疑难病求助

针疾子 · 发表于 2014-8-9 10:20:15

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某女，53岁，大约右侧甲状腺处发干（右侧下颌角直下），心下痞满，腹胀，易恶心，晨起心烦，整个腰背部胀痛难忍，小腿肚胀，口中唾液多，善唾，脉弦，舌苔白略厚

请各位发表意见

割鹿刀 · 发表于 2014-8-9 11:09:52

出汗喝水吹风大小便，还有跟绝经的关系都没说，如果你是医生，是不是粗心了点

cofieco · 发表于 2014-8-9 11:26:06

柴胡桂枝汤合当归芍药散。

生姜干姜 · 发表于 2014-8-9 11:37:01

半夏泻心汤合肾着汤。仅供参考

hj081620 · 发表于 2014-8-9 12:18:18

胆有毛病，查查胆吧

修普贤行 · 发表于 2014-8-9 13:17:02

根据脉象和其他症状及问诊，用“乌梅丸”加减，调整寒热药比例！酌加利水化饮药！病位在厥阴·太阴，肝胆脾病变！希望对您有帮助！

针疾子 · 发表于 2014-8-9 13:44:17

多谢干姜老师，半夏泻心汤用过，效果不太好，我考虑是不是应该用甘草泄心汤？请指教

我心我书 · 发表于 2014-8-9 14:51:51

四逆散合厚朴半夏汤加黄芩人参吴茱萸

生姜干姜 · 发表于 2014-8-9 14:57:53

半夏泻心汤对腰背胀痛效果肯定是不好的，根据您上述信息当考虑去脾湿加茯苓，白术，即半夏泻心汤合肾着汤，但您四诊不全，我也只好估计一下，如口苦:半夏泻心汤合肾着汤。如果想腰的症状缓解快些就加木瓜，米仁，九香虫。痛剧者加灸二乌。如口不苦用二陈汤合肾着汤，痛剧者加附子，肉桂极少量。当然这猜测成本较多请你提供的资科尽可能多吧！我只是提供二种可能的情况。腹胀甚去白术易苍术，高血压禁用二乌！

生姜干姜 · 发表于 2014-8-9 15:22:53

我看脾湿腰痛成份比较多，如果真是如此，那么用甘草泻心汤对腰痛效果更差，楼主可能和病人沟通不够，我认为病人腰痛你先不缓解腰痛，即使半夏泻心汤对肠胃有效病人也会说无效。特别是腰痛剧者，本身痛也会引起（七情内伤）那么无论什么病第一步要针对痛字，战略不明病家也不会坚持的。

曹德田 · 发表于 2014-8-9 16:47:37

小柴胡汤合平胃散合吴茱萸汤

割鹿刀 · 发表于 2014-8-9 17:26:35

初步描述，其实就是水湿泛滥，为何不试试真武汤？但是我发现楼主很粗心，作为医生来说有些不应该

针疾子 · 发表于 2014-8-9 17:30:38

生姜干姜:我看脾湿腰痛成份比较多，如果真是如此，那么用甘草泻心汤对腰痛效果更差，楼主可能和病人沟通不够，我认为病人腰痛你先不缓解腰痛，即使半夏泻心汤对肠胃有效病人也会说无效。特别是腰 .. (2014-08-09 15:22)

干姜老师，病人最主要的难受之处是腹胀，背部胀疼，柴胡剂我用了都不效，半夏泻心汤用了腹胀也不见减轻，合上葛根汤也不见效，

我心我书 · 发表于 2014-8-9 17:34:50

针疾子:干姜老师，病人最主要的难受之处是腹胀，背部胀疼，柴胡剂我用了都不效，半夏泻心汤用了腹胀也不见减轻，合上葛根汤也不见效， (2014-08-09 17:30)

请考虑下四逆散合厚朴半夏汤加黄芩人参吴茱萸

rst39583 · 发表于 2014-8-9 18:31:38

伏苓白术等

生姜干姜 · 发表于 2014-8-9 18:49:26

那么大便如何呢？此腹胀属实属虚？腹部是否拒按，或喜按！这个虚实当先弄清楚！

中医诊疗 · 发表于 2014-8-9 20:24:00

气郁致津液输布失常

四逆散重加茯苓或柴胡桂枝干姜汤

生姜干姜 · 发表于 2014-8-9 20:39:03

半夏泻心汤合上葛根汤就是大杂灰。半夏泻心之功效尽失！

针疾子 · 发表于 2014-8-9 20:56:47

我心我书:请考虑下四逆散合厚朴半夏汤加黄芩人参吴茱萸 (2014-08-09 17:34)

八味解郁汤八味除烦汤都用过，也是没效

针疾子 · 发表于 2014-8-9 20:58:48

生姜干姜:那么大便如何呢？此腹胀属实属虚？腹部是否拒按，或喜按！这个虚实当先弄清楚！ (2014-08-09 18:49)

大便干，腹部不拒按，按与不安都没啥感觉

针疾子 · 发表于 2014-8-9 21:00:47

生姜干姜:半夏泻心汤合上葛根汤就是大杂灰。半夏泻心之功效尽失！ (2014-08-09 20:39)

我看蔡长福老师及其弟子们经常这样合方……我也觉得不合适

针疾子 · 发表于 2014-8-9 21:06:27

生姜干姜:半夏泻心汤合上葛根汤就是大杂灰。半夏泻心之功效尽失！ (2014-08-09 20:39)

生半夏30黄连6黄芩10干姜15党参10大枣5颗
这是我开的方子，3副，几乎没效

针疾子 · 发表于 2014-8-9 21:08:38

割鹿刀:初步描述，其实就是水湿泛滥，为何不试试真武汤？但是我发现楼主很粗心，作为医生来说有些不应该 (2014-08-09 17:26)

请这位仁兄明示，在下粗心在哪了?请明示

生姜干姜 · 发表于 2014-8-9 21:10:16

回楼上，心下匹，必须要有行的东西在，半夏泻心汤辛开苦降还是对的，你白芍是收敛的，你如何辛得开？桂枝麻黄向上的托黄芩，半夏后腿，伤寒独关心用实际证明了半夏泻心汤加桂枝无效，去了桂枝即效！此外半夏泻心中黄连1干姜3，黄连量大了即影响效果，不用也不行！

生姜干姜 · 发表于 2014-8-9 21:17:21

用五磨饮子试试，对了病人驼背吗？

针疾子 · 发表于 2014-8-9 22:02:58

生姜干姜:用五磨饮子试试，对了病人驼背吗？ (2014-08-09 21:17)

不驼背，就是背痛

暖风 · 发表于 2014-8-12 11:23:26

温胆汤试试

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