20140515QQ群病案讨论3--左三叉神经痛案

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黎德育(2806089863) 20:30:27
案三：左三叉神经痛
蔡**，女，76岁。门诊号：00111797****，电话：136****9962。
首诊：2013。9。30。
主诉：左脸左舌疼痛8年，逐渐加重半年。
现病史：患者近日年来反复出现左侧太阳穴周围疼痛，慢慢波及左侧脸峡和牙龈，严重时左舌边伴发水疱，水疱大则疼痛重，多家医院诊为三叉神经痛，初期以止痛药可缓解，后需咖马西平才能止痛，近半来该药慢慢失效，左侧头面部疼痛加重并频繁发作。
刻诊：左侧头面左舌边疼痛，左舌边伴有绿豆大小水疱数个，胃纳可，二便调，睡眠因疼痛而差，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。
体型外貌：体型高大，声高气粗，面色暗黄微红。
2013．9．30一诊：大柴胡汤+龙牡各30克，五剂无效。
2013．10．7二诊：柴胡桂枝汤+石膏30克，四剂无效。
2013．10．11三诊：大柴胡汤+麻黄附子细辛汤+川芎20，五剂无效。

请诸位提供辨证思路及方药！
春-王晓军(27071739) 20:32:08
就用清上蠲痛汤合五苓散
春-王晓军(27071739) 20:33:13
此方我屡用不爽
春-王晓军(27071739) 20:33:29
可视为此病专方
春—以医悟道(757729866) 20:33:58
大柴归汤加黄连
黎德育(2806089863) 20:35:27
我要学学军兄的清上蠲痛汤
春-浅语(691529279) 20:35:52
三黄泻心汤合大黄附子汤如何
春-王晓军(27071739) 20:36:55
此二方合方效果极佳，服二月后其痛又有小作，我把清上蠲痛汤早上服，五苓散加石膏晚上服，其痛又失，真的很神奇
黎德育(2806089863) 20:37:11
黄师的体质辨证有很大帮助，用柴胡类方更佳
春-月落(469895446) 20:37:40
龙胆泻肝汤
春-王晓军(27071739) 20:37:49
有路不越野
战大夫(415483278) 20:38:10
龙胆泻肝汤加瓜蒌红花甘草汤
黎德育(2806089863) 20:38:26
我认为案是大柴胡体质
战大夫(415483278) 20:38:50
我治疗过几例，
黎德育(2806089863) 20:39:18
谢谢战大夫，我试试
春-王晓军(27071739) 20:40:13
战兄此方本来是用于治疗带状疱疹时用的
春-王晓军(27071739) 20:40:35
怎么会想到用于三叉神经痛的？
春-王晓军(27071739) 20:40:59
既高且妙，又学一招
黎德育(2806089863) 20:41:32
四诊处方：柴胡15，黄芩15，法夏10，甘草10，
     白芍20，大黄10，枳实10，川芎30，
     石膏30，全虫5，蜈蚣2条。   *四剂

     药后疼痛大减，再加僵蚕10，半月后三二服法，至04年3月。

夏  夏日晨光
小柴胡加瓜蒌红花甘草，全虫
战大夫(415483278) 20:41:42
，王兄 有时证，用时药
春—以医悟道(757729866) 20:41:47
扩散思维吧，很好地学习方法，向你学习
两极真元
柴苓汤
春-王晓军(27071739) 20:42:45
兄的虫药是绝招啊，哈哈
黎德育(2806089863) 20:42:46
体质辨证不错，关键加减
春-王晓军(27071739) 20:43:04
今晚让我们大开眼界
春—以医悟道(757729866) 20:43:18
应该先向南山中医兄学习虫类药的运用，确实开眼
黎德育(2806089863) 20:43:31
谢谢军兄！
春-浅语(691529279) 20:43:37
受益匪浅
黎德育(2806089863) 20:43:46
惭愧！
春—以医悟道(757729866) 20:44:03
加强虫类药的学习运用
春-王晓军(27071739) 20:44:16
我也爱用的，但总是嫌太贵了点
夏--薛东庆(67041962) 20:44:33
章次公朱良春都是擅用虫类药物的。
春-王晓军(27071739) 20:44:36
患者怕难以长期坚持接受
春—以医悟道(757729866) 20:44:58
可以装胶囊
夏--薛东庆(67041962) 20:45:19
动物药，还是以作胶囊，一来节约费用。一来节约用药量。
春-浅语(691529279) 20:45:41
老爸的三叉神经痛就有赖于黄师的止痉散，效果很好
春-王晓军(27071739) 20:45:45
仲景是用虫药之鼻祖，惜后世多忽之，叶天士将之发扬光大，章先生继之
春-阳和徐(57754823) 20:46:14
赞一个
夏--薛东庆(67041962) 20:46:21
像鼠妇，地鳖虫，之类的。
夏--薛东庆(67041962) 20:46:32
经方中就早用了。
夏--薛东庆(67041962) 20:46:42
不过像鼠妇，
夏--薛东庆(67041962) 20:46:48
现在的中医用的比较少吧。
春—浙江顾(10001052) 20:47:03
现代李士懋如何
夏--薛东庆(67041962) 20:47:20
他是赵的学生。
战大夫(415483278) 20:47:23
像一些慢性的疼痛，虫类药不用不行。
夏--薛东庆(67041962) 20:47:26
赵绍琴的学生
春-王晓军(27071739) 20:47:31
李士懋先生用蜈蚣量大得惊人
黎德育(2806089863) 20:47:42
来四案？
夏--薛东庆(67041962) 20:47:49
这个他有师承的因素的。
春-王晓军(27071739) 20:47:49
动辄一剂二三十条
春-王晓军(27071739) 20:47:58
用于高血压等
夏--薛东庆(67041962) 20:48:05
李氏一个老师就是擅用蜈蚣的。
夏--薛东庆(67041962) 20:48:08
呵呵。
春—浙江顾(10001052) 20:48:14
我用过30条每幅药，效果很好的
春-王晓军(27071739) 20:48:15
黎兄请
战大夫(415483278) 20:48:16
第四案
春-浅语(691529279) 20:48:24
黎兄请
  

乐在医中

意犹未尽，期待更多。

乐善堂

柴芩温胆汤加全蝎蜈蚣

好大个人

三叉神经痛辨证基础上有合半夏、胆星、竹茹效佳经验