脸部大面积过敏后遗症请教

songyip

闲话不多说了，请看以下医案：

患者女，年龄24，学生，香港念书，居住于深圳


【2014年3月26日】
主诉：左侧脸部范围性过敏，每年春天就会有点症状，今年特别严重，曾去广州那边打过一次激素，第二天消退三分之二，结果过后又发出来更加严重。患处感觉瘙痒，碰上去自感发热。服用了一段时间抗过敏西药，外涂青鹏软膏，作用不大。
脉象：整体脉细，左关中沉弦
判断：肝气郁结
药方：柴胡15，郁金20，木香15，党参30，白术20，厚朴15，麦冬15，夏枯草6，茵陈6，焦山栀6，枇杷叶10，茯苓15，蝉蜕10，海桐皮15，茯苓皮12，法半夏12，陈皮5，蚕砂12。共5付
脸部情况：




【2014年3月28日】
反馈，原来的部位不感发热，不觉瘙痒。但是周边感觉有扩散，就扩散部位而言会感觉瘙痒。症状看上去没有改善。
脉象：整体脉细，左寸浮，右尺浮，左关弦
判断：心君不主令，相火代之
药方：土茯苓30，忍冬藤30，白薇9，连翘9，知母6，黄柏6，熟地30，生地30，山药15，山茱萸15，丹皮15，茯苓15，泽泻15，肉桂6，紫草15，苍术15，薏苡仁30。共7付。

由于患者之前的药方还没用完，故此放至4月初起服用。3月末，患者母亲带其去深圳医院检查，医生怀疑红斑狼疮，不敢接诊，又咨询原来在广州看病时的医生，说不像是红斑狼疮。我安慰其说这是慢性问题的急性发作，不必太过担心。


【2014年4月11日】
反馈：脸部情况好转，但感觉患处周边还有瘙痒，服药期间好转很多，这两天似乎有些反弹的感觉。期间发来图片




脉象：左寸右尺浮，左关近寸部弦紧，左关浮位有横向脉象出现
判断：前次问题略有好转，胆气不降，有痛经问题
药方：柴胡14，木香15，竹茹15，苍术15，土茯苓30，忍冬藤30，白薇10，连翘10，熟地30，山茱萸15，山药20，茯苓15，丹皮15，泽泻15，黄柏3，知母3，肉桂6，徐长卿20，白鲜皮10，蝉蜕10。 共7付。
另外涂中成药药膏以治标止痒。

【2014年4月23日】
脸部情况基本完全好转，期间略有反复，如突起一颗，仍处以上方。另由于外用药膏丢失，发作部位仍有痒，推荐“奇力康”外用。

【2014年5月5日】
情况未有明显变化，基本稳定，原方减量，同时加入少腹逐瘀汤开始调理痛经问题。


【2014年7月8日】
患者反馈又有复发，并且发来图片




过程到此为止，图片由于光线问题以及其发病的特征，似乎看不出复发，仅看到有几颗类似青春痘。但该患者的复发情况是脸皮下有硬块，面积时大时小，大的时候几乎蔓延左边整个脸颊，所以仔细看的话会看到其左侧脸颊有些鼓起。另外一旦复发患者就会感到脸部钻心的痒。

由于患者是女性，所以对于脸部的情况十分在意，一旦复发，心情就不好。在治疗过程中，硬块完全消退过两次，也不痒，但是一般过了几天以后又会有程度不一的复发。我想是不是有什么地方没有考虑周全。

麻烦位老师指点。

在此拜谢！

ahb5921

考虑当归四逆汤

252327601

在清热止痒的同时可以考虑再加一点活血化瘀的。本人下颌部有一黑色的小痣，因为其他疾病用血府逐瘀２月，期间黑痣自行出血溃破，颜色变淡。由此可见，活血化瘀之品应该对皮肤的一些凸起赘生物有效。

xiaoxiaochenai

this is not classic formula?

中医诊疗

丹栀逍遥散+赤芍 皂刺 紫草

cofieco

目前还是四诊不全。有腹诊吗， 按照腹证用方。

曹德田

舌质和舌苔如何？

cyzywht

大便情况如何？应在阳明经巡行部位，承气汤加栀子豉汤

仆本恨人

停外用药，用麻黄剂或许有用。

乡村布医

防风通圣与逍遥散合用。

小学生

眼角侯青筋一般为精神紧张   有寒有於建议防风通圣+血府逐瘀

songyip

谢谢各位，不知为何无法给大家加个鲜花什么的。前阵子论坛升级我也登录不上来。

经过楼上各位的建议，以及我过去用方分析，认为是活血化淤不够，所以用了血府逐淤汤为主，跟根据大家建议用了皂刺。目前一个月过去了，收到的疗效比较好，用药过程中也没有以前那样会有时反弹，根据患者自述，感觉效果虽然不是很快，但的确一点点在变好。这个她自己用药能感觉出来。

xiujin

从瘀，从郁论治，没必要太多繁复的推理，药也应当精简一点。一点建议，仅供参考。

gengjing1234

防风通圣加散结类。麻杏石甘也可试用。没必要用补肾之品。

紫草根

提供4点个人建议：
第一：此病并不是过敏，这应该是专科医师的基本功，不应当诊断为“过敏性皮肤病”，即便患者有明显的瘙痒。
第二：楼主让患者外涂某种中成药软膏，犯了一忌；因为现在的许多打着”中草药“的软膏，里面真正起作用的是激素，没办法，不加激素很多软膏卖不掉。所以患者外涂后会很快见效，但是停用后反弹更快。
第三：此患者完全可以用黄煌教授的半张防风通圣散。随证加减。可能取效的几率会大得多。
第四：患者口服中药的同时，外涂丁酸氢化可的松乳膏，并且逐渐减量。（用弱效的激素逐渐替代以前的强效激素，替代疗法，直至完全不依赖激素），或者外洗甘草浸泡液。
综上所述，个人的一点点经验和看法，希望能够帮助患者。