請大家來幫忙看看這舌根苔厚，舌尖紅

tanya.m

患者女，27，舌根苔厚膩，舌尖紅點多，舌邊有齒痕，最近幾天大便變多，每天數次，有時完穀不化，有時便溏（一年前一直這種情況），有時成形，胃納一般，右上腹和下腹有時痛，餓時胃痛，手腳冰冷，背痛史兩三年，平素體質一般，對麩質不耐受，月經通常推遲，但活力不錯

求大家的高見，謝謝

tanya.m

曾有下半夜醒來有噁心感

杏韵悠悠

湿热证小柴胡汤合桂枝汤

高山

不识病机，胡乱处方。
微妙辨证，大师心盲。

理法方药，层层递进；
简单对应，其效必罔。

气虚则郁，阴火猖狂；
脾弱运迟，湿气下汪。

虚火上炎，心虚似强；
火土关联，唯温是良。

xuhaogang

四逆散+人参汤，大便正常后在做调整。

lissll1

茯苓饮加半夏

xxghh

这是柴胡桂枝干姜汤证‘

chenkuansheng

乌梅丸 寒热错杂

li15602

这是少阴病

loushizhuren

少阴证也

悟道经方

放下索取心，多用付出能量，恢复阳气为主，当归四逆汤合理中汤

大千世界

生姜泻心汤加陈皮。

jfslj

xuhaogang:四逆散+人参汤，大便正常后在做调整。 (2015-02-21 14:03) 

四逆散+干姜薤白足矣
伤寒论说腹痛加附子
我试过，不太对

xlin

可考虑附子汤合小建中汤
生姜改干姜，有柴胡证合小柴胡，呕恶泻痛如合上热时可合黄连汤

雲海天涯

這個案例問診資料不夠，至少下面幾個方面的問題是要問的：

[1]手足膝涼不涼？有沒有手足心反發熱的情況？平時感冒多不多？有沒有衣着較少且不覺冷的現象？

[2]食慾、胃納如何？平時有無喜食涼水、水菓、乳製品等現象？平時喜歡喫什麼零食？有沒有刷牙時刷舌頭的習慣？口中有無異味及口氣？平時口腔潰瘍多不多？

[3]睡眠如何？白日是否有睏倦？

[4]平日情志方面的有何異常。

十强散

同意 柴胡桂枝干姜汤。

雪影流香

以甘为主，以酸味、微苦之药佐之，加辛味以调和，即可，属常见病。忌辛辣。
白芍12g         茯苓30g           黄芩12g              干姜10g
黄柏10g         法半夏15g       葛根24g               建曲15g
泽泻18g         防风6g             生黄芪12g           柴胡10g
怀山药30g（炒）

liuyujie723565

柴胡桂枝干姜汤加四妙丸

tanya.m

雲海天涯:這個案例問診資料不夠，至少下面幾個方面的問題是要問的：

[1]手足膝涼不涼？有沒有手足心反發熱的情況？平時感冒多不多？有沒有衣着較少且不覺冷的現象？

[2]食慾、胃納如何？平時有無喜 .. (2015-02-25 10:32) 

手足涼，近年感冒不多，上個月感冒發燒了一次，穿衣比別人多，怕冷

食欲一般不錯，喜熱飲，水果最近少吃，沒刷舌頭習慣，沒異味，有時容易咬到舌頭和口腔内部

睡眠夢多，睡得不踏實，午後困倦

情志舒坦

tanya.m

病人喝水頻，每次少量，尿頻

tanya.m

高山:不识病机，胡乱处方。
微妙辨证，大师心盲。

理法方药，层层递进；
简单对应，其效必罔。
....... (2015-02-21 11:59) 

有點意思。她是上熱下寒吧？方子方面有何高見？

雲海天涯

tanya.m:手足涼，近年感冒不多，上個月感冒發燒了一次，穿衣比別人多，怕冷

食欲一般不錯，喜熱飲，水果最近少吃，沒刷舌頭習慣，沒異味，有時容易咬到舌頭和口腔内部

....... (2015-02-25 19:54) 

如此建議先用黃芪建中湯，可採用黃煌老師的經驗，加當歸、炒麥芽，乾薑、生薑一起用；飴糖一定要用到30克以上。

脾胃虛寒，中陽不振，可能稍有一點食積，也可加少許焦三僊之類的。這個舌象中舌尖不像是紅點，而是黯點。

這種寒傷中陽的，要叮囑病人不要亂喫涼水、水菓、牛奶之類的東西，防止幫倒忙。

tanya.m

謝謝，那舌根苔白不是腎有寒嗎？

tanya.m

少陰證？

雲海天涯

tanya.m:謝謝，那舌根苔白不是腎有寒嗎？ (2015-02-25 23:27) 

這個得全面地判斷，還得多問一些的，而且要診脈。這個病人太陰的問題還是挺明顯的，提示用桂枝類方。至於是否兼帶少陰證，還是得看到本人纔行。

小小杨

表里寒湿明显 里有脾胃虚寒湿停化热，当归四逆合半夏泻心 。

chezhan

当归四逆汤

紅森

脾虚濕寒體質，大致用温通去濕的路線。柴胡桂枝乾薑湯應該有作用，可以加茯苓白朮。不過，似乎她有點血虚，我覺得可以先用幾劑當歸四逆加吳茱萸生薑湯，加少許麻黄(4-5克左右)，效果可能更好些。

tanya.m

同意血虛！她還有一個現象，吃完飯後覺得冷，怎麽看？

caio196

她就是吃太多碳水化合物，引致血糖长期来回震荡，所有主食蔬果减至三四成
，蛋白质则六七成，便可大幅改善。

我们都知道，空腹的时候血糖值大约会维持在80-100之间，但是血糖值并不是
静止不动的。当空腹的时候，身体还是会分泌胰岛素把血糖送进细胞做成能量
维持身体的运作，血糖被消耗掉，血糖值往下掉，胰脏会分泌升糖素，升糖素
会将肝糖或三酸甘油脂转化成葡萄糖释放进血液，血糖往上升，胰脏又会分泌
胰岛素把血糖送进细胞，就这样，血糖值会维持在大约80-100之间来回小幅震
荡，形成一种「动态平衡」的状态。在这种状态下，胰岛素会持续而小量稳定
分泌，称为「基础分泌」。


进食之后，蛋白质也会刺激胰岛素分泌，但是很小量，所以谈到胰岛素，焦点都
放在碳水化合物。当摄取了碳水化合物，大量的葡萄糖进入血液，胰脏会将原本
贮存的胰岛素全部释放出来，甚至碳水化合物的摄取量太大，胰脏还会继续分泌
更多的胰岛素，这个调控血糖的机制是迅速的，所以不管摄取多少碳水化合物，
饭后两小时的血糖值还可以维持在大约140以下（对健康人而言）。这种因为摄取
碳水化合物而诱发的胰岛素分泌称为「追加分泌」。


我们都已经学到过，大量、精致的碳水化合物，容易造成血糖的震荡，讲的就是
追加分泌的的部份。大量的碳水化合物、经常的血糖震荡，引起过度的追加分泌
，让beta细胞太操劳，beta细胞烧光了，就分泌不出胰岛素，变成第一型糖尿病
了。


人体在睡觉时，全身的消化系统，必然也跟着减缓下来，如果你在睡前吃了食物，必然屯积在小肠中不动，此食物一旦停留过久，必然产生糖份，就如同你咀嚼食物后，不要吞下，停在口中过五分钟必然成甜味是一样的道理。

正常的人是营养进入脾脏后，才成为糖，但因饮食习惯的错误，变成大量的糖在小肠已产生，一旦进入脾脏，自然糖份增多，过多的糖又顺着人体循环进入血液中，血糖自然就增高了，长此下来，身体自然就失去主宰平衡功能，因此要永远戒除睡前饮食的习惯，否则不会好的。

千万不要因为吃中药一年两年还没有好，就去责备中医不好，那你就大错特錯了
！这血糖之所以降不下来：是因为你吃中药之前就已经因为使用胰岛素过久，而造你的胰脏退化，所以中药才无法将你的血糖降下，这不是中药之过，也非中医之过，而是胰岛素之过。因此一定要对中药有信心，它是世上最好的药物,是无可取代的。

caio196

---当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤主治血虚寒厥、血痹，能温经散寒、养血通脉；阳和汤能通络生肌，为治疗阴疽的有效方剂。本例患者在温补的同时去腐生新，故获疗效。

小青龙-医读

当归四逆汤➕麦芽 神曲

赵龙廷

太阴病，脾胃虚寒、水饮内停。
附子理中汤+五苓散

赵龙廷

太阴病，脾胃虚寒、水饮内停。
附子理中汤+五苓散