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[儿科] 患不全性肠梗阻的女孩

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发表于 2014-5-25 21:33:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

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那个反复肠梗阻的女孩又来住院了,这次我的处理方案与前几次不同,我用的是大建中汤。前两次入院我一般用那种习惯性思维,直接用大承气汤合桃仁,赤芍,莱菔子,配合输液灌肠治疗一般6-7天痊愈出院,虽然这次也是7天出院,但临床过程平稳,患者反映不剧烈,没有前两次住院呕吐剧烈。
      病情是这样的。
   患者,女,5岁,从2岁左右开始出现反复呕吐,不大便,腹胀,被诊断为不完全性肠梗阻,每年因此而花费万元以上,家庭不堪其负,近几次在我院住院,配以口服中药,临床经过平稳,花费较少,因此每次复发,必来此住院。
     2014-05-18来诊,昨日病情复发,呕吐5次,最后吐胆汁样物,腹胀不明显,腹部未见肠型,无局限性压痛,无大便,不排气,舌淡红,苔水滑。患者体瘦,皮肤细腻,大眼睛,头发柔软。生晒参 10干姜10花椒10麦芽糖50一剂药服两天,每次100ml左右。
    2014-05-21日复诊,18日中午入院后给以灌肠,灌肠后未在呕吐,至下午回家才喝大建中汤汤液,19日,20日两天没有呕吐,20日晚上出现一次大便,粘冻状,之后家长询问能否吃东西,嘱咐可以吃少量稀饭,21日中午12点见病人,家长诉未再呕吐,但喜吐唾沫,查病人腹软,没有膨隆,叩诊非鼓音,无压痛,按诊时可闻及肠鸣音,未见肠型,舌淡红,苔水滑,有点腻苔,下午2点至我家取药时患者出现呕吐一次,全为清水,患儿精神稍差,考虑患者为肠胃虚寒,给以大建中汤合理中汤。生晒参10干姜10花椒10麦芽糖50白术15甘草6一剂药服两天,每次100ml左右。
2014-05-23患者几天未大便,腹不胀,能吃稀饭,腹软无压痛,舌淡红,苔津多。肉桂10白芍30甘草10生姜15大枣15大黄15一剂药服两天,每次100ml左右。
     2014-05-25诊,昨日11点出现一次呕吐,其父焦急,至下午3点出现一次大便,今晨又有一次大便,量多,患者精神好,舌淡红,苔薄黄,腹软无压痛。肉桂10白芍20甘草6大枣 15麦芽糖50生姜10两剂水煎服,服用四天。患者未再输液,今天痊愈出院。
按:患儿为桂枝体质,用方从温补中焦考虑,但从这一次入院治疗的经过考虑上几次住院的用方是不是错了呢?

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观其脉证,知犯何逆,

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发表于 2014-5-25 23:06:32 | 显示全部楼层
不完全性肠梗阻反复发作必然有其梗阻原因,不找出原因保守治疗只能解决一时的病情,这种病情必要时还要完善各种检查,如肠镜,钡剂灌肠,肛门测压等检查,要排除一些器质性病变,必要时可能需要行腹腔探查。
观其脉证,知犯何逆,随证治之。
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发表于 2014-5-25 23:19:17 | 显示全部楼层
呕多,虽有阳明证,不可攻之。
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发表于 2014-5-26 01:04:58 | 显示全部楼层
非常好的案例,肠不全梗阻常用厚朴三物汤、附子梗米汤、大建中汤。
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发表于 2014-5-26 01:43:27 | 显示全部楼层
值得深究急腹症
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发表于 2014-5-26 05:48:31 | 显示全部楼层
患儿这种情况常见于肠套叠,多采用中建中汤治疗。
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 楼主| 发表于 2014-5-26 06:10:06 | 显示全部楼层

回 zhzfeng 的帖子

zhzfeng:不完全性肠梗阻反复发作必然有其梗阻原因,不找出原因保守治疗只能解决一时的病情,这种病情必要时还要完善各种检查,如肠镜,钡剂灌肠,肛门测压等检查,要排除一些器质性病变,必要时 .. (2014-05-25 23:06) 
言之有理,但患儿历经市级医院各项检查没有发现器质性病变
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发表于 2014-5-26 22:07:14 | 显示全部楼层
腸梗阻要分虛實,實證有壓痛,常常是天樞穴附近。虛證無壓痛,此案無壓痛,故當
屬虛證。虛證腸梗阻主要是受寒,嘔吐是胃氣逆,陽明虛寒,不能再用承氣類湯,
可以用附子粳米湯,其中有半夏能止嘔,最合適。大建中湯藥性沒錯,但是嘔家不
喜甘,應去掉麥芽糖。但去了麥芽糖,滋補性就沒有了,不如附子粳米湯。大建中
湯去掉麥芽糖後,當然可以自己加粳米、大棗、半夏、人參等補虛藥,應該也有效。
是否能比得上附子粳米湯就難說了。
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