金匮要略框架：脏腑框架与经方使用

冯雷

    朋友在大学教书，这学期讲金匮。最近他一直在纠结一个事，怎么给初学者讲这些相近的方子，尤其是其主治的定位，瓜蒌薤白类，薏苡附子散，橘枳姜汤，人参汤等方。我觉得如果抛开脏腑和解剖，这些问题都不是问题。所谓胸痹和心痛的鉴别，几个方子作用的部位，可能从中医角度讲是心、肺、胃，从西医角度讲是冠脉、食道、纵隔、气管等等。如果还原到仲景时代，看原文对方子的规定，就只能得出：这几个方子都是治胸中病的，特征是痹痛。至于是心是胃，是肝是肺，不甚了然。只是见到喘息咳唾胸背痛寸口脉如此如此者可以用瓜蒌薤白白酒汤，具体每个方子都有自己的方证。
    困惑的来源，在于当前仍是以当前的脏腑框架来解读金匮的治疗措施。这个脏腑框架太精确了。金匮的框架只是粗糙的脏腑格局，具体用方却不是按照脏腑来的。不然，伤寒论一书完全抛开脏腑体系，到杂病部分就忽然出现完备的脏腑框架？我不信。金匮附会精确的脏腑框架是后世的脑补而已，如果回到原文就可以发现，仲景是有脏腑框架，如《脉经》里面肺痈肺萎痰饮咳嗽在一篇属肺，惊悸和吐衄下血并在一篇属心（诸血者皆属于心）。但是这个框架很粗糙，不足以指导遣方用药。其论述各个疾病，也是分部论病，有类似需要鉴别的就放在一起。甚至可能经方家开始是没有病的概念的，只是对症治疗，研究疾病原理是医经家的事。仲景继承了经方，又学习了医经，已经见病知原，明白疾病的原理。但是作为分类的脏腑框架，在当时仍是比较粗糙，也无实际指导意义。

箋疏

好像刘渡舟说的蛮详细的了，尽管有争议

黄煌

要解开《金匮要略》方的谜团，比较好的办法是从方证切入。要讲鉴别，而且要入细，但要讲清楚很难。目前的脏腑病机是无法说清方证的。

东周

赞同黄师观点