临证小个案（慢性胃炎：口酸、纳呆、胃胀）--香砂六君子

中西医生

汪姓男患、64岁、住甘肃陇西，2015年8月16日电话诊疗。诉：病了很多年（一二十年）。胃镜：慢性萎缩性胃炎，幽门螺杆菌阳性。常吃制酸剂（奥美拉唑等）和中药，不耐受抗幽门螺杆菌三联疗法。总体治疗无效。主症：口酸十分突出、不思饮食、食后胃胀。口涎多，不口干口渴，不喜冷食，怕冷明显，疲乏无力，睡觉不好，明显消瘦，大便尚可。另外前列腺不好多年，平时尿频、尿痛，尿色大致正常。语声如常，旁边人查看：面色一般、舌质润、苔薄白。

处予香砂六君子汤+吴茱萸、干姜：木香、砂仁、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏 各5克， 吴茱萸、干姜 各6克，炙甘草12克。 五付（一付3元多）。停掉所有其他药物。

8月22日服完五付药后反馈：口酸减轻、变为口酸甜微苦，食欲略开，胃胀缓解，乏力好些，小便轻松些。舌苔白中带黄。

调整处方：木香、砂仁改为3克，加黄连2克，其余同前。

8月30日反馈：口酸消失，这点令患者非常高兴，吃饭香了，胃也不怎么胀了。仍口涎多、尿频尿痛，自认为是20多年老毛病，习以为常，不作为求治目标。另外出现双足背浮肿。

嘱可以停服汤药，以后病情波动再据证配方服用。目前先服中成药香砂养胃丸。针对足背浮肿，可少量短暂服用西药利尿剂，也可以不处理待其自然消退。

按语：

香砂六君子汤有多个出处。《方剂学》教材选自《医方集解》

【组成】人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏各等分，木香（也有用香附）、砂仁 减半

【功用】益气健脾，行气化痰

【主治】脾胃气虚，痰阻气滞证。寒湿滞于中焦，痞闷，呕吐，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，泄泻，或气虚肿满。

本例用方思路：一派脾胃虚寒症象：胃胀、不思饮食、不喜冷食、怕冷、消瘦、倦怠等。因为口酸反酸，加味吴茱萸。因为“涎唾多”“小便数”加味干姜，与方中炙甘草合成甘草干姜汤（用量按经方比例）。二诊口微苦、舌苔白中带黄，加味少量黄连，与吴茱萸合为反左金丸，同时少量黄连可健胃。

平常的方剂，严格按照用量比例处方，对胃部病症取效算是明显。之前吃了不少中药无效，估计与处方药味杂、药量大都有很大关系。

对于心下痞（胃胀），虚寒型用本方；寒热虚实夹杂之心下痞则对应为经方半夏泻心汤。

至于足背浮肿，显然是甘草所致。此例甘草用量最大，导致甘草盐皮质激素样水钠储留副作用，减量或停用浮肿即可消退，也可短暂少量服用西药利尿剂纠正。

（2015-8-31 午前，书于兰州小西湖）

chm8818

是否可以考虑加入真武汤呢

虚灵顶劲

蛮好，如果是我就用理中汤

liuyujie723565

附子理中丸

尖一

好医案,具体分析有理有据.

汤枝桂

好案，强烈建议楼主继续多发表此类风格的医案，最后结集出版

千里马

虚灵顶劲:蛮好，如果是我就用理中汤 (2015-08-31 21:58) 

理中汤容易滞，白术滞肝木，干姜 、 炙甘草也壅滞。整体没有香砂六君子汤灵动，不适合老人。