过敏性鼻炎案

李小荣

过敏性鼻炎案

Y女士、33岁，足疗师

【20150406 】初诊：
病史：一个多月前受凉感冒后流清涕至今不愈，涕清量多，无鼻痒，无喷嚏，无血丝。每遇热空调或进食身热时流涕加剧，甚为尴尬，影响工作及生活。纳眠可，二便调，月经正。
近期白带黄服抗生素后减少，平素带少，有霉菌性阴道炎病史。
体查：怕冷厚衣，舌淡红苔厚腻，脉滑。详见照片~
诊断：1、柴胡体质；2、过敏性鼻炎。
处方：仿越婢加术汤加半夏， 7剂。
生麻黄7g  生石膏15g 生甘草6g  干姜6g  红枣15g  炒苍术15g 姜半夏12g。

【20150413 】复诊：
诉3天就好很多，赞7付药60多元很便宜。舌淡红，苔白腻薄。
处方：守方调整剂量巩固。
生麻黄6g  生石膏18g 生甘草9g  干姜6g  红枣15g  炒苍术10g 姜半夏10g ，7剂。

整理者：龚雪梅

李小荣

关于柴胡体质者过敏性鼻炎用麻黄剂的简要说明，李小荣兼谈学用黄煌经方的某些误区~

很多朋友当然也包括我自己在学习黄煌经方的过程中，都容易形成一个柴胡体质选用柴胡类方的思维定势，今天借此机会，谈一下个人的看法。

1、“人是立体的，疾病的表现在人身上的投影是非常复杂的，临床上如何来构建方证是一个高难度的问题，除了要具备充沛的医学知识储备外，经验和思路显得很重要。经方医学的临证思路有对病理体质状态、对当前病痛矛盾、对心神状态调整及兼顾某几点等，并不是患者为柴胡体质就一定在柴胡类方中选择，常要兼顾时空的最佳切入点来凸显方证。先生立足于临床疗效与方证构建的便捷化，在辨人识体的基础上，在遵守“方证相应”的原则及大量的临床观察总结这两个前提下，努力探索经方与疾病之间的关联性，提炼出某些对人的专方和对病的专方，前者即调体方，表现为方人相应；后者即治病方，表现为方病相应。”。。。。。。《黄煌经方医案》上篇。

2、人与病是方证的两个重要基点，方证是由人（具有一定体质倾向的机体）与病（经方医学病的概念）两个方面的要素构成的，即“方-人-病”诊疗模式的具体体现，经方方证有时候倾向表现为人的状态，有时候倾向表现为病的状态，有时候倾向表现为人与病的状态叠加。体质是中医临床的参照系，对一些体质类型较典型、较明确的，可以作为临床选方用药的重要参考。例如：一个大柴胡体质者，在很多病症中选用大柴胡汤的概率很高、疗效颇佳，但就不是此人凡病都用大柴胡汤的，假设他伤风受凉感冒了，他出现麻黄汤、葛根汤的概率是相当高的，但他出现桂枝汤证、桂枝加附子汤证的概率就非常之小。。。。。。

3、经方医学“病”的概念，“病”是一个泛义词，指对临床事实的某一类病症的规律了解，通常包括传统中医的“病”，例如：狐惑、哮证、肺痈、肠痈等；也包括临床的“症”，例如发热、呕吐、吐血、头痛等；也包括现代医学的“病”，例如：白塞氏病、阑尾炎、肺脓肿、心绞痛等等，也包括一些综合征，如经前紧张综合征、更年期综合征、夏柯氏三联征、眼-口-生殖器三联征等等；也包括一些体质状态，如“虚劳虚烦不得眠”、“心烦腹满卧起不安”、“ 妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥。”
4、那么，又有一个误区出现了，很多同道对黄煌经方浮光掠影，一看有很多西医病名，就断论是西化的中医！
其实，中医在历史长河中，有着如此旺盛的生命力，是因为中医学是一个开放的体系，中医学一直以来都是在吸收历代最优秀的自然科学技术，而现在医院的一些诸如影像学、显微镜学都是近现代自然科学技术而不能认为就是西医学体系所独有，这些其实就是中医望诊的延伸和发展，可以认为这些技术以及现代医学对生命和对疾病的认识都可以为我中医所用，其实质是中医这个强大的智慧体系可以把西医的一些生命知识和诊察技术内化为中医的一小部分，即西为中用。。。。。。
以上是我个人在学习黄煌经方中的一点感触，供朋友参考和批判！

2015、4、25黄煌经方国际村微信群

圆香博客

支持楼主观点，中医不排斥西医，也不允许西医喧宾夺主。这位病人木枯血虚，口干烦躁，挺适合石膏。石膏是鼻炎特效药，矿石属土，鼻子也属土，同气相求。色白属金，鼻也属肺金。去年我们社区医院刚进了中药配方颗粒，一鼻炎患者买药，给了三包石膏，共六元。几天后过来把我们的石膏买光了。

一个宅人

小荣版主的医案总能让我受益良多。
柴胡体质用柴胡剂，中医说法是“常”，柴胡体质者（过敏性鼻炎）用麻黄剂，中医说法是“知常达变”。哲学说法是矛盾的普遍性与矛盾的特殊性。
“例如：一个大柴胡体质者，在很多病症中选用大柴胡汤的概率很高、疗效颇佳，但就不是此人凡病都用大柴胡汤的，假设他伤风受凉感冒了，他出现麻黄汤、葛根汤的概率是相当高的，但他出现桂枝汤证、桂枝加附子汤证的概率就非常之小。。。。。。”
这说明中医临证仍脱离不了“虚实寒热”等辨证。。。“大柴胡体质”可以靠“实、热”，恐怕不太合适靠上“虚、寒”。
一点浅议，欢迎批评！[s:187]

newzy

流清涕是寒感，可能用小青龙比较好。

昌吉经方

请问李老师选越脾汤加减的依据，经验？还是日汉方的疾病普？

小中医马

不怎么像是过敏性鼻炎。

曹医生

为什么用石膏？怎么不用杏仁代替石膏呢

四月茵陈

何时方从病。何时方从人，时机的把握很关键；临床上瓶颈就在这里呀。

昌吉经方

这话说的在理

252327601

先按证施方，试投三五剂，如不效再考虑体质等因素。

pan5071292

小荣的思想   是当前很多学经方的 都遇到过的难题    他把这个思想想法提出来  大家一起分析  一起讨论   共同提高

乐在医中

请问李小荣老师，如果本案剂量扩大一倍，效果是否更好？你是否尝试将剂量增加，而出现效速的情况？

李小荣

乐在医中:请问李小荣老师，如果本案剂量扩大一倍，效果是否更好？你是否尝试将剂量增加，而出现效速的情况？ (2015-04-28 20:20) 

没有尝试加量，请谈谈您的体会、经验~

huangxiang

越婢加术汤+越婢加半夏汤，虽然取效一时，还请追访看看远期疗效如何？病人还有黄带、阴道炎、怕冷厚衣、舌滑等寒相，所以，我觉得，可以再三思

szlrn

李老师向你请教变应性皮肤血管炎的治疗，我在新手自由投稿那里有描述，希望你在百忙之中给予指导，万分感谢！！！！！

acl114pp

体质和证不一定统一，体质是遗传和长时间生活习惯，自然环境等刺激自身累积的产物。而证是外部条件刺激引起机体反应临时增加的变量。观其脉证，是医生临时观测病者身体状况

艾文

清涕遇热加重，脉滑。为外寒内热。怕冷用麻黄，有内热用石膏，半夏白术生姜理饮。好案。若用小青龙，清涕将为黄涕。

santa

我覺得此案是個好案!

越婢加术湯用在外寒內飲,鬱而化熱.
該患者受涼感冒一個月至今仍清涕,怕冷就是外寒表證
清涕不止,苔厚膩就是內有飲
帶黃,脈滑提示患者內有鬱熱
因此,選用越婢加术湯,乾薑易生薑,炒蒼术易白术是非常有道理的!
加半夏,我想是因為苔厚膩
二診加重石膏,生甘草,減量麻黃,炒蒼术,半夏,則想必寒飲已輕,鬱熱仍有吧~

我是來自台灣的中醫,請多指教!
另外,不知李醫師對於外邪內飲夾鬱熱的鼻炎患者,選用越婢加术湯的頻率高否?與小青龍湯加石膏比較呢?

李小荣

santa:我覺得此案是個好案!

越婢加术湯用在外寒內飲,鬱而化熱.
該患者受涼感冒一個月至今仍清涕,怕冷就是外寒表證
清涕不止,苔厚膩就是內有飲
....... (2015-06-13 11:22) 

1、鼻炎用麻黄剂的概率极高，麻黄类方的各种方证在临床均可见到；
2、越婢加术湯侧重于鼻部症状，尤其是卡他性症状突出者，而小青龍湯加石膏证除了鼻部卡他性症状外，其气道症状通常也较明显。
君以为然？
[s:232][s:232][s:232]

santa

李小荣:1、鼻炎用麻黄剂的概率极高，麻黄类方的各种方证在临床均可见到；
2、越婢加术湯侧重于鼻部症状，尤其是卡他性症状突出者，而小青龍湯加石膏证除了鼻部卡他性症状外，其气道症状通常也较 .. (2015-06-13 20:23) 

非常同意您的看法!

即越婢加术湯侧重鼻部症状,而小青龍湯加石膏除了鼻部的症狀之外,也兼顧呼吸道症狀.

另外,想請教李醫師的是,如何看待"鼻塞"此一症狀?

個人覺得鼻部症狀以"鼻塞"最難治,尤其是鼻甲肥厚者的鼻塞!

治療過程中,往往清涕噴嚏咳嗽咽痰已全無,只留下"鼻塞"反覆.

針對鼻甲肥厚者的鼻塞,目前沒有很十拿九穩的治法

龙葵子

huangxiang:越婢加术汤+越婢加半夏汤，虽然取效一时，还请追访看看远期疗效如何？病人还有黄带、阴道炎、怕冷厚衣、舌滑等寒相，所以，我觉得，可以再三思 (2015-05-04 10:50) 

支持此问！

龙葵子

李小荣:
关于柴胡体质者过敏性鼻炎用麻黄剂的简要说明，李小荣兼谈学用黄煌经方的某些误区~

很多朋友当然也包括我自己在学习黄煌经方的过程中，都容易形成一个柴胡体质选用柴胡类方 .. (2015-04-26 07:54) 

久病慢病考虑体质更多些，新病近病考虑方证多些。疗效胜于一切，有疗效说明是对的，但要看远期疗效。

仰天

病皆与方相应者乃服之，是含六经病位的，柴胡人用柴胡方亦需病方对应，必見少阳病位证，少阳寒热特征，才为治病真谛。

汤枝桂

受益良多，之前也曾遇到一例类似的感冒后流清涕不止的案例，西医诊为过敏性鼻炎，用过小青龙汤无效。李老师这个案例对我启发很大。