经方小个案（前列腺癌、多发骨转移：毫无食欲、一口不吃

中西医生

冯姓男患、86岁、原籍甘肃会宁、这些年住兰州子女家中，2015年7月26日上门首诊。孩子及患者诉：兰州大医院确诊前列腺癌三年，口服和注射激素阻断类抗癌药，今年发现多发性骨转移。因浑身疼痛、不想吃饭等，前段时间住省医院泌尿外科，提出睾丸切除和同位素铯治疗，拒绝。住院仅四天，输液能量、休息很不好、病情直下，入院时搀扶能走、出院时走不动了。远在美国的医学博士儿子，介绍作为同学的笔者诊治。

刻诊：家属和患者都共同强调：毫无食欲、一口不吃。同时：1.极度乏力、整日躺卧；2.浑身难受不适，左胸、左肩、腰、关节等多处疼痛，每日服用二种癌痛药（氨酚羟考酮等）；3..出汗多、头部为主、怕热喜凉；4.不仅无食欲不进食、而且频繁打嗝、口干舌燥不欲饮；5.大便干结、服麻仁丸、苁蓉通便液，四天左右勉强排便一次，无腹胀腹痛，尿色深黄；6.喉中有痰。查：躺卧沙发、体中、面色黄褐、语声低微、舌质深红、苔黄厚干、脉实数有力。

顾忌年事高、病情重，首诊用药从轻不从重，给予：辅酶Q10片、大黄蛰虫丸、茵陈（每日30克、泡水喝）。并嘱：除镇痛药外、停掉其他药物（包括激素阻断类抗癌药）

三天后（7月29日）来电反馈：病情毫无起色、还是一点不进食、数日没有排便。即放手给予调胃承气汤（原方原量）：生大黄12克、炙甘草6克、芒硝9克 （一付1元多）。大黄+甘草同煎十分钟、倒出药汁、冲入芒硝、顿服。当晚9时服药，夜间感到身体“轻松些”，但无排便。次日（30日）早晨8时许又煎服一付。上午11时排出较多干便、当晚10时排较多稀便，极臭秽。身热略减、出汗很多、乏困依然，嘱加服生脉饮口服液。再次日（31日）能勉强吃点东西。8月2日上午又自主排干稀便，下午笔者再次上门出诊。诉：依然没有食欲、但能勉强少吃点东西、打嗝明显少了、喉中痰也少了。乏困身痛依旧、头汗很多、汗粘、尿色如浓茶、舌质红绛干、舌苔较前退了些、为黄褐燥苔、脉象不再实数有力、转为略大虚而重按无力。

处方：扶正--生脉饮口服液、补中益气丸、辅酶Q10片、全营养素；镇痛：早上氨酚待因片、晚间氨酚羟考酮（此药嗜睡作用明显）、最痛处局部外搽扶他林乳膏；其他：茵陈泡水、少量大黄蛰虫丸和大山楂丸（每天各1丸）。

按语：

调胃承气汤在《伤寒论》中共有8条原文（从略）

方证大概总结：【阳明病胃肠燥热或兼食滞之证。荡涤肠胃之轻剂，大便燥结、腹不胀满者。症象可见：蒸蒸发热、心烦谵语、不大便或下利便溏、腹证可有可无、不甚重、阳明腹实轻症。简言之：用于腹证不明显的阳明腑实证】

本例诊治思路：
首诊即见明显的阳明实热证：大便干结、汗多、恶热不恶寒、尿黄、典型舌脉象等。方证确凿，顾忌年龄、极端乏力、“至虚有盛候”等没有放手施方，回避主要矛盾，医者内心不舒展。三天后，毅然投方，一下再下，方见动静，可见实邪之盛。

二诊，实热之邪已有顿挫、减缓，余邪未尽、气阴大伤，加强扶正，以生脉饮、补中益气丸共同补气益阴（此二方也是夏季汗多气阴两伤、气虚多汗、苦夏的常用良方）。邪热未尽（头汗出、身无汗、汗粘、尿如浓茶、舌象等），应用平缓的茵陈清利（茵陈利湿清热，泡水饮常用于夏天食欲不振、精神倦怠）。大黄蛰虫丸祛瘀生新、活血止痛、用于“五劳虚极”“不能饮食”见证之多种肿瘤和老年便秘。大山楂丸（即焦三仙：山楂、神曲、麦芽）平和开胃消食助消化。（西药药理分析从略）

此外，患者还有“虚羸少气”、气阴两伤、余热未尽的竹叶石膏汤方证，已经相告，可以暂停所有其他中药，煎服观察。同时配合西洋参片泡水喝。

癌症后期，本着怎么舒服怎么来，尽量少用或不用毒副作用大、对机体干涉大的抗癌药，住院往往嘈杂折腾休息不好，反而“促命期”

另外，笔者临证往往先清后补（先攻后补），有道是：驱邪就是扶正，“十补不如一泻”

（2015-8-3 上午，书于兰州小西湖）

后记：
8月3日之后连服竹叶石膏汤四剂，8月7日反馈“总体能好些”，汗多、身热减轻，大便次频、仅有很少粘脓水样便。依然无食欲、乏力、痰多难咯出。
8月12日第三次上门面诊：主症身痛、乏困、时呕、无食欲、十日许无真正排便、无腹证。舌质干、暗红、苔黄干，脉数大无力。嘱家属放开服用止痛药，必要时杜冷丁，继续辅酶Q10、生脉饮，同时麻仁润肠丸+蜂蜜，呕逆明显时服用橘皮竹茹汤（济生方）
8月14日电话诊疗：还没有排便，不宜攻下、改用补下，处予温病方增液汤（原方原量：玄参30、麦冬24、生地24）。
9月25日来电详细反馈：服用增液汤3、5付，能排出一些干硬便。之后（8月20日）排便四次、为大量又黑又脏的污血便（当是生地颜色致看似“血”便），约2000毫升，血压降至60/40，请医院ICU医生上门输液（大量盐水、白蛋白、脂肪乳等，没有输血）、应用云南白药止血，连续四天。之后竟然“好了”。食欲开了，逐渐达到正常饭量，长期顽固的便秘也通畅了，近一月止痛药为主，没有其他特别用药。毕竟高龄、癌症后期、卧床为主，家属感觉全身器官日渐衰竭中……

10月5日衰竭而亡。临终前10天一直没有大便、整日昏睡、有过发热、痰多。

huangxiang

有魄力！学习了！佩服！

lixiaolin

初诊应用竹叶石膏汤是不是好点？

尖一

好案，关键是分析好。

能者

分析很明了，值得学习