20140915QQ群讨论病案2--儿童过敏性紫癜案by本色

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秋--本色(171724766) 20:08:15
岳某，男，6岁，12—03—01来诊，外形壮实，肤色略白，平素手脚热，能食，易鼻衄，10余日前打疫苗2天后出现双下肢皮疹，就诊于市儿童医院诊断为过敏性紫癜，先用激素静点三日后改为口服，同时服用温病方，以清营凉血散血透热为法，皮疹明显改善，但未全消。依照医嘱减停激素后，又出现双下肢皮疹，而且，上身也有，所以求中医治疗。先与前温病方3日无效，皮疹加重，周身瘀斑，风团块，结节肿痛痒，出血即不痒，口干，大便略干，无痰不咳，有时鼻塞喷嚏，身无汗，吃饭时手脚心出汗，右脉略紧，关节肿胀，压之无凹陷，舌红，有红点，腹无压痛，脚趾凉。
秋-岐黄门生(1398544716) 20:12:36
桂麻合三黄泻心  
春-霸桓(1057571073) 20:13:18
出血还用桂？
秋--本色(171724766) 20:13:26
是桂麻各半吗
秋-岐黄门生(1398544716) 20:13:34
是的  
秋--本色(171724766) 20:14:17
为什么用桂枝汤？
春—以医悟道(757729866)20:14:28
荆防大柴归汤
重阳道医济公(1209561916)20:14:37
当归饮子，防风通圣丸配服。
秋-岐黄门生(1398544716) 20:14:45
有表征，有气血上冲  
春-君之羽(625815910) 20:15:20
泻心汤
春-霸桓(1057571073) 20:15:34
麻杏加泻心
春-龙行天下(946733792) 20:15:54
泻心汤
秋--本色(171724766) 20:16:03
嗯，再补充一点此病人看诊时无发热，回到家即发热38度，仍无汗，
夏-飘扬(535648982) 20:16:09
麻黄连翘赤小豆，病在表
茵陈(328404729)20:17:04
白虎汤加养阴药 麦冬玄参泽兰之类温病的方发散太过把津液耗干
茵陈(328404729)20:17:17
不推荐再去解表了
秋--本色(171724766) 20:18:48
当时的温病方未记录在案，依稀记得有荆芥豆豉白芷地榆槐米丹参赤芍双花连翘等
中医(348943896)20:19:41
麻黄连翘赤小豆加黄芪，芍药
秋--本色(171724766) 20:19:51
病人只于发热时有轻度恶寒
秋--本色(171724766) 20:20:06
为什么加黄芪
夏-飘扬(535648982) 20:20:25
加黄芪不对
春-龙行天下(946733792) 20:20:37
热入营血？
春-路漫漫(1297352821) 20:21:04
黄芩三物加麻黄连翘赤小豆汤
春-龙行天下(946733792) 20:21:12
患者是热性体质
茵陈(328404729)20:21:39
白虎加生脉吧
秋--本色(171724766) 20:22:03
对，是热性体质
中医(348943896)20:22:42
还得解表
秋--本色(171724766) 20:22:44
患者舌苔略白腻
春-路漫漫(1297352821) 20:23:53
柴胡桂枝干姜汤加减
秋--本色(171724766) 20:24:11
看来大家还是纠结于是否解表，我当时也很犹豫，用麻桂会不会加重出血？
秋--本色(171724766) 20:25:13
所以，先用温病方，而且每日加重，当然与激素的反弹有关
秋-岐黄门生(1398544716) 20:25:50
解了表才能透出热，才能不出血  
秋--本色(171724766) 20:26:30
我想，关键还是看有没有太阳病，再谈解表问题
茵陈(328404729)20:26:57
………………
茵陈(328404729)20:27:06
这胃口
雨露(864575872)20:28:03
小柴胡汤
春-路漫漫(1297352821) 20:28:30
不会用麻附辛吧
春-霸桓(1057571073) 20:28:30
鼻塞是有表吗？
春-霸桓(1057571073) 20:29:03
手足热是内有热否？
秋--本色(171724766) 20:29:13
病人无汗，且平素体健壮，所以考虑太阳病，到家出现发热无汗，就更坚定了这个想法，所以告诉他温覆取汗，汗出热退，证减
秋--发扬经方(962816987) 20:30:13
荆芥连翘汤
秋--本色(171724766) 20:30:16
是的，平素应属阳明体，有瘀有热
春--龙之明珠
还是有些表麻膏汤。
春-龙行天下(946733792) 20:30:50
桂麻好像不适合这个热证
秋--本色(171724766) 20:31:08
发热无汗体壮的情况下，我必有麻黄，荆防恐不及
秋-岐黄门生(1398544716) 20:31:17
这个於热可以加生地  
秋-江河海
卫分闭，血分热，热透不出来。银翘散加蝉衣、白僵蚕、姜黄、丹皮、紫草、茜根、白茅根
春-霸桓(1057571073) 20:32:14
麻杏石甘汤解表清内热
秋--本色(171724766) 20:32:21
这个病例让我看到了温病的理论缺陷
春-霸桓(1057571073) 20:33:27
阳明热鼻衄泻心汤
秋--本色(171724766) 20:33:49
麻杏石甘对发热无汗恐怕不适
秋--本色(171724766) 20:34:09
泻心汤我想是可以的
春-霸桓(1057571073) 20:34:14
哦
秋--发扬经方(962816987) 20:34:19
应解表清里
秋--本色(171724766) 20:34:32
但关键是太阳病
春--龙之明珠
开始没表。估计咋么整的又外感了
秋--本色(171724766) 20:34:54
柴胡证不明显
秋--本色(171724766) 20:35:13
我处方了
春—以医悟道(757729866)20:35:36
谢谢本色先生
秋--本色(171724766) 20:35:45
麻黄8杏仁10苡米20炙甘草6连翘10赤小豆15生石膏30桑白皮10桂枝8白芍8生姜5片大枣4枚
春-霸桓(1057571073) 20:36:00
谢
秋--本色(171724766) 20:36:42
桂枝二越婢一合麻黄连翘赤小豆
秋--本色(171724766) 20:38:42
用桂枝是因为风团，关节痒痛，越婢汤是因为关节肿胀，麻桂合用以治疗发热无汗
秋--本色(171724766) 20:39:08
又有湿热，所以用麻黄连翘赤豆
春-霸桓(1057571073) 20:39:17
记得有一次讨论过出血用不用桂看来无防了
秋--本色(171724766) 20:39:33
03—02痒减，无肿块结节，上身散在风团块，下肢大量瘀斑，肿胀减轻，身体无明显疼痛，小便色深，1小时1次，大便略干（平素大便干燥，3日1行）
上方苡米25克，
秋--本色(171724766) 20:40:24
03—04 少量风团，偶痒，下肢瘀斑大部分消退，脚尖凉，腹诊，全腹轻微压痛，腹肌挛急，未按至腹底，无实性疼痛，大便干结成块，色黑，两日未行，舌苔白，略厚。双关脉略弦细动
川芎8当归10白芍18茯苓15苍术15泽泻18大黄5丹参12
秋--本色(171724766) 20:41:14
03—12仍有散在小红点，压之褪色，脚已经不凉，大便尚可，有汗，仍有喷嚏，双脚紫斑印未全消，未发生鼻衄，脉略数，用温病法辛凉化瘀利湿，至3月末，共治疗一月，正常饮食无皮疹发作。至今未复发。
秋--本色(171724766) 20:42:46
这病例用一诊方是关键，后期化瘀是第二步，后期调理就简单了
秋-岐黄门生(1398544716) 20:43:12
挺好！  
中医(348943896)20:43:15
你发现了温病的什么缺陷
春-路漫漫(1297352821) 20:43:17
厉害
春—以医悟道(757729866)20:43:33
谢谢精彩讲解，学习了
春—以医悟道(757729866)20:44:29
请教麻黄连翘赤小豆汤的使用抓手，一直缺少经验，休息
春—以医悟道(757729866)20:44:36
谢谢
秋--本色(171724766) 20:44:57
至血须凉血散血，尤恐耗血动血，真的吗？
秋-岐黄门生(1398544716) 20:46:09
这个病按温病的看法，未必已经到了血分  
秋--本色(171724766) 20:46:13
按照温病，此病例应该入血分了，必须用凉血药，把凉血放在第一位，透散次之
春-霸桓(1057571073) 20:47:04
温病没入门
秋--本色(171724766) 20:47:26
搞瘟病的，包括叶天士，对于此病例，也未必敢用麻桂，但事实证明，有效速效
春-霸桓(1057571073) 20:47:49
学习
春-幸福59CM(444307713) 20:47:52
神农山庄
秋--本色(171724766) 20:48:03
下面，第三个病例