丹皮12克，山萸肉15克，山药12克，生龙牡各25克，磁石30克，枣仁5克，菖蒲12克，甘草10克，生姜3克，日1剂，分3次服。用药3剂，眩晕停止，耳鸣好转。效不更方，续进10余剂，诸症皆失，前庭功能检查右耳反应接近正常。嘱每晨服金匮肾气丸1丸，连用2月。后访半年未再发。(河南中医1989；(5)：7)
按语：肾主水，开窍于耳，肾阳虚衰，气化失常，水饮上泛于头窍，而致眩晕耳鸣。以肾气丸温肾化水，加龙牡j磁石、菖蒲以潜镇开窍。阳复饮化窍通，则眩晕即止。


十六、晕厥(高血压)


俞长荣医案：林某某，女，43岁，医师。1974年7月5日就诊。去年5月起曾多次出现晕厥，恶心呕吐，经治后好转。1月前又发生晕厥，血压升高，头昏较甚，但无出汗呕恶。近1月来，经常头晕，血压在140～160／110～120毫米汞柱左右，服西药降压剂能一时下降，但又上升，波动较频。伴见心悸易惊，性情急躁，面部微浮肿，食欲尚好，但疲乏无力，不能工作，大便干，唇较干，舌淡苔白厚，脉象细缓。西医诊断为植物神经功能紊乱，更年期综合征。
淮山药、女贞子各15克，茯苓、熟地各12克，丹皮、泽泻、牛膝、蒺藜各9克，桂枝、附子、仙茅各4．5克。连服20余剂后，晕厥未再发作，血压基本正常(月经来潮时略升至140／110毫米汞柱左右)。食欲、二便均为正常，睡眠尚好，但梦多。偶有胸前紧束感。唇红，舌苔基本正常，脉细缓。仍议滋肾养肝，引火归源。处方：熟地、淮山药各15克，山萸、泽泻、茯苓各9克，丹皮、附子各6克，肉桂1．2克(另冲)。连服16剂，诸症基本消除，能坚持工作。 (辽宁中医杂志1980；(10>：23)
按语：现代医学所谓高血压，其某些症状与中医“晕厥”相似。中医分型有虚有实，虚者属肝肾阴虚，实者属肝火、痰热。本例患者心悸易惊，性情急躁，大便较干，唇干，颇似热证，但舌淡苔白，脉细缓，面浮肿，都属虚寒之象。拟为肾阴下虚，木失水涵，阳不归宅，相火浮越。肾主诸气，肝主藏血，气血交并则为厥；虚阳上冒则为晕。治以滋肾养肝，温阳化气，俾阴以阳长，血随气生，水木相荣，心肾相交，故诸证可得解除。




十七、言謇


曹会波医案：马某某，男，67岁。1986年3月28日诊。言语不清，断续难接，语声低微，近半月来，寐时口角流涎，口中咸味、喜唾沫，纳差，伴手足欠温，下肢酸软，夜尿频发，舌淡嫩苔白腻，脉沉细滑。查：声带微肿，咽后壁有较多分泌物，余(一)。证属肾阳亏虚，水泛为痰，堵塞窍道。治以温补肾阳，化痰开窍。肾气丸加减：熟地(砂仁拌)30克，山茱萸、山药、远志各10克，茯苓20克，肉桂、附片、泽泻各6克，石菖蒲15克，五味子5克。服药3剂，语转清爽。嘱忌服甜粘腻之物，至今言语流畅。(四川中医1990；<12)：13)< p="">
按语：肾虚水泛为痰，蒙闭清窍，而见上症，多为中风先兆，用肾气丸温肾水，以石菖蒲、五味子益肾化痰开窍，标本同治，故获佳效。


十八、失眠


俞长荣医案：杨某某，男，60岁，职员。1974年5月9日初诊。失眠近20年，有时腰周围、前胸和后背有热感，躺下热尤甚，热处有灼痛感。头晕，走路有晃振感，眼涩羞明，大便多软，有时溏泄，小便清长。肺、肝、血液、大小便、心电图等检查均正常。处方：熟地、淮山药、茯苓各15克，枸杞、泽泻、丹皮各9克，附子6克，肉桂3克(另冲)。连服10余剂，失眠显著好转，并发症状解除。继以六味地黄汤合甘麦大枣汤巩固疗效。1年半后随访，睡眠良好，精神愉快。(辽宁中医杂志1980；<10>：23)
按语：本例属阴虚阳浮，心肾不交。肾在下而主水，心在上而主火；水欲上济于心，火欲下交于肾，阴阳协调，水火既济，始能相安无事。肾阴虚，心失所养，故失眠、多梦、心烦性急；虚阳上浮，故见头晕、发热；命门火衰，不能温煦中土，故大便多软甚或溏泄。方中肉桂、附子引浮阳下行于肾中；泽泻、丹皮、茯苓泻其邪火；熟地、枸杞、淮山药补肾阴而收敛精气，使肾火不再上炎则诸症自除。


十九、高热


贾志宏医案：孙某某，男，46岁，教师。住院病人。1979年9月21日初诊。阅病历：1978年5月因患肾盂结石入某医院住院治疗半年余，结石未排，出院后常发肾绞痛。此次发作已旬余，现疼痛缓解，但高热39．3℃～39．8C，七天不退。常规输液，用青、链、红霉素及氢化考的松治疗未效。病人形体消瘦，面色黎黑，外穿棉衣，肤热而形寒，不欲食，头晕，耳鸣，目眩，腰脊疫痛，小便不利而有白浊，尿后便盆表面呈现漂油状物，舌质淡白、苔薄白而滑，脉沉细微。证属久病致虚，肾气亏耗，以致虚阳外越，法当求本治标，补肾固摄。
处方：熟地、茯苓各20克，山萸肉、菟丝子各30克，淮山药15克，丹皮6克，泽泻3克，肉桂、制附子、益智仁各9克，2剂，水煎服。
二诊：药后体温降至38．2℃，仍腰痛，小便稍畅，纳增，尿后便盆漂油状物减少，头晕减，耳鸣、目眩如故，舌脉同前。辨证无误，效不更方，前方继服3剂。
三诊：体温已降至正常，精神转佳，饮食复常，诸症均减，舌质较前红润，脉虽沉但和缓。效验已著，毋庸更张．，续服上方3剂，诸证消除。惟耳鸣时作。病人要求出院，嘱带上药五剂，减附、桂量各为3克，续服善后。(新中医1984；(11>：17)


按语：本例患肾盂结石年余，数服中药排石，屡用苦寒清利之品，伤及肾气，必损肾阳，以致阴寒内盛，格阳于外而发高热。阳虚为本，虚阳外越为标，此乃“标本俱急”。本复标自去，笔者据“损者益之”之则，立治本以求治标之法，而获“标本同治”之效。




二十、长期低热


俞长荣医案：林某某，女，30岁，工人。1973年4月30日初诊。长期低热(体温在37．3～37．5C间)，持续半年以上(有肺结核病史)。口干而不喜饮，食欲不振，月经每月延迟10～20天。舌苔白厚较干，脉弱两尺尤涩。处方：熟地、茯苓各15克，枸杞、丹皮、泽泻、肉苁蓉各9克，附子6克，肉桂心3克。服5剂，体温恢复正常，诸症好转。3月后随访，低热未再复发。(辽宁中医杂志1980；(10)：22)
按语：低热的病因很多，本例属肾阴阳两虚。阴虚阳不内守，浮越于外则为热；阴虚津液无以上承，故口虽干而不喜饮；肾阳虚不能温养中土，故食欲不振；肾与冲任二脉关系至为密切，肾虚冲任失调，故月经后期。




二十一、消渴


赵守真医案：王女新琼，4岁。病由吐泻而起，先失治理，后又治不适宜，延至1月而吐泻始已。无何尿多而渴，家人不以为意，几至形消骨立，不能起行，奄奄床第，又复多日，始来延治。按脉微细，指纹隐约不见，神志清明，晴光亦好，唇淡白，舌润无苔，语微神疲，口渴尿多，饮后即尿，尿后即饮，不可数计，肢冷恒喜被温，尿清长，无油脂，食可稀粥半盂，大便好。是病由于阴虚阳衰，不能蒸化津液，以致尿多渴饮；又因病久气虚，故神疲肢冷，已属阴阳两虚之极。差幸能食便好，脾胃机能健运，元气几微尚存，此为本病有转机之重大环节。此时滋阴扶阳均极重要，如阳极阴生，火能化水，津液四布，病则自已。因选用金匮肾气丸，借以蒸发肾水，升降阴阳。方中附子、肉桂温阳，熟地、山药滋阴，丹皮清虚热，山茱萸涩精气，茯苓健脾升化，泽泻补肾清利，用以治小儿脾泻而成阴亏阳微之口渴尿多证，将丸改作汤服。同时用蚕茧15克，洋参3．5克，山药30克，蒸作茶饮。服药4剂，渴尿减半，至7剂则诸证悉已。后以五味异功散加补骨脂、益智、巴戟、枸杞等温补脾肾，调养1月而瘳。(《治验回忆录》1962：100)


按语：吐泻之余，渴饮尿多，不惟阴虚，阳亦衰也。及至形消骨立，奄奄于床第，其病不可谓不危。所幸患儿能食稀粥，大便尚实，此胃气犹存也，尚有转机之望。赵氏辨证精确，用药果敢，丝丝入扣，终至患儿转危为安。实践证明，《内经》“人以水谷为本”“有胃气则生，无胃气则死”之论，乃至理明言也。


二十二、头面汗出(植物神经功能紊乱)


张荣英医案：韩某，男，70岁，1989年5月11日就诊。素有高血压病史，7个月前某医用清肝泻火法治之，服药3剂突然颜面红赤，头汗如注，烦躁欲死，口渴不欲饮，家人急用凉水冲洗头面，方勉强忍耐，1小时后自行缓解。以后时有发作，经西医全面检查，诊为植物神经功能紊乱、神经官能症，治月余而无明显效果。刻诊：颜面红赤，烦躁欲死，小便清长，舌红少苔，脉沉细数。此为年高体弱，阴阳俱虚，复用平肝熄风汤更伤其阳，虚阳浮越所致。治宜补肾温阳，引火归源。以金匮肾气丸改汤：熟地、山药各30g，油桂2g，附片6g，山萸肉、丹皮各12g，泽泻、茯苓各10g。每日1剂，水煎早晚各1次温服。连服3日，诸症皆失。1年后是症再发，患者自服上方2剂又瘳。(国医论坛1993；<4)：17)< p="">


按语：本案说明了中医“审证求因，审因论治”的重要性，不可一见血压升高，即率用清肝伐肝平肝之品。否则，伤肝损肾，折阳败阴，祸不旋踵。




二十三、阴囊汗出


张荣英医案：常某，男，60岁，干部，1989年12月5日就诊。两年来入睡即阴囊汗出，自认为小恙，未予治疗。近日症情加重，醒后内裤常湿如水洗。刻诊：面色黧黑，腰酸乏力，舌质淡，苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细。此乃肾阳不足，阴不内守使然。治宜温阳补肾，以金匮肾气丸改汤：熟地og，山药30g，山萸肉、附片、丹皮、茯苓各15g，泽泻10g，油桂2g。每El 1剂，水煎早晚各1次温服。服药3剂，汗出稍减，余症亦轻，原方继用1周后汗量明显减少，腰酸乏力近瘥。嘱其禁房事，守方治疗，1个月后汗止病愈。(国医论坛1993；(4>：17)


按语：老年肾气渐亏，其体多有不适，切不可因是小恙而失治，早期诊断，积极治疗，方可无虞。




二十四、尿血(泌尿系感染)


余新觉医案：程某，女，39岁，农民。1986年1月7日以“反复发作性尿血两年余”为主诉就诊。初发时小便带血，血色鲜红，西医诊断为“泌尿系感染”，曾用抗菌素、呋喃垣啶及中药小蓟饮子、导赤散等清热凉血止血之剂，开始疗效尚可，后则罔效，每因劳倦而诱发。刻诊：血色淡红，面色无华，头发不荣，腰膝酸软，畏寒肢冷，倦怠乏力，纳少，心悸，月经量多色淡，舌淡有齿印，苔白，脉寸关细弱尺微。脉症合参，乃肾阳虚衰，气不摄血之候。用肾气丸(汤剂)合当归补血汤加味：
附片8g，肉桂5g，熟地、山萸肉各20g，山药15g，丹皮、泽泻各6g，茯苓10g，鹿胶、阿胶各12g(烊化)，黄芪30g，当归10g，陈皮、砂仁各3g。日1剂，水煎服。药进4剂，尿血量减，续进上方，加服归脾丸，半月后尿血止，腰酸痛大减，精神转佳，其它诸症均见好转。后用肾气丸、归脾丸、胎盘片善后调治，诸症遂愈。


按语：(原按)《杂病源流犀烛·血尿》谓：“血尿，溺窍病也，其原由肾虚……宜金匮肾气丸。”此例患者体质素弱，且尿血反复发作两年余，病中又过用凉血清利之品，渐致肾阳日衰，下元失其封藏固摄之职，因而尿血反复不愈。治用肾气丸加鹿胶、阿胶，旨在温肾助阳止血；久病尿血及月经过多，故用当归补血汤益气生血，加服归脾丸补益心脾，以增统摄之力；又鹿胶、阿胶、胎盘乃血肉有情之品，可滋补肾精亦“精不足者补之以味”及“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之用。如此肾阳得复，气血渐充，尿血自愈。


二十二、头面汗出(植物神经功能紊乱)


张荣英医案：韩某，男，70岁，1989年5月11日就诊。素有高血压病史，7个月前某医用清肝泻火法治之，服药3剂突然颜面红赤，头汗如注，烦躁欲死，口渴不欲饮，家人急用凉水冲洗头面，方勉强忍耐，1小时后自行缓解。以后时有发作，经西医全面检查，诊为植物神经功能紊乱、神经官能症，治月余而无明显效果。刻诊：颜面红赤，烦躁欲死，小便清长，舌红少苔，脉沉细数。此为年高体弱，阴阳俱虚，复用平肝熄风汤更伤其阳，虚阳浮越所致。治宜补肾温阳，引火归源。以金匮肾气丸改汤：熟地、山药各30g，油桂2g，附片6g，山萸肉、丹皮各12g，泽泻、茯苓各10g。每日1剂，水煎早晚各1次温服。连服3日，诸症皆失。1年后是症再发，患者自服上方2剂又瘳。(国医论坛1993；<4)：17)< p="">


按语：本案说明了中医“审证求因，审因论治”的重要性，不可一见血压升高，即率用清肝伐肝平肝之品。否则，伤肝损肾，折阳败阴，祸不旋踵。




二十三、阴囊汗出


张荣英医案：常某，男，60岁，干部，1989年12月5日就诊。两年来入睡即阴囊汗出，自认为小恙，未予治疗。近日症情加重，醒后内裤常湿如水洗。刻诊：面色黧黑，腰酸乏力，舌质淡，苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细。此乃肾阳不足，阴不内守使然。治宜温阳补肾，以金匮肾气丸改汤：熟地og，山药30g，山萸肉、附片、丹皮、茯苓各15g，泽泻10g，油桂2g。每El 1剂，水煎早晚各1次温服。服药3剂，汗出稍减，余症亦轻，原方继用1周后汗量明显减少，腰酸乏力近瘥。嘱其禁房事，守方治疗，1个月后汗止病愈。(国医论坛1993；(4>：17)


按语：老年肾气渐亏，其体多有不适，切不可因是小恙而失治，早期诊断，积极治疗，方可无虞。




二十四、尿血(泌尿系感染)


余新觉医案：程某，女，39岁，农民。1986年1月7日以“反复发作性尿血两年余”为主诉就诊。初发时小便带血，血色鲜红，西医诊断为“泌尿系感染”，曾用抗菌素、呋喃垣啶及中药小蓟饮子、导赤散等清热凉血止血之剂，开始疗效尚可，后则罔效，每因劳倦而诱发。刻诊：血色淡红，面色无华，头发不荣，腰膝酸软，畏寒肢冷，倦怠乏力，纳少，心悸，月经量多色淡，舌淡有齿印，苔白，脉寸关细弱尺微。脉症合参，乃肾阳虚衰，气不摄血之候。用肾气丸(汤剂)合当归补血汤加味：
附片8g，肉桂5g，熟地、山萸肉各20g，山药15g，丹皮、泽泻各6g，茯苓10g，鹿胶、阿胶各12g(烊化)，黄芪30g，当归10g，陈皮、砂仁各3g。日1剂，水煎服。药进4剂，尿血量减，续进上方，加服归脾丸，半月后尿血止，腰酸痛大减，精神转佳，其它诸症均见好转。后用肾气丸、归脾丸、胎盘片善后调治，诸症遂愈。


按语：(原按)《杂病源流犀烛·血尿》谓：“血尿，溺窍病也，其原由肾虚……宜金匮肾气丸。”此例患者体质素弱，且尿血反复发作两年余，病中又过用凉血清利之品，渐致肾阳日衰，下元失其封藏固摄之职，因而尿血反复不愈。治用肾气丸加鹿胶、阿胶，旨在温肾助阳止血；久病尿血及月经过多，故用当归补血汤益气生血，加服归脾丸补益心脾，以增统摄之力；又鹿胶、阿胶、胎盘乃血肉有情之品，可滋补肾精亦“精不足者补之以味”及“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之用。如此肾阳得复，气血渐充，尿血自愈。


二十五、咯血(支气管扩张合并感染)


刘琼芳医褰：刘某，女，42岁，医生，已婚。咳嗽、咯血三月余，住院治疗诊为慢支炎、支气管扩张并感染。经抗炎止血，雾化吸入，抗痨，养阴润燥等多方中西药治疗无效，咯血不断，时多时少，咳嗽剧烈，微喘，痰量多为白泡沫，带血，放置后分三层，有时整口血痰，以入夜及晨间尤剧，气短无力，面色萎黄，消瘦，纳呆，自盗汗，肢厥，脉沉细无力，舌淡苔薄白，因患者素患结核十余年，虽已钙化，但素体虚弱，系属久病肺肾两虚。肾为主水之脏，肺为“水之上源”，肾阳虚不能化水，以致肺之肃降失职，致使咳喘、痰血日久不
愈。拟肾气丸加味为治：附片30克，上肉桂10克(分次兑服)，生地炭15克，淮山药15克，泽泻10克，丹皮10克，茯苓15克，枣皮10克，黑姜炭6克。
2剂后，咯血渐减，肢转温，精神渐好转。继服2剂后血止，脉象渐有力，之后以培土生金法，补肾润肺法交替治数月，体重增加，面色转红润而愈，至今已三年余未复发。(云南中医杂志1987；<4>：41～42)


按语：唐容川《血证论》说：“……肾阳不能化水，以致便短，喘咳，痰饮上干，亦只宜肾气丸，从阴化阳，温而不烈……谓失血虚痨，上热下寒，阳浮于外，阴孤于内，唯此方引阳入阴，用药神妙，肾阳虚浮者，此方诚为至宝。”本案与此相合，投之果效。




二十六、吐血


颜乾麟医案：王某，男，58岁，1985年5月18日诊。患胃溃疡于1974年作胃部分切除术，1年后因吻合El溃疡再度手术，但术后病情仍未控制，胃痛阵发，稍累则口吐鲜血，复查胃镜示胃吻合口充血水肿。近1月因劳累过度，以致吐血频发，多则10余口，少则1～2口，迭进云南白药、泻心汤、黄芪建中汤等，效果不显。患者面色萎黄，神萎乏力，胸脘懊侬隐痛，时而恶心呕吐，吐出食物残渣中夹有鲜红血块，大便稀而色黑，手足畏寒，舌淡苔薄黄，脉细软无力。吐血频发，气随血去，阳气不守，血必自走，治以温肾阳，健脾气。药用肾气丸、香砂六君丸，每次各服6克，1日2次。服药2周，吐血见止，胃痛亦平，嘱继续服药2月而停药，随访2年余，病情未发。(国医论坛1989；<5>：25)
按语：(原按)《医贯》谓：“若有真阴失守，虚阳泛上，亦大吐血，又须八味地黄汤固其真阴，以引火归元。”本例吐血反复不止，遇劳即发，且有神疲、肢冷、脉弱等阴损及阳之证，故投以肾气丸合香砂六君丸，既可温阳摄血，又能救逆防脱，补虚复元，有标本同治之功。




二十七、痛痹


颜乾麟医案：陈某，女，32岁，1987年3月2日诊。患风湿性关节炎8年余，受寒即发，反复不已。两个月前因受凉再度发病，肢体关节疼痛，日渐加重，下肢尤剧，行动不便，遇寒益甚。查抗“0”1250单位，血沉40毫升／小时，粘蛋白4．7毫克％。诊见患者面色苍白少华，两膝关节寒凉如冰，难以屈伸，舌质暗滞，苔薄A，脉沉紧。寒为阴邪，日久必损阳气，阳气式微，阴霾弥漫，气血为之痹阻。治宜温阳通络，散寒止痛。药用肾气丸，每次6克，1日2次；三七伤药片，每次4片，1日2次。服药1月，患者面色略转红润，自觉周身发热，关节畏寒疼痛见轻，嘱继续服上药2月，关节疼痛全消，活动自如，复查抗“O”、血沉、粘蛋白均正常，当年夏季外出旅游，虽疲劳或受凉，也未发病。(国医论坛1989；(5>：25)
按语：(原按)本例痹证，反复感受寒邪，以致阴寒内盛，阳气受损，经络失于温煦，气血凝滞，不通则痛。治以肾气丸，取其温阳散寒之功，以求“离照当空，阴霾自散”之效，配以三七伤药片活血通络止痛，两药相使，使阳气充，寒邪散，气血通，则痛痹告愈。


二十八、足跟痛


艾发源医案：孙某，男，29岁，干部。1980年1月诊。行走时足跟疼痛如针刺已有月余，近日加重。查局部无异常，舌脉正常。伴尿量多。秦伯未先生曾讲过：“足跟疼痛……，虽系小病，治宜峻补”。于是嘱患者口服金匮肾气丸(市售)日三服，每服一丸。服完一盒(十丸)，疼痛即明显减轻，服完二十丸后，足痛消失，后未再发作。(四川中医1986；(5>：17)
按语：足跟痛补肾者，以足少阴肾经“循内踝之后，别入跟中”之故。




二十九、胁痛


李一立医案：魏某某，男，40岁。1983年9月13日诊。患慢性迁延性肝炎已五年，去年开始下肢浮肿并出现腹水，某医院诊断为肝硬化腹水。刻诊：精神困惫，面色灰黯，腰酸，两胁隐痛，胃纳较差，手足麻木，腹壁青筋显露，口干欲饮，脉弦而沉，舌红苔薄白。证属久病及肾，阴阳两虚。治以养阴和阳。药用：熟地、山药各20克，丹皮、丹参各15克，首乌、茯苓、泽泻各12克，附片、肉桂各3克，山茱萸、白芍各10克，鳖甲、牡蛎各18克。共服50余剂，诸症消失。(四川中医1985；(10>：21)
按语：病为“阴损及阳”，故治重在用甘寒滋润之品以养阴清热，“阴中求阳”。




三十、虚劳(阿狄森氏病)


李双贵医案：周某某，男，47岁，干部。1987年7月初诊。患者于1984．年2月开始出现形体消瘦，皮肤发黑，神疲乏力，畏冷欲衣，足冷足肿，纳食不馨，曾服中药数剂疗效不显，后到省某某医院检查：17一羟类固醇4．7毫克／z4小时，17一羟皮质类固醇4．9毫克／24小时，诊断为阿狄森氏病，遂转我科治疗。证见形体消瘦，全身皮肤黧黑，倦怠乏力，短气，自汗，形寒肢冷，牙龈灰黑，大便溏薄，小便短少。舌质淡而胖，苔薄白，脉沉细弱。证属肾阳虚衰，气化失司。治宜温补肾阳，化气行水，方拟金匮肾气汤治之。处方：熟地、山茱萸各30克，山药15克，泽泻、茯苓、丹皮各12克，桂枝、附子各9克。每日1付，水煎取浓汁频频服用。
上方续服6个月后，患者皮肤、牙龈色泽恢复正常，诸症消失，精神转佳，纳食渐增。1988年5月于某地某医院复查17一羟类固醇8．9毫克／24小时，17一羟皮质类固醇8．2毫克／24小时而获痊愈，遂恢复正常工作。后以金匮肾气丸长期服用，以善其后；于1988年11月追访，未见复发。(湖北中医杂志1989；(4)：31)
按语：阿狄森氏病是双侧肾上腺皮质严重损坏，导致肾机能减退的病变。临床表现为形体消瘦，倦怠乏力，色素沉着等。本证乃属中医“虚劳”之范畴，按《素问·至真要大论》：“劳者温之……损者益之……热之而寒取之阳”之义，以肾气丸鼓舞肾阳，使“少火生气”，终使沉疴之疾，渐次而愈。


三十一、口咸


艾发源医案：丁某某，女，52岁，农民。1981年5月3日就诊。口中泛咸已有年余，饮水后稍减，须臾同前。伴头晕，耳鸣，腰酸膝软，畏寒肢凉等。曾在某医院检查，考虑为“妇女更年期综合症”。患者形体消瘦，面色苍黄，舌质淡胖，舌苔薄白，两脉沉细。分析：咸味归肾，其性属阴，肾阳虚不能制阴，阴液上乘，故口中作成。嘱其常服金匮肾气丸，日服2次，各服1丸。服用1月后，口咸即除，余症亦好转，随访1年未复发。(四川中医1986；<5>：17)一。
按语：成为肾味，口咸不止，为肾中精气内亏，真味上泛所致，故当并补肾中水火，使肾气充盛而愈。




三十二、咸乳


金家隆医案：张某，31岁，石浦二村人。1983年9月21日初诊。主诉：第二胎哺乳4个月，因有事远出，请人代哺，2天后返回自哺，婴儿不愿吮乳，其它婴儿亦同样不愿吮乳。自尝汁，味咸而涩。胃纳正常，亦不偏食。平时带下量多，色白质稀，无臭味，伴有腰酸，腰以下有冷感。诊见神倦乏力，面色无华，目睑松弛。舌质淡、苔薄，脉右关细缓，两尺沉细。证属脾肾两虚，督带亏损，治宜温补脾肾，升固督带，投肾气丸加味。方用熟地、怀山药、党参、炙黄芪、炒苡仁、菟丝子各30克，炒白术、山萸肉、泽泻、丹皮、升麻各10克，鹿角片15克，附片20克，官桂、柴胡各5各。服药5剂，乳味转淡，带下、腰酸诸恙亦瘥。续进10剂，乳汁恢复淡而微甘，余恙均愈。
按语：(原按)据临床所见，咸乳皆表现为脾肾阳虚之证。人乳味本甘淡，今变为咸，肾主咸，当责之于肾。乳房属胃，乳汁之生成，脾胃乃是枢纽，故又当责之于脾胃。肾中之真阳消索，脾胃失却温养，则阴寒内生，运化失常，致使乳汁味变咸涩。《金匮》肾气丸具有良好的温补肾阳作用，益火之源，以消阴翳；更参以补中益气汤意，以助脾胃。先后二天同调，其病自愈。




三十三、痛经


柳英华医案：王某，女，22岁，1989年6月15日初诊。痛经6年，月经于16岁初潮，每于行经时，少腹坠痛，伴腰骶痛，恶心欲吐，手足冰冷，头面汗出，I：I服止痛药物，效微；月经延后，量少色淡，无凝血块，带下清稀。形体瘦弱，面色觥白，肢体乏力。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。iiEN肾气未充，精血虚少，冲任不调。治宜温肾助阳，填补阴精，调理冲任。
药用：附子9g,肉桂3g，熟地30g，山茱萸15g，丹皮6g，茯苓10g，泽泻9g，当归10g，白芍15g，益母草30g，l甘草3g，小茴香6g。连服3个月经周期，月事正常。随访4年，痛经消失。(山东中医杂志1994；<7>：305)
按语：本例患者，初潮迟、形体弱、面觥白，可谓先天禀赋不足，肾虚精少，天癸不能按期充盈，冲任气血不调，经行之后，血海空虚，无以滋养，不通则痛。肾之阴阳得以充实，冲任则能流通，而有气顺血和，经行畅通，自无疼痛之患，通则不痛。


三十四、经行口糜


曹阳医案：李某某，女，38岁。1991年10月6日初诊。经行口舌溃疡反复发作3年。每于经前1周开始至经期加剧，经净后即愈。经用多种维生素、消炎药治疗无效。曾用中药苦寒清热之剂，口糜反甚。求诊时询得月经先期，量多、色鲜红，有血块，1周干净。刻下经行第2天，舌唇和口腔粘膜多处溃疡，饮食艰难，伴面部升火，口干不欲饮，少腹胀痛有凉感，腰以下尤觉凉甚，小便清，大便不实。苔薄黄、质嫩红，脉细弱。脉证合参，证属下焦真阴不足，阴虚及阳，阳虚则寒伏于下，以致虚阳上浮，龙雷之火上升，假道于胃，病发于口舌。法当水中补火，引火归原，导龙入海。以八味肾气丸加龙牡治之。药用：生地、山萸肉、茯苓、泽泻、炒丹皮、女贞子各10克，淮山药、旱莲草各15克，肉桂2克(后下)，龙骨、牡蛎各15克(先煎)，炒藕节20克。 ’
先服5剂。并嘱每于经前1周始服上方直至经净，一般服7～12剂。经净后以二至丸、六味地黄丸加减调治。经间排卵期后加用补阳药。经治3个月经周期，经期基本正常，经量减少。随访经行口糜未再发作。(江苏中医1993；(5)：29)
按语：(原按)本案经行口舌溃疡反复发作3年之久，病初没有注意到与月经有关，在内科、口腔科治疗，常以消炎药、多种维生素等治疗均无显效，又误服中药清热苦寒之剂，势必伤阳；阳虚则寒凝，寒凝则气运不畅，故少腹胀痛。寒逼虚阳上浮，龙雷之火有升无降，火不归其原，虚火蒸腾，心胃受其戕伐，故口糜反甚。故治用八味肾气丸加龙牡引火归原，导龙入海，配合运用调理月经周期法而获效。




三十五、转胞


医案：张某，女，44岁，1975年9月就诊。一个多月前，曾经发现过少腹部觉得胀满，但不痛，溺时不畅，只是劳动时感到不舒，未作任何治疗，大约三天以后，症状自行消失。就诊前夕，脐下胀满急痛，牵引腰部，意欲解小溲以缓其急，溺时点滴难出，胸中烦闷，呼吸促迫，但坐不得眠，然其食欲并无影响，大便正常，舌淡红少苔，脉细弱。脐下急痛，小便不痛，证为转胞。肾气虚弱，水气不化。治以振奋肾阳，温化膀胱之气，气化小便能出矣。肾气丸主之。连服5剂，气化行，小便通，诸证自愈。(湖北中医杂志1979；(1)：38)
按语：肾虚虚衰，气化不行，以致“胞系了戾”，而发转胞，其辨证要点是虽脐下急痛但小便不痛、排除了淋证的可能性，又见舌淡少苔，脉来细弱，此肾中阴阳两虚之象，故当以肾气丸鼓动肾气，以复气化之功，则小便自出矣，此《金匮》所谓“但利小便则愈”之本意也。




三十六、不孕


赵三立医案：胡某某，30岁，1981年10月6 13初诊。婚后6年不孕。经期紊乱，量少色淡，性欲淡漠，夜尿频数，大便溏薄，腰腿酸软。脉沉细，舌淡体胖，苔腻。上海某医院诊为幼稚子宫，经多种治疗无效。此乃肾气不足。予肾气丸加枸杞子30克，白术20克，当归15克，续断、党参各10克。以上方为大，随证变化加减，经6个月调治，基本告愈，于次年5月怀孕。(浙江中医杂志1990；(4)：181)
按语：肾藏精，主生殖。肾虚则精血亏损，冲任竭绝，无以受精成孕。多见经期紊乱，量少色淡，或月经闭止，性欲淡漠，腰膝酸痛，少腹拘急，小便不利，脉沉细无力，舌淡苔薄等症。以肾气丸培补肾元有良效。
三十七、耳漏


王保来医案：房某某，男，46岁，农民，1989年7月25日初诊。右耳廓肿胀软绵而无硬结，溃破流白色清稀脓液8月余，经西医迭治罔效，而前来就诊。正值盛夏，患者上身穿棉袄，下着棉毛裤。观面色觥白，流出的脓液清稀不稠，无腥臭味。形寒怕冷，无发热，体温36~C，口淡无味，纳谷不香，小便清长，舌淡红、苔薄白，脉沉细两尺微弱。证属肾阳式微，命门火亏之候。治宜温补肾阳，益气排脓。方用肾气丸加味。处方：黄芪、熟地黄各15g，熟附片(先煎)、山茱萸各10g，茯苓12g，牡丹皮、桂枝、桔梗各6g，巴戟天、泽泻各9g，淮山药、鹿角霜各12g，5剂。
复诊：患者脱掉棉袄及棉毛裤，上身只穿两件衬衫，形寒怕冷已除，耳廓肿胀消退，脓液减少2／3，精神好转。依原方改附子为5g，桂枝3g，加当归6g，再服5剂，脓尽口收，恢复正常。(新中医1996；<12>：45)
按语：耳漏一症，《医宗金鉴》称为缠耳，其特征是耳廓肿胀软绵而无硬结，溃破后往往经常流白脓而不能愈合，临床上以肝胆湿热为多见。本案结合全身症状，纯属一派肾阳式微，命门火衰，阴寒凝积之症，故取肾气丸附子、桂枝加倍用量，侧重温补水中之火，肾中真阳，即“益火之源，以消阴翳’’之法，配巴戟天、鹿角霜补肾督之阳，加黄芪、当归、桔梗益气补血，托脓外出，共奏脾肾双固之效。




三十八、耳鸣(神经性耳鸣)


王永钦医案：杨某，男，54岁，干部。左侧耳鸣半年余，曾在某院诊为“神经性耳鸣”，历服西药不效而来诊。现症：左耳蝉鸣，昼夜不止，自觉耳内凉楚不适，精神不振，腰膝乏力，五更便溏，小便清白，夜尿增多，舌淡苔薄白，脉沉缓，耳部检查无明显异常。证属肾气虚弱，耳失温养而发为耳鸣。治以温补肾气，养耳熄鸣。
药用制附子9克，肉桂9克，熟地15克，山药15克，山萸肉12克，泽泻10克，云苓15克，丹皮10克，磁石30克，葛根15克，枣仁15克，炙甘草10克。日1剂，分3服次。用药6剂：耳鸣著减，诸症好转。复用9剂，耳鸣息，诸症皆去。(河南中医1989；(5>：7)
按语：经云：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。肾中精气亏损，不能上充耳窍，则致耳鸣耳聋，以肾气丸大补肾中精气，并加磁石以止耳鸣，辨治得当，而获佳效。




三十九、鼻鼽


王永钦医案：高某某，男，52岁，科技干部，发作性鼻塞，流涕，喷嚏，反复无常3年余。现症：鼻塞鼻痒，喷嚏频作，流涕清稀如水，连连不已，嗅觉减退，检查见鼻内粘膜淡白水肿，鼻甲肿大。形寒怕冷，虽值盛夏而畏近风扇，近之则鼽嚏不已，冬季发作尤频，腰膝乏力，脊背凉楚，夜尿增多，舌淡胖，脉沉迟。证属肾阳虚，鼻失温养，寒水泛鼻，遂致鼽嚏。治以温肾益督，散寒止鼽。
药用：制附子10克，桂枝10克，云苓30克，泽泻12克，山萸肉15克，熟地15克，山药20克，丹皮10克，苍耳子10克，熟地15克，山药20克，丹皮10克，苍耳子10克，辛夷10克，五味子15克，细辛4克，葛根15克，甘草6克。日1剂，煎分3服。复用药渣熏鼻一次。用治5日，鼻通涕止。复用6日，诸症去。检查鼻粘膜淡红，水肿消失。后以金匮肾气丸调理善后，至今无发。(河南中医1989；(5>：7～8)
按语：肾阳虚衰，水寒不化，上射于肺，泛于鼻窍，致发鼻鼽，温肾当愈，以治其本也。


四十、喉痞


王永钦医案：许某某，女，48岁，教师，声音嘶哑年余，时轻时重，屡治不愈。现症：声音嘶哑，高音尤甚，后音不足，用声多则嘶哑加重，喉音闷涩不利，得温则舒，精神不振，腰膝乏力，检查见喉肌膜淡白，声带色白，运动乏力，闭合不良，舌淡苔薄白，脉沉弱。证属肾气虚弱，气不充喉而成慢喉瘩。治以温补肾气。药用制附子9克，肉桂6克，熟地15克，山药i5克，茯苓12克，丹皮9克，山萸肉12克，泽泻9克，杜仲15克，淫羊藿12克，黄精15克，诃子10克，甘草6克。日1剂，水煎分3服。用药6日，声嘶好转，自觉身体爽快，精神有增。复治10余日，声音渐复，检查声带恢复正常。(河南中医1989；<5>：8)
按语：足少阴肾脉“循喉咙”，肾阳不足，命门火衰，经脉失于温煦，而致喉痞，故其治当以温肾为法，以其脉证尽现阳虚之象也。




四十一、乳蛾(慢性扁桃体炎)


王保来医案：刘某，男，37岁，干部，1990年2月28日初诊。喉核肿大伴隐隐作痛，时作时止，病程2载。曾经中西药多方医治，疗效甚微，五官科建议手术治疗，患者拒绝，故前来就诊。检查：双侧扁桃体肿大如杏核，表面光滑色白无充血、质软。虽经多方治疗，始终不能缩小，偶感吞咽不利，平素无烟酒嗜好，纳谷尚可，双侧膝关节以下经常感觉发冷，腰疫楚，夜间尿频，舌淡边有紫色，苔白津液尚润，脉沉细而迟。证属肾阳亏衰，寒痰凝结。治宜温补肾阳，化痰软坚散结。
处方：熟附子(先煎)、山茱萸各9g，熟地黄15g，茯苓、山药各12g，牡丹皮、泽泻、白芥子、桔梗各6g，炒僵蚕10g，生牡蛎(先煎)30g，桂枝、生甘草各5g，7剂。每剂中药服2天，每日服2次，饭后服。
复诊：喉中隐痛消失，吞咽正常，检查：扁桃体缩小1／2，夜间尿频次数减少，舌淡红、苔白。依上方熟附片改为6g，加毛慈菇7g，续服7剂，扁桃体肿大消失，后以金匮肾气丸善后巩固调理，随访未见复发。(新中医1996；(12)：45)
按语：乳蛾，又名喉蛾。现代医学称之“扁桃体”。该患者病程长，延误失治，形成慢性扁桃体炎，“肾足少阴之脉……入肺中，循喉咙，挟舌本。”肾为根本，内寓真阳，肾脏阳气亏虚，则沉寒阴凝之气上干阳位，此为下虚上逆，肾寒上僭之病机。故用肾气丸温补肾中之真阳，配生牡蛎、白芥子、僵蚕及甘桔汤化痰软坚以散结，只服汤药十余剂，慢性宿疾，尽获痊愈。后以肾气丸巩固调理未复发。




四十二、舌痹


潘埙民医案：郑某，男，44岁，工人。1970年12月21日诊。自1968年冬日起，舌麻不仁，言谈欠利。前医以风痰及肝心论治罔效；历时二月，至69年春暖，病自己；69年寒冬“时复”，70年春暖又自解。今正值寒冬，又舌麻不仁，延余诊治。询之，舌麻恒喜温水含漱，以缓麻求舒。渴不欲饮，伴有乏力、腰痛、溲少，少腹隐痛，年仅44岁，然重裘怯寒胜古稀。脉沉舌淡。揆思斯证，实属肾阳衰弱，蒸津失职，舌系失养。方用金匮肾气丸化裁：乌附片15克，肉桂6克，干姜6克，熟地15克，云苓15克，山萸10克，山药20克，泽泻10克，桔梗5克。仿此方略有出入，迭进7帖而瘳。72年春随访，71年寒冬未见复发。(河南中医1983；(5)：40)
按语：舌痹又称舌麻、舌自痹。《灵枢》说：“肾足少阴之脉……循喉咙，挟舌本。，’本例系肾阳不足，既不能蒸化精津上润，舌系失
荣，致舌麻不仁，喜温水含漱。(即《灵枢》所谓“肾所生病……舌干……嗌干)；又不能气化行水，故溲少；腰为肾之府，肾与膀胱为表里，肾虚则腰痛、少腹痛(即《金匮》所谓腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气主之”之意)。又冬为肾主令，寒冬阴气盛，舌麻遇寒冬辄发，即唐容川所云：“人身先有偏盛，感天气之偏盛，而病遂作焉。，，盖本案实属肾虚舌痹，金匮肾气丸诚可温肾助阳，振奋阳气，兼能滋阴生气，使阳气、精津上布于舌，似切中病机，故恙遂已。“益火之源，以消阴翳”，良可概也。




四十三、齿痛


叶益丰医案：李某某，女，48岁。1984年8月6日诊。患者全口牙齿隐痛不休，大小便时齿痛加重，便已仍转为隐痛；时已8个月余，曾多方求医效不显著，后经人介绍延余诊治。时见除上症外，面色觥白，头发干枯稀疏，腰酸膝软，两下肢冷。舌淡少苔，脉沉细尺尤弱。此乃肾虚齿痛。治宜益肾壮阳。投金匮肾气丸加味。处方：熟地黄30克，怀山药、山萸肉各20克，牡丹皮、福泽泻、白茯苓各15克，淡附片10克，肉桂6克，骨碎补25克。水煎服，日1剂。服药5剂，齿痛显著减轻，继服10剂，齿痛消失?续予肾气丸，早晚吞服6克，巩固2月，身体恢复健康。(江苏中医1993；<4)：18～19)< p="">
按语：肾司二便，主骨，齿为骨之余，其华在发。本案齿痛，大小便时为甚，发疏干枯，腰膝酸软发冷，乃肾精亏虚，肾阳不足之虚痛，故投肾气丸益肾壮阳，加骨碎补入肾固齿而效若桴鼓。


四十四、乳癖(男性儿童乳房发育症)


张占玲医案：罗某，男，10岁，1993年3月5日初诊。近2月来双乳房增大，肤色正常，无寒热。查：双乳房均可触及3cm×3cm质较硬的圆形肿块，边缘光滑，活动尚可，触之不痛。舌质淡红，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。证属肾气不充，肝失濡养，气滞痰凝，瘀阻乳部。治宜补肾调肝，化痰活血软坚。
方药：肉桂3g，制附子6g，熟地12g，山萸肉9g，茯苓10g，丹皮10g，赤白芍各10g，丹参10g，郁金6g，夏枯草15g，浙贝母10g，柴胡6g。 5剂后，肿块明显缩小，继进5剂，肿块基本消失。后改服金匮肾气丸，1次半丸，1日2次，如此1个月，其症告愈。随访半年，未见复发。(河南中医1995；(1>：25)
按语：此症当属乳癖范畴。《诸病源候论》：“女子乳头属肝，乳房属胃，男子乳头属肝，乳房属肾”。又足少阴肾经，上贯胸膈而与乳相连。本病其本在于肾气不充，肝失濡养，导致肝气郁结，痰湿中阻，气滞血瘀于乳部。治疗应以调补肝肾为主，佐以化痰软坚活血。金匮肾气丸温阳补肾，调理肝脾；赤白芍、丹参、郁金、柴胡柔肝疏肝，活血化瘀；夏枯草、浙贝母化痰软坚。药症合拍，疗效较好。




四十五、面部黑斑(黑变病)


戚元勋医案：王某，女，51岁。家庭妇女。1981年5月6日求诊。前额部及两颞侧，发现黑斑已1年，初起有瘙痒感，近来逐渐颜色加深扩大，伴腰酸，膝软，头痛，食欲减，舌质淡，脉沉细。查：额部有2X 2厘米大小，两颞部各有2×1厘米大小，边缘模糊的深褐色色素斑，斑外围似有毛细血管扩张，尚可见弥漫性角化，过度性粉尘样鳞屑，腋、脐等部有色素加深，诊断为“黧黑皮黯”。此乃肾气不足，肾色外泛所致。治拟温阳益肾。处方：熟地黄30克，山药10克，山萸肉lO克，泽泻10克，丹皮10克，茯苓10克，炮附子5克，桂枝5克，15剂。
药后腰酸，膝软，头痛，食欲减退等自觉症状消除，舌质变红，局部色黑转淡。改汤为丸剂，用肾气丸，每次10克，1日3次。连月艮1月，两颞皮肤由深转淡褐色，范围亦略缩小，连服3个月，面额、两颞部褐色退净，诸症痊愈。(湖南中医杂志1991；<3>：30~31)


按语：本病西医诊断为“黑变病”。患者年过七七，天癸已绝，肾气日衰，腰为肾腑，肾虚则腰酸膝软；肾虚不能生髓，骨髓空虚，故有头痛；肾气不足，肾色外露，致发黑变。当补肾中精气，俾使肾气充盛，其真脏之色内涵，则病自愈。


【补述】内服肾气丸致过敏案：周某，男，54岁。1989年1月7日以“右肾挫伤，，而收入院。入院时右腰刺痛，弯腰不利，仰卧转侧困难，小便灼痛，舌红苔薄黄，脉弦。尿常规：红细胞(卅)，余(一)。经服中药症状逐渐缓解，40天后已能下地较自如地活动。此时逐渐出现腰背部酸胀冷痛，腰脚痿软，双下肢畏冷，双小腿及足凹陷性肿，午后及夜间尤甚，小便清长且频数，舌淡胖，脉沉细等症状。辨为肾阳虚，予金匮肾气丸2瓶内服，每日3次，每次9克，淡盐水送服。服药1周后双下肢畏冷，双胫、足凹陷性肿等症状有所缓解，但在服药第8天病人突发全身骚痒，起红色斑疹，略高出皮肤，不透明，不流脓，不流水，伴阵发性地出现心悸。急查心电图示：窦性心律不齐，电轴左倾。嘱立即停金．匮肾气丸，并予抗过敏治疗，症状在5天后完全消失。为了证实此过敏系服金匮肾气丸所致，在过敏症状完全消失2周后，再按原法给服金匮肾气丸，6天后又出现了前述过敏症状，在立即停药4天后诸症方失。(辽宁中医杂志1990；(3)：23)
按语：金匮肾气丸用途极广，鲜有致过敏者，故录此案以待今后进一步研究。

龙骨

《倪师讲解金匮肾气丸》-倪海厦
现在我们介绍金匮里面很有名的一个处方，它的名字叫八味肾气丸，也称为金匮肾气丸，也叫做桂附八味丸。哦，随便你怎么叫都没有关系，处方都是这个，哦。
使用的时机呢？诸位看，都是虚劳嘛，虚劳就要滋补。这个虚劳呢有腰痛，哦，少腹拘急，然后小便不利者，八味肾气丸。
上次我跟大家介绍过少腹拘急，这个你如果不讲清，不讲明白，实在是很难意会啊。男人的睾丸抽痛，女人的阴道抽痛、抽筋，就是少腹拘急，哦，如果说你是腹痛，肚子痛，隐隐作痛，对不对，那就是小建中汤证嘛。刚才不是讲过吗，小建中汤白芍一加重，腹痛就没有了。那女人的那个月经来的痛，也是重用白芍，是不是也会好？那这里又来个少腹拘急干嘛？就是筋痛、抽痛这个。为什么？这个因为肝呢......主筋，我们全身的筋呢是肝脏在管，肝主筋。那这个筋是络过我们的睾丸这边和女人的阴道那边，哦，那当你虚劳的时候，筋没有......这个筋啊，没有营养来滋润它，因为虚劳嘛，这筋就很急，一急就会抽起来，哦，这是筋......急这个意思。所以，如果光看这个不会想到那个男人的女人的都可以用，什么时候可以用。
那小便不利者，小便不利呢就是频尿，也是小便不利，怎么一个小时上两次厕所，每次出来几滴。或者是小便，这个这个排不出来哦，都是属于小便不利。或者是小便的欲望，小便有欲望啊，你会感觉出我要去小便，这是正常啊。那一天在那边都不去小便你也不对，为什么？因为意念没有了，哦，意念没有了，那都是属于小便不利。这个八味肾气丸呢，哦，大家看它的处方，现在外面做的六味地黄丸跟那个金匮八味肾气丸，地黄丸，统统是什么样？你一拿去统统都是等量，哦，诸位看，等量，可能明通、圣天堂或者什么GMP厂啊或者，我不晓得，但是我看到的都是等量。那过去呢没有GMP厂，你发现很多人他们药房都可以自己做药丸嘛，哦，都是等量，实际上不对，你看，他叫做肾气丸、也叫做八味地黄丸，是要重用地黄，地黄用8，你不一定8两。山药、山茱萸4，泽泻、丹皮、茯苓3，桂枝、炮附子1，那么你按照这个比例，你做2斤、3斤、4斤、5斤都没关系，哦，这个八味呢把它弄成粉末以后跟蜜和在一起，哦，那酒下15丸，哦，加至20丸。那这个丸多大呢？像梧子大，梧桐子。你们现在看到的药丸就梧子大，就梧桐子那么大啊。
那这个虚劳腰痛这个处方怎么来的？干地黄哦，一定是重用，这个是补肾，滋肾阴的，大家都知道。山药呢就是淮山，它是健脾的药，山茱萸呢，酸味入肝脏、补肝的啊。所以这三个补药在的时候，肾、肝、脾它统统补到，那泽泻呢，它能够清肾，把肾里面东西清出来，哦，那茯苓呢，健脾，能够把脾脏里面的东西清出来，哦，再来呢，这个丹皮呢，能够入肝脏，所以说它等于是三补三泻。
啊，真正好的处方，滋补的药是补泻兼顾，绝对不可以开纯补的药哦，纯补的药是西洋人搞出来的，一片维他命B12，那是纯补的药，纯补的药上去呢，就好像你拿油漆去涂一棵活生生的树，油漆涂死的木头可以呀，可以保久嘛，那你还是活到的啊，死掉的涂个油漆可以保久一点啊，对不对，还活到的，涂个油漆就要完蛋，哦，所以是非常，自己嘴巴讲新陈代谢就是新的换去旧的，做出来的动作却是百分之百补，那都不对，哦，
那这个处方呢，平常就可以吃，哦，吃的时候呢放一点点盐巴，因为咸味入肾，这个盐巴放上去的时候不是说很多，而是像这样抓起来一点点，洒在水里面喝下去，那这个盐巴的目的就是把药带到肾脏里面去而已。哦，桂附八味丸呢就是治疗虚劳腰痛使用的。
哦，那如果说，当你在吃炮附子的时候，因为里面有附子......很热，病人呢，吃完药以后说：哎医生，我怎么吃你的药后开始便秘？哦，你就可以把药改成六味地黄丸，把这个桂枝附子拿掉，前面六位就是六味地黄丸哦。所以一般我在使用的时候怎么使用呢？我决定到底他是吃桂附还是吃六味呢，对不对？问他大便好不好，我一天3、4次，就是八味丸，哦，一天一次，六味丸。他就是虚劳的话，他大便会次数会比较多，拉肚子比较多。那桂附八味丸因为里面有肉桂、附子，下去以后它就反而可以止利，里面茯苓啊可以把大肠里面的津液从小便利出来。哦，所以平常有下利的人呢可以吃桂附八味丸。但是我讲的下利是寒利，你不要是热利哦，老师，我大便便脓血，嘴巴燥渴，你给他吃桂附八味丸，哇，他更热，他害得，老师，我吃了你的桂附八味丸排出来都是桂附八味丸，我认为不知道你怎么搞，我也搞错了，我电话都给你挂掉，哦，吓死我了，哦，真的，你搞得我都不知怎么处理，哦，所以不能弄错，哦。

　　夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之
　　后边呢，短气有微饮者，当从小便去，也是苓桂术甘汤主之。那肾气丸也主，也可以治疗他。那金匮肾气丸就是我们的六味地黄丸，加上肉桂，和附子，那这种身上有点微饮，桂附本身就是温阳的药，阳一热起来，水就排掉了，所以肾气丸也可以。这里呢，因为肾气丸的方子，我们在妇人篇杂症时我们会介绍到，这里暂时不谈肾气丸，介绍到妇科的时候，我们再跟诸位详细介绍附桂八味丸的方义。所以，苓桂术甘汤非常好用。
　　这种昏眩呢，像你晕车晕船也可以用。

　　但是你如果说苓桂术甘汤吃下去以后，病人还是恶心想吐，苓桂术甘汤跟五苓散，五苓散也可以治疗晕眩呕吐，唯一的差异在哪里呢，五苓散是病人渴，小便不利，所以我们是利水用的。比如说有个人哪，中暑，本来我们就流汗流得很凶，可是他这个人呢，本来毛孔就很小，很细小。可能一般人来说毛孔，你们注意看啊？所会算命不错的，他这个八字啊，就农历的十二月和一月，二月，就是冬天的时候出生的，出生的冬天不单单是冬天，也不在台湾，出生在黑龙江或是北美或是加拿大，很冷的地方，又在冬天生，这种人生下来，天生毛孔就很小。好了，有一天到南方来啊，到佛罗里达，来玩，结果，他突然（SUNJUST？）太阳浴，太阳很大，一照射，很热，这水跑到皮肤表面上，又没有流汗出来。跑到皮肤表面上以后，他里面很热，水又回不了头停在那个皮肤表面上面，好，这个时候，小便也不出来，因为，表啊，这个水在上面，小便就不利，但中焦肠胃里面没有水，变得很口渴，口渴呢，那小便又不利，照理说你口渴，你喝水去，是不是小便就出来了？但他口渴，小便又不利，这是五苓散证。所以如果说病人不适合发表药，比如说个看这个病人，开了麻黄，桂枝下去，天啦，一滴汗都不出，好，你就记得这个家伙，下次，你跟他说，用小便解，同样的，发烧感冒开五苓散给他。他不是病哦，他天生就这个样子吗，你不能跟他说，你下次生在南方，对不对？他已经生下来了，哦，毛孔天生比较小，这时我们会用到五苓散。好，就是五苓散的时候，我们有水肿啊，小便不利啊，这个苓桂术甘汤没有，就是昏眩好，昏眩，头疼，胸胁，支满，会感觉到胸肋这边很胀满。这胸胁就是我们刚才讲的，这个是基座，上面是平衡的地方，平衡点的地方。

　　　　问曰：妇人病。飮食如故，烦热不得卧，而反倚息者何也？
　　　　师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但当利小便则愈，肾气丸主之。
?肾气丸方
　　　　干地黄八两山药山茱萸各四两泽泻丹皮茯苓各三两桂枝一两附子一枚炮
　　　右八味，末之炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。8-6min22
如果，他有个学生问的张仲景啊，太太、小姐的病，妇人病，吃东西，饮食都正常，但是“烦热不得卧而反倚息者何也？”，为什么这样？张仲景说，吃东西什么都正常，但是会有情绪很烦躁哦，小便不出来哦，这种情形呢，这就叫“转胞”，就是，那个胎儿本身在子宫里面，或者子宫本身位置移动了，压迫到膀胱小便不出来了。“胞系了戾，故致此病，但当理小便则愈”，那一般来说我们对妇科，妇科除了生小孩你怀孕的时候压迫到那个膀胱里面小便不出来，如果你的子宫位置移动或者怎么样造成小便不出来，都是肾气丸。那这个肾气丸诸位看，我们是八味药组成的肾气丸。第一个干地黄呢，一般来说我们用熟地，熟地八，淮山，哦，四，山茱萸四，熟地，选择熟地的原因是因为熟地颜色是黑的，同时呢黑的入血分，味道比较厚哦，所以这个入血分；淮山呢，这个入血分，入肾嘛，是黑色的。淮山呢，颜色是白的，它能够健脾胃，所以它是土，能够健脾；山茱萸呢，入肝，山茱萸，味道很酸，哦，山茱萸很好吃，拿起来吃味道象萝卜干一样，哦，不，葡萄干，葡萄干一样，入肝，所以这三味药，一个在补肾，一个在补脾，一个在补肝，比例上是8：4：4：3，比如我们后面还有三味药，丹皮，桃仁，对不起，丹皮，茯苓，哦，泽泻，哦，不是，对不起哦，对，泽泻，那丹皮、泽泻、茯苓，这些都是3，比例上是3，所以，后面呢我们加了桂枝1、炮附子1，所以这个比例呢绝对不是八味药等量，你如果跑到买明通的我们台湾的很多GMP药厂啊，桂附八味丸是等量的，那个不行，不堪用的，要改掉。哦，这八味呢是三个补三个泻，丹皮呢，泻肝脏，茯苓脾脏，泽泻肾脏，三个是补的，三个是泻的，刚好是针对这三个脏。然后加桂枝，桂枝呢加强心脏的力量，同时让心脏的热进入小肠，到了小肠后我们用附子来把它固在小肠里面，所以炮附子是固下焦阳用的，哦，记得我的话，强心的时候就要靠桂枝或者生附，桂枝力量不够的时候我们要靠生附。但是，为什么要加炮附子，就是怕阳往外走，你好不容易把阳建立起来了，结果你没有去固阳，阳又散失掉，就这意思，哦，好我们休息一下。
这个肾气丸金匮肾气丸，我们也叫桂附八味丸，哦，这个呢实际上它是一个补泻兼顾的一个药，所以临床上你在使用的时候，老师，我们有六味地黄丸，还有桂附八味丸，因为你有肉桂跟附子在里面，药性下焦会比较热。如果病人有便秘的情形，你用六味地黄丸，那吃六味地黄丸很好玩，如果病人本身有便秘，吃了一段时间以后，就变成大便正常了。如果你是便秘的，开错药了，开成桂附八味丸，病人的便秘就会更加严重一点。所以说这个唯一的差异就是便秘。但是如果有一个人太太呢有一点下利，同时有虚烦的现象的时候，有转胞，小便不顺。那你只要听太太小姐们说小便不是很顺利，都是可以使用桂附八味丸的。哦，那这个处方呢，效果很快，如果只是针对小便，那下去药就到了。一般来说，我们吃的时候三十乘二，就是早晚饭前各三十颗，这是丸剂，丸剂。那，平常没事呢就可以吃，老师吃到什么时候？正常的人呢，身体头面是冷的，手脚是温热的，所以你没有病的时候，平常本来就没有病这个肾气丸也是治虚劳用的，那身体里会烦躁啊，手脚是冰冷的啊，那你都可以吃这个肾气丸，但是要注意就是下利，如果你有一天一两次大便比较稀的时候，这是标准的肾气丸证，赶快去吃。那中医呢，在这个过去经方的观念里认为，六味地黄丸和桂附八味丸都是所谓长寿，让吃的人会长寿的药，哦，这个肾气丸处方，诸位看，地黄是八，山药、山茱萸四，泽泻、丹皮、茯苓呢三，所以是补泻兼顾的，一般来说补会比较多一点，泻会比较少一点，那这是一个养的一个方子。

　　男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗，肾气丸主之。
　　肾气丸方见妇人杂病
　　　所以说从这个条辨大家看的时候就知道，三阳结嘛！胃太热了，大肠也太热了，中间也太热了，哦，这个病人就出现消渴。哦还有一种呢，消渴，男子消渴，小便多，喝一喝一碗小便一杯水，肾气丸主之。
　　　我们在经方里面呢，我们把消渴分三，上消呢，就是口渴，肺里面的津液不够了，上面，上焦津液不够了，口渴，非常的渴，渴饮千杯呢，不能止渴，这个就是我们讲的，人参白虎汤证，哦，人参白虎汤，白虎汤呢，石膏来去热，来补足津液，人参呢，来把肠胃的津液补足；中消呢，哦，他张仲景没有处方，我们，我出了方，待会儿我跟诸位介绍；下消现在讲的就是这个地方，消......这个肾气丸，好，肾气丸。那下消看起来跟上消，都是一样，小便多，喝一喝一斗水，小便一斗，哦，这里是肾气丸。看起来跟上消一样，实际上这里的消讲的是性功能没有了，哦，性没有了啊，就是不举，哦，肾气丸呢，后面我们会介绍，在妇科里面会介绍，哦，就是六味地黄丸加上桂附哦。

　　金匱肾气丸就是能够让大家脚热的一种药，如果你吃这个药，越吃脚越冷，好，你吃错药了。好，不管你是中药西药，都没有关系，任何药吃下去，能让您脚是热的，我就赞成。好，我们《人纪》结束之前，大家要有一个观念，我一辈子在想的事情就是，任何事、任何药物、任何生活习惯，只要对病人有利，我们就应该发扬，去做。所以今天如果阿司匹林真的对病人有效，我一定会支持阿司匹林，可是问题是我看到的所有的美国人吃阿司匹林没有一个是好的。好，这就是我反对的原因，当反对的时候不是为了我个人，而是为了大家的健康。所以大家以后知道这种药有没有效吃一两天就知道了，不用吃一个月。
我们平常没有病的时候，我们要养。所谓养是什么意思，你如果将来当医生，病人找你去减肥，结果病人去一看，你比他还胖，找你减肥找错人了嘛。那所以要瘦一点。那，那个老美的减肥的医生都是胖子，你想想看还有人找他去减肥，胖人那个人都超级胖。每次病人来看到我，我要跟你一样。好，跟我一样你要学我。我们一个人的胖瘦是心脏在决定，心脏，哦，你如果心脏有问题，就算你吃素照样胖，你如果心脏很好，你吃荤的照样瘦，照样是瘦，所以真正控制我们身体的体重是心脏。桂附八味丸，里面有附子、桂枝就是强他的心脏，桂枝呢强他的心脏，把心脏的血往往下导，导到小肠里面来，炮附子来固他的心脏。所以说我们平常要保持心脏功能很好，当你在有压力的时候，我们每个人都有压力，比如说我们今天讲的是人纪最后一堂课，两年半的时间，这两年半呢我坐在书房里面，想运动想练易筋经都没办法练，所以从明天开始我要把体力练好，我要开始练功夫，因为将来地纪要用，地纪的话体力要很好。


最后一篇供参考。
关于生地熟地：（来自紫极先生讲解汉唐方剂）

HT-48 金匮肾气丸
（2006.12.04A　录校：孟磊）

看汉唐四十八号金匮肾气丸
桂附地黄丸，出自于金匮，所用的料，不是现在所用的熟地，是干地黄，是生地，是生地晒干后的地黄，所以叫生地黄，这个在金匮里面的与现在所用的不同，这是 一条，第二条，在桂附地黄丸(肾气丸)所用的不是肉桂，是桂枝，是牡桂，这牡桂(牡与牝是雄与雌的意思，桂枝是长条状,形状如同男子阴器)。

肾气丸里面，仲圣用桂枝(牡桂)的意思是做什幺的？以升达肝气.要注意，也就是说在补肾的同时，要把肾气升起来，这叫乙癸同源，肝肾同治.
现在所生产的桂附地黄丸用的是熟地，熟地的性质比较温比较油腻，吃起来像肥肉,而干地黄没有这特性.也就是熟地向里面聚的力量比较强.所以便秘禁用。
现在桂附地黄丸，附子是暖肾的，肉枝是收敛阳气的，熟地味厚，它与仲圣的八味功效就稍微有差别。仲圣的八味肾气丸是向外升发的，是补肾的同时注意流通，现在的肾气丸改后，用肉桂熟地，只是收敛，流通的力不足，这是古之八味与今之八味的区别。

如果用古之八味，即仲圣的八味肾气丸，绝对不会出现这样的事，包括便秘，而用今之八味地黄丸就会出现，把桂枝易成了肉桂，把生地清下热换成了熟地，自然会 形成下面的热增加，自然会便秘.古之八味,我服过，服后，大便解起来通顺，这是古八味.所以制药，只要是有一个药在里面发生了变化，那幺整个方子都会发生 变化，里面的内容就是这样.再看千金里面的方子，它里面所用的桂心全是桂枝，不是现在的肉桂，你一用肉桂就错，特别是板桂向下收纳肾气力量特别强，如果换成桂枝就不会有那幺强的收敛作用了。
这个熟地九蒸九晒具体源于什幺地方，我没考证过，仲圣里用的都是生地不是熟地.中医认为肾脏主骨 , 主记忆, 主听力, 主性欲, 其华在发, 也就是说头发的质优与否, 直接与肾脏有关。 48号（即是肾气丸）是很好的保护肾脏的药, 尤其年过五十的人更须要注意肾脏问题 .

此药保护肾脏功能很好 , 但是如果是肾脏肿瘤或肾衰竭, 就不够强了, 须要找好的中医看才行。

龙骨

倪师对于六味地黄丸和八味地黄丸的临床应用辨别方法非常有意思   据jt叔叔考证肾气丸桂枝附子比例是1比3   不知大家怎么看

一个宅人

多谢楼主分享！这样研究经方很好！一个一个来。一个一个展开。

三月

谢谢楼主，又学习了。

rst39583

犹如珍珠，粒粒在目
曾以此方治屡孕屡夭一例