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时间：11月8日晚
备注：漏记、误记在所难免，还请各位指正、补充！
李艳（广东省中医院精神和睡眠障碍科 副教授）：
我经常用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗睡眠合并情感障碍、小儿夜行症、夜惊症、多动症、亲子关系教育不良、睡觉磨牙等等疾病，还可以明显改善食欲；合用甘麦大枣汤治疗焦虑症，淮小麦可以用到60克。睡眠障碍有时候是患者的主观感觉，这个可以通过睡眠监测来鉴别，如果晚上盗汗的可以用柴胡桂枝干姜汤。
在青春期、更年期发病的和经前经后有关的病症一般都采用温经汤，如果有入睡困难的合用潜阳丹。对于久病、常年失眠的通常在柴胡加龙骨牡蛎汤中加入桂枝茯苓丸，这些人往往舌有瘀斑，舌底静脉曲张。舌底静脉是个比较客观的指征。
那些典型的精神分裂症患者，表现为完全为沉浸在自我世界中，常常觉得有人要暗害他，这些人通常白白胖胖，胆小易惊（自强不息注：也不一定，我也见到过柴胡体质的患者），用温胆汤的疗效比较好，如果消化不良的茯苓可以用到60克。但是对于复发的患者，温胆汤效果较差。
曾经用大剂防己地黄汤治疗一例躁狂性精神病，“其人走如狂”。
发作性睡病、反复发作的嗜睡增多症，我们采用的是早晚不同的药：早上服用麻黄附子细辛汤提高兴奋状态，晚上用柴胡加龙骨牡蛎合潜阳丹帮助入睡。如果病人汗多、腹泻，可以加葛根60~80克。
在汶川大地震中，我们救治了不少PTSD（创伤后应激综合症）患者，这些病人的主诉通常都是失眠、惊恐、焦虑、食欲下降、便秘、流口水等等，我们采用早服温胆汤，晚服柴胡加龙骨牡蛎。
我们采用的煎煮法，是按仲景的方法煮药的，煎一次就够了，让病人小量频服或顿服。严重的精神疾病用柴胡加龙骨牡蛎汤时，柴胡15克，法夏20，黄芩15，可以让病人一日吃3帖中药，保证药物浓度。对于很多患者，如果辨不清体质的可以采用此方来进行普调。“十一•五”课题我们研究了“一月之内的短期失眠”，用此方均有效，大黄的作用不仅是泻下，还能推陈致新。《本经》里能“推陈致新”的一共是三个药：大黄、芒硝、柴胡。
这里有必要谈谈有些病人药后出现的不良反应，中医称之为“眩暝”的。有一个病人必经、失眠、身上有许多红斑，皮肤摸上去湿冷湿冷的，是很典型的当归四逆汤证，但是服用以后出现胃痛，我不敢马上说是中药的原因，就让她继续服用观察。病人吃了说还是胃痛，但是腹中能有暖感，药全部吃完后就没有再出现胃痛，其他症状也有了改善。顺便说一下调经的经验，一般都是经前4~5天服用当归四逆汤，经来时服用温经汤，可以加重麦冬、阿胶的量。第二个例子是一个怕风怕冷的病人，用了附子剂后口干，反而出现腹泻，但是腹部也能有暖感，后来腹泻慢慢消失。第三个是用补中益气汤后有的病人会出现咽痛、口干、座疮，但是也需要守方。我想这是不是药物在体内帮助人体正气排邪的反应，这个时侯需要医生有胆识守方。
另外我感到棘手的病人是那些已经服用过很多西药的再来求诊的。我们门诊除非病人要求一定要用西药，一般都是用中药，用经方治疗的。
温兴韬（安徽郎溪县中医院副院长）：
胡希恕在讲《金匮要略•脏腑经络病篇第一》时曾说，这篇是后人所加，没有研究意义，因此是不予讲解的，为此还受到了教育部门的批评。但是这篇的确是有问题，且不说仲景文中从来没有这篇所讲的脏腑、五行，我在读书时也对此篇产生了怀疑。这里面最重要的一句话是“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，如果这是按照五行生克，五行又是可以相生的，那么应该可以类推咯？那么见肾之病，知肾传什么，当先实什么？见心之病，知心传什么，当先实什么？我问了很多老师，没有一个能给出满意的答案。那么既然不能类推，这条条文有什么意义呢？
所以我们不能按教科书来读经典。书上桂枝汤后面罗列了那么多条文，但是学完以后书是书，学生还是学生，完全不能用于临床。到了临床，还是气虚的用点党参、黄芪，失眠的用点夜交藤、合欢花，这种时方思维下，桂枝汤竟无用武之地。学经方要摆脱时方的思维。像我介绍的用小剂量麻黄汤治疗糖尿病，就是抓住了细微之处的方证，这虽然是个个案，但是仍然不能忽视。
我临床用小陷胸汤治疗全心衰，凡是见到右寸浮滑、心下有压痛的都用此方，中风失语的病人烦躁、右寸浮滑的，这就是“痰火”之象，也用小陷胸汤。这张方子用于治疗生活压力大者也有效。
黄煌：您认为小陷胸汤证的指征是烦、或者心下压痛、右寸浮滑。
温兴韬：对。另外要指出的是，有些中风病人不是失语，而是无力讲话，脉细，右寸中细而中有浮滑的，可用小陷胸汤合用桂枝汤。
自强不息：古人说“寸浮头痛眩生风”，中风见到右寸脉浮，为何不是考虑外风侵袭所致？
温兴韬：古人确实是这么讲的，但是我个人认为，头痛的脉是浮滑紧，还带着紧。
吴宣祥（贵阳中医学院研究生）：
脑梗初期常见头昏，这个可以看做是“头痞”（众笑），脉浮滑者，用小陷胸汤确实有效，栝楼对血管病变有保护作用。另外脑梗过程中容易出现的应激性溃疡，可以用泻心汤，此方可以降低血糖、降低颅内压。
另外我想请教黄老师，半夏和桂枝配伍常可以用于咽喉不适、咳嗽、喉头水肿，那么半夏配麻黄临床中如何应用？
黄煌：半夏和麻黄的配伍，在小青龙汤中有应用，金匮中的半夏麻黄丸也有。我个人认为，当麻黄体质的人出现半夏证，可以合用比如温胆汤；或者半夏体质的人出现咳嗽、气喘等麻黄证时可以合用麻黄。
陈刚华（江阴市中西医结合医院皮肤科中医师）：
我临床常用薏苡附子败酱散治疗妇科各种急慢性炎症、积液，三个药的量可以根据具体症状调整，薏苡仁最多用过60克，附子10~30克，败酱草60克。附子通经络的作用不可忽视，一般用黑附片，另外可以加乳香、没药、藁本引药入肠，藁本常规用量，10克。男子的前列腺炎，我的经验使用真武汤加甲片、藁本。
潘钢（江阴市药检所主任中药师）：关于败酱草，还可以用于防止输卵管结扎术后的肠粘连。我曾经用新鲜的败酱草半斤打汁，加上黄芪20克治疗一例先天性肠粘连的患儿，半年后康复如常人。败酱草有很多品种，以黄花败酱草最好。
自强不息：薏苡附子败酱散用来外洗治疗脚湿气效果好，可以收湿、止痒，但对已经增厚的角质效果不佳。胡老有治疗鹅掌风的经验。
陈刚华：柴胡桂枝汤可以用来治疗复发性的口腔溃疡，一般寒证加干姜30，半夏20，胡黄连10；热证加连翘100，黄檗50.
李小荣（江西宜黄县计生站医师）：胡黄连对湿热是味好药，常会引起腹中绞痛，您遇到过吗？是怎么来驾驭这味药？
陈刚华：配用藁本。
李小荣：我常是配用甘草就可以避免腹痛的发生。
爱好经方（河北省河间市红牌楼街精诚门诊主治医师）：柴胡桂枝汤，补虚第一方。（众笑）
薛蓓云（江阴市人民医院主治医师）：
温胆汤加龙骨牡蛎我临床的体会是：一对于小儿可以益智、增强体质，二对于小儿感冒后遗留的抽动，可以加入全蝎、蜈蚣，患儿在服用此方后常会说视力也有改善，这就是经方对于全身的作用！三是用于心律失常，病人常会说“心悸，心这里有悬空感”，用黄连温胆汤加龙骨、牡蛎、丹参、赤芍后，病人会有胸口踏实的感觉。
黄老师的八味解郁汤，常用于消化系统疾病伴有精神症状的，对于苔腻的合用酸枣仁汤也可以，因为解郁汤中有半夏这些药。
徐书：
我讲3个经验：
1.治疗盆腔炎，用薏苡附子败酱散有效，若舌有瘀斑的，合用当归芍药散；若舌无瘀斑的，合用当归贝母苦参丸，贝母用浙贝。
2.慢性咽喉炎有寒象的可用四逆汤，这些病人喜欢喝热水，附子可从9克开始逐渐递增至15克，服用6~9剂。
3.治疗冠心病心绞痛，可用瓜蒌薤白合上丹参饮，送服苏合香丸，有寒象者加附子、干姜，大便不干者瓜蒌用15克即可。
爱好经方（河北省河间市红牌楼街精诚门诊主治医师）：
我出生于一个中医世家，我看的第一本中医书，是爷爷送给我的《皇汉医学》。
我讲几个转败为胜的病例：
一个是一个胃脘胀满1年余的患者，心下痞满，舌苔黄腻，上呕中痞下利的症状全有，然而用半夏泻心汤无效，枳术汤无效，参考《名医类案》中用活血化瘀法亦无效，求助于黄老师，黄老师的回答只有五个字，令我大吃一惊：黄芪建中汤。这样厚的舌苔也能用温补的方子？我半信半疑地给患者开了此方，没想到3剂痞满即大有缓解，10剂后痊愈。我再次询问黄老师，黄老师说他的舌质是淡的，这就是一个虚弱体质，是“虚痞”，要用补法，而不要管舌苔，舌质比舌苔重要。
黄煌：胖人、老年人晚上睡觉张口呼吸的，常常使舌苔厚腻、口干，这是胃中浊气，不是病态，要看舌质。杂病中舌质比舌苔重要，因为舌苔常常受其他治疗的干扰。
爱好经方：第二个是一个30来岁的小伙子，腹泻日4~5次，腹不痛，苔白，腹部喜暖，用附子理中汤无效，膈下逐瘀亦无效，求助于黄老师，用五苓散，5剂后即缓解。为什么用五苓散？这是个体型肥胖的人，这就是体质辩证的奇妙之处！
再讲几个体质辩证的案例：
一是一例过敏性鼻炎患者，麻黄体质，清水涕，舌苔水滑，正是黄老师书中描述的“青龙水”，用小青龙+附子20克，5剂后症状大减，10剂后全消。
二是一位卖刀削面的老板娘，也是鼻炎，经常流鼻涕影响做生意，用小青龙15剂无效。再仔细观察患者烦躁不安，主诉很多，属于柴胡体质，用小柴胡加细辛10克后鼻涕明显减少。黄老师书上写到小柴胡汤也可以治疗过敏体质的鼻炎，是真知灼见。
三是一例病态窦房结综合症患者，心率只有40来次，时有晕厥，早搏频繁，乏力，前医用麻黄附子细辛汤无效，其人瘦弱，面白，舌淡苔白，大便次数多，天凉即泄，四肢厥冷，这个病人病在太阴和厥阴，用附子理中合当归四逆汤，附子从10克、30克、40克、50克逐渐增加，心率也随之开始上升，稳定在60次左右，附子维持在50克的量，2年来没有再发生过晕厥。
黄煌：要重视个案，中医的价值就在于个案，而不是大规模的样本。
李艳：西方心理学的研究中从来都没有大样本调查，全是个案，只要个案是真实、完整的。（全场大哗，继而鼓掌）
潘钢（江阴市药检所主任中药师）：
败酱草再补充一点，我们用蒸馏法提取挥发油，再掺入煎剂中，可以口服，也可以做成针剂，除了用于防止肠粘连，还可以治疗肠麻痹、高位肠梗阻。
肖鹏（江苏太仓市中医院住院医师）：我们医院术后病人常规口服四磨汤防止肠粘连。 |
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窥视卡
发表于 2008-11-14 11:39:52
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