薯蓣丸新解

wangqixian

薯蓣丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》，乃仲景设立治疗“虚劳风气百疾”的方剂。该方组方严谨，配伍精当，疗效显著。现代研究已证实，该方能明显增强患者体质，可广泛应用于临床慢性虚损性疾病，如肺痨，癌证术后、化疗、放疗后调理，正气虚衰反复患病或体质瘦弱等。但如何能在临床上根据不同病人的实际情况，灵活加减运用此方，更好地发挥经方的临床效验，则必须准确掌握该方所针对的病机、体现的治法、配伍的特点、药味的增减，真正做到理、法、方、药一线贯通。然笔者在学习研究《金匮要略》过程中发现，历来《金匮要略》教材对该方的解释尚有不尽人意之处，不能充分体现仲景严谨的辨证论治思维。故特撰此文，对该方的病机、主治病证、方义等略陈管见，以期更能体现仲景原意，灵活运用经方。　　
　　《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第16条云：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”。薯蓣丸方：薯蓣三十分，当归、桂枝、麯、干地黄、豆黄卷各十分，甘草二十八分，人参七分，芎窮、芍药、白术、麦门冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿胶七分，干姜三分，白蔹二分，防风六分，大枣百枚为膏，上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。五版《金匮要略讲义》对该方的解释为：本方治疗气血阴阳诸不足感受外邪而致病。因脾胃为后天之本，气血营卫生化之源，故重用薯蓣健脾为主，人参、白术、茯苓、干姜、豆黄卷、大枣、甘草、麯益气调中，当归、芎窮、芍药、地黄、麦冬、阿胶养血滋阴，柴胡、桂枝、防风祛风散邪，杏仁、桔梗、白蔹理气开郁，诸药合用，共奏扶正祛邪之功。此种解释过于笼统，没有明确该方究竟如何发挥扶正及祛邪作用的。七版《金匮要略》教材在五版教材上有一定的进步，如不仅强调了薯蓣的健脾之功，还明确了该方是通过以四君合干姜、大枣益气温中，四物合麦冬、阿胶养血滋阴来达到补气血阴阳诸不足的扶正作用，但对该方如何发挥祛邪作用，桂枝、柴胡、防风、桔梗、杏仁、白蔹等药物的意味何在，仍然晦而不彰。　　
　　笔者以为，既然该方是仲景扶正祛邪的代表方，要正确把握仲景原意，则主要当从扶正和祛邪两方面来理解此方。　　
　　首先是薯蓣丸中如何体现扶正。既然病机为气血阴阳俱虚，扶正当然要从气血阴阳入手。由于脾胃为后天之本，气血营卫生化之源，故重用薯蓣健脾，使脾胃得以健运，则气血阴阳化生有源，这与《金匮要略》教材中的认识是一致的。再用四君子汤来益气，补气之虚；用干姜、大枣甘温扶阳，且干姜、甘草相合又有“辛甘化阳”之意，共奏助阳以补阳虚之效。或谓，言及补阳，非附子功力最佳，为何补阳不用附子？方后云“一百丸为剂”，说明此方为长期服用，而附子大毒，若长期使用恐有中毒之弊；且阴阳俱虚，若用附子之辛热过燥，又恐过燥伤阴，故不用附子辛热温阳，而用干姜、大枣甘温扶阳。用四物汤养血和血，与大枣相合共治血虚；再用阿胶、麦冬滋阴，芍药合甘草又可“酸甘化阴”，如此则可补阴之虚。此十二味共呈补气血阴阳诸不足之功，达到扶正目的。　　
　　其次是薯蓣丸如何体现祛邪。原文云“风气百疾”，说明感邪的多样性，既有风邪又有可能有湿邪、寒邪、热邪等，要如何使用祛邪药物才可面面俱到地避免各类外邪的入侵呢？仲景认为外邪入侵，首先易袭阳经，如能在阳经将外邪驱散，则邪将不至内侵。故仲景选用长于散太阳之邪的桂枝，擅于散阳明之邪的防风，擅长散少阳之邪的柴胡，共奏散三阳之邪之功，使外入之邪在三阳得以消散。或有问，散太阳之邪功最佳莫过麻黄，为何不用麻黄反选桂枝呢？一者麻黄辛温发散力偏强，本为正虚，若发散太强，则恐汗出太过让表卫更虚；二者外感之邪既有寒邪也有可能有热邪，若外感热邪，用麻黄则稍嫌太燥，而桂枝虽然辛温，但温性较麻黄为弱，且再配合方中麦冬、干地黄等可制其燥性，即便感受热邪也可使用；三者桂枝合方中芍药还可调和营卫，营卫和调，则外邪易散。此仲景用桂枝、防风、柴胡之妙也。　　
　　此外，由于脾喜燥而恶湿，主消化饮食，若脾胃气虚运化不利，则易生湿积食，故再配伍豆黄卷化湿和中，合方中茯苓共奏消除湿邪之效；麯（即神曲）消食健脾，以消食积。　　
　　用上述药物已可达到扶正祛邪的目的，与病机之正虚感邪已可对应起效，为何还要加桔梗、杏仁、白蔹？历来《金匮要略》教材对此三味药的解释更是模糊不清。其实，在上述药物扶正祛邪基础上，又再加入这三味药，正是体现了张仲景的高明之处。正虚感邪，治当扶正祛邪，一般医生这等道理自不难明，但正虚邪侵还会导致气机的升降出入发生异常，则非中工不能明也。由于正虚邪侵，人体气机必然会发生升降出入的紊乱而加重病情，所以临床上常见一些正气虚的病人兼见腹胀、胁痛等假实症状，所谓“因虚致实”也。因此仲景在方中加入桔梗合柴胡之升，白蔹合杏仁之降，以恢复气机之升降出入，如此才可谓治疗正虚感邪的完整治法，才不会导致“虚不受补”的现象出现。这种先考虑到正虚邪侵会导致气机升降出入发生异常，而加入调理气机之品的治法，正体现了仲景“上工治未病”的思想。　　
　　如此组方之妙，后世叹为观止。　　
　　实际上，临床疗效的有效发挥不仅在于辨证论治和遣方用药的准确性，还必须注意服药方法。因此运用此方不仅要明方义之精当，还当注意仲景方后所注“空腹酒服”、“一百丸为剂”的服药方法。说明此方当以酒送服，目的在于借酒之辛通，助药力之发挥。或云，若患者不喜喝酒或酒精过敏又当如何服用？可用度数较低之醪糟酒或清酒送服，若是不胜一点酒力者可用温开水送服，借温水之温通也可助药力之发挥。此外，还应告诉患者，因薯蓣丸为慢性调理方，所以不可能速效，当长期服用，慢慢改善气血阴阳诸不足的体质，不可操之过急，故当以“一百丸为剂”，即以“一百丸”为一疗程。若“一百丸”后尚未起全效，则还可进服，毕竟要改变患者的体质并非易事。由此还可见，在当时仲景已有了按疗程治病的思维了，不可不说是一大创举。　　
　　在临床应用时，可根据患者具体情况及正虚邪侵的侧重，灵活加减运用薯蓣丸。如偏于正虚，又当明辨气血阴阳虚损的侧重点。如气虚为重，则四君子汤可加重剂量使用；如阳虚为主，则可加重干姜用量，减小麦冬、干地黄等用量，或再加上附子温振阳气；如血虚为重，则重用干地黄、芍药、当归、阿胶、大枣，还可根据气血互生的理论，加黄芪配方中人参益气生血；如以阴虚为主，则可重用麦冬、阿胶，轻用干姜或去干姜之燥。如久病入肾，导致肾虚，则可于方中加上杜仲、菟丝子平补肾气。　　
　　如偏于邪侵，则可根据感邪不同加减运用。偏于风寒之邪，可重用桂枝，也可加荆芥、羌活等祛风散寒；偏于风热入侵，则轻用桂枝，加银花、菊花疏风清热；湿邪为患，则去阿胶之滋腻，加苡仁、苍术燥湿和中；感受燥邪，则可加重麦冬用量，并加芦根、玉竹以润燥生津等等。　　
　　因此只要掌握了仲景组方之法度，则可于临床中活用经方，对提高临床疗效大有裨益。　　
　　或有云，《金匮要略》又不是《方剂学》，何以将方解分析得如此透彻，是否有轻重不分及学科重复之嫌？殊不知该方作为仲景治疗虚劳病扶正祛邪的代表方剂，具有广袤的临床指导意义，而正确把握方剂的方义，才能灵活加减运用此方。但如此良方，现行《方剂学》教材中却未录入进行讲解，因此更当在《金匮要略》教学中将方义分析透彻，以示仲景制方之妙，并不存在重复之弊。

困学

发现楼主好多转帖没有注明。

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wangqixian

明白谢谢你的指点.

anton553

不错的文章  可惜薯蓣丸我也想吃 但是没有中成药   [s:100]

wangqixian

大豆黄卷
[产地加工] 选择肥壮饱满的大豆种子，洗净泥土，用冷水先泡涨。用湿布盖好，放入麻袋或缸盆内置于温暖处，经常翻动和洒水，使湿润促其发芽。时间根据季节不同可灵活掌握，待芽长出1cm时，用清水洗净，晒干即可。

效用] 清热、利湿、解表。治暑湿感冒、胸闷，肢体酸重、小便不利

anton553

我要知道大豆、黄豆、黑豆、鲁豆的知识，王其先哥哥 [s:101]

wangqixian

大豆-----   科属】为豆科植物大豆的黄色种子。
    【别名】黄豆、黄大豆、汽菽。
    【性味归经】性平，味甘，无毒；入脾、胃、大肠经。
    【功效主治】益气养血，健脾宽中，润燥行水，通便解毒。主治腹胀羸瘦，疳积泻痢，胃中积热，水肿胀痛，小便不利，妊娠中毒，痛疮疖疡等病症。
    【营养成分】每100克含蛋白质36.3克，脂肪13.4克，碳水化合物25克，钙367毫克，磷571毫克，铁11毫克，胡萝卜素0.4毫克，硫胺素0.79毫克，核黄素0.25毫克，烟酸2.1毫克。还含有卵磷脂，大豆皂醇A、B、C、D、E等各种物质。
    【食疗作用】
    1．增强机体免疫功能500克的大豆含蛋白质相当于1000克瘦肉或1500克鸡蛋或6000毫升牛奶的蛋白质含量，同时还含有多种人体必需的氨基酸，对人体组织细胞起到重要的营养作用，可以提高人体免疫功能。
    2．防止血管硬化黄豆中的卵磷脂可除掉附在血管壁上的胆固醇，防止血管硬化，预防心血管疾病，保护心脏。大豆中的卵磷脂还具有防止肝脏内积存过多脂肪的作用，从而有效地防治因肥胖而弓愧的脂肪肝。
    3．促进骨骼发育大豆中含有多种矿物质，补充钙质，防止因缺钙引起的骨质疏松，促进骨骼发育，对小儿、老人的骨骼生长极为有利。
    4．通导大便大豆中含有的可溶性纤维，既可通便，又可减少胆固醇。
    5．抗缺铁性贫血黄豆中的铁不仅含量多，而且易被人体所吸收，对缺铁性贫血有一定疗效。
    6．降糖，降脂大豆中含有一种抑胰酶的物质，对糖尿病有治疗效果。大豆所含的皂甙有明显的降血脂作用，同时，可抑制体重增加，减少血清、肝中脂质含量和脂肪含量。
    7．抗氧化及抗衰老作用大豆皂甙对阿霉素所致血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶的升高可显著对抗，对阿霉素所致小鼠死亡有显著保护效果

wangqixian

黑豆的中医功效

甘，平，归脾、肾经；补肾益阴，健脾利湿，祛风除热，解毒。《神农本草经》“涂痛肿；煮汁饮，止痛。”《名医别录》：“逐水胀，除胃中热痹，伤中淋露，下热血，散五藏结积内寒 , 杀乌头毒。炒为屑，主胃中热，去肺除痹，消谷，止腹胀。”《食疗本草》：“主中凤脚弱，产后诸疾；若和甘草煮汤饮之，去一切热毒气，善治风毒脚气；煮食之，主心痛，筋孪，膝痛，胀满，杀乌头、附子毒
)治肾虚消渴  炒黑豆，天花粉各等分，研末，面糊和丸如梧桐子大，每服7 O丸，煮黑豆汤送下，一日二次。

    (2)治肝虚眩晕黑豆和醋同放于牛胆中，悬于通风处阴干，取出后每晚服7粒，日久自愈。
   
    (3)治阴虚盗汗黑豆衣1 5克、浮小麦1 5克，水煎服。
   
    (4)治老人肾虚耳聋、小儿夜尿  猪肉500克、黑豆1∞克，煮熟任意食之。
   
    (5)治中老年白发  黑豆适量，蒸熟晒干，反复几次，日服二次，每次6克，嚼后淡盐水送下。
   
    (6)治各种非遗传性白发  黑豆1 20克，米醋500克，以醋煮黑豆如稀糊状，滤渣，以洁净牙刷蘸白醋，外刷毛发，日一次 (皮肤病者不宜)。
  
    (7)治脱发  黑豆500克，水1 000克，文火熬煮，以水尽为度，取出放器皿上，微干时撒些细盐，装于瓶中，每服6克，日二次。
  
    (8)治产后风气、血结黑豆3升，炒热至烟出，装入酒瓶，浸一日后，每服此酒半小杯，日3次，令微出汗，身润即愈。

    (9)治妇女闭经黑豆30克，红花8克，水煎后冲红糖50克温服。
   
    (10)治男子便血黑豆一升，炒熟，热酒浸之，去豆饮酒。
   
    (11)治小儿胎热  黑豆6克、甘草3克、灯芯草7寸、淡竹叶1片，水煎服。

    (12)治高血压  黑豆200克，陈醋500克，浸一周后，每次嚼服30粒，日三次。

    (13)解巴豆中毒水煎黑豆汁饮之。黑豆全国各地均有栽培，因其品种、气候、土质的不同，品质也存在着一定差异，以色黑、光为佳。黑豆的吃法也有很多种，磨面可蒸成馒头；煮熟可作凉拌菜；炒熟可作零食小吃；打豆浆可作饮料；生芽可作蔬菜，既增加维生素的含量，蛋白质和脂肪也更利于消化。黑豆虽系营养保健佳品，但一定要熟吃，因为在生黑豆中有一种叫抗胰蛋白酶的成分，可影响蛋白质的消化吸收，引起腹泻。在煮、炒、蒸熟后，抗胰蛋白酶被破坏，消除了黑豆的副作用

wangqixian

鲁豆，属豆科植物。药用加工的大豆卷、鲁豆衣等。野鲁豆药用效果更佳。
(1)性味：甘、平、无毒。
(2)成分：脂肪、蛋白质、糖类、黑素、维生素B-、烟酸。
(3)功用：补肾益阴，健脾利湿，解毒。
(4)用法：煎汤，浸酒，研末，煮食等。
赤小豆 绿豆 赤小豆清热利水解毒，性善下行；绿豆清热解毒，皮胜于豆。常配料豆衣（又名鲁豆衣，补肾阴而养血平肝，清虚热而止盗汗）三豆合用名“扁鹊三豆饮”。广泛用于妇人面部色素沉着之雀斑、先兆子痫、妊娠恶阻等属肝血热、湿热内蕴、冲脉气逆者。

anton553

[s:101] 谢谢 已阅！

六成

感谢楼主好文章，受益匪浅。