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[普通咨询] 大便难求助

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发表于 2014-5-5 20:47:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男,40出头,IT男,整日多在电脑前,运动较少。大便难一年有余。便质软,不宜拉出,有时不成条,似乎是小块状,有时成条,但不够粗,只有中指粗细,颜色青黄,但不粘桶壁。每日需要拉2到3次,才感觉到排空。周末稍一放松,则大便及更难啦,量减少。
脉弦,肾脉比常人弱,肚子里经常有水声,如果推腹,则能听见很多水声。阴囊潮湿,夜半瘙痒,吃龙胆泻肝汤无效,但是睡前扎风市和太冲则能基本一夜安睡。如用含有蛇床子或川椒的水洗,刚洗完就会觉得更加瘙痒,用凉的黄柏之类的洗则夜半瘙痒如旧。
舌头有裂纹,从不觉渴,一天几乎不爱喝水。晨起从舌根到舌中有点偏黄,吃完饭后可能黄酒不明显了。近几日因大便不畅,胃脘处有一点胀。
另外患者手脚遇天冷则冷,遇天热则热,膝盖也稍偏冷。
自吃当归四逆汤一剂,则导致头昏重,阴囊痒,手却只有稍热。也曾吃过一天乌梅丸,大便似乎稍硬,但阴囊痒加重,晨起舌黄加重。如果药方中桂枝太大则可能牙龈晨起渗血。

请各位老师帮忙辩证开方。
tongue.jpg




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发表于 2014-5-5 22:02:33 | 显示全部楼层
多运动见阳光即可
新浪微博http://weibo.com/guqiuzhi
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发表于 2014-5-5 22:08:08 | 显示全部楼层
病人有无矢气少,但矢气后舒服或呃气后舒服的症状?处方为柴胡15白芍15炒枳壳15生白术70茯苓15生山楂20厚朴10郁金15党参15升麻5炙甘草5蒲公英10先六剂。服药后必定矢气多。但病人服药后是否乏力我无法保证因为我不能现场把脉,先用要是乏力再议!有可能第五剂,第六剂才见效,也有可能第一剂马上见功,后面就不见功,或一直见功,这些我无面诊都难把撑,请及时反馈我会在原方基础上改变药量或加减一,二味。
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发表于 2014-5-5 22:36:57 | 显示全部楼层
楼主,是配合我的论坛新建议,那么请只为真理朋友也出一方。
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发表于 2014-5-5 22:42:08 | 显示全部楼层
谁能教我手机上网如何传照片?我是乡村医生,心脏病,高血压病人多了去了。我可以让设真人处方反馈病例!
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发表于 2014-5-5 23:01:54 | 显示全部楼层
此为水饮便秘。
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 楼主| 发表于 2014-5-5 23:07:02 | 显示全部楼层

回 只为真理 的帖子

只为真理:阴囊潮湿是脾湿肾寒
从舌苔舌质看是上热阳不降
大便不下是胃寒湿而肠寒燥
肠寒水饮不化,水湿妨碍肠蠕动
脾湿肾寒小窍闭塞。
....... (2014-05-05 22:27) 
无遗精现象
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 楼主| 发表于 2014-5-5 23:08:17 | 显示全部楼层

回 乐善堂 的帖子

乐善堂:此为水饮便秘。 (2014-05-05 23:01) 
请问如何处方呢
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 楼主| 发表于 2014-5-5 23:14:11 | 显示全部楼层

回 生姜干姜 的帖子

生姜干姜:病人有无矢气少,但矢气后舒服或呃气后舒服的症状?处方为柴胡15白芍15炒枳壳15生白术70茯苓15生山楂20厚朴10郁金15党参15升麻5炙甘草5蒲公英10先六剂。服药后必定矢气多。但病人服药后是否乏力 .. (2014-05-05 22:08) 
如果当天大便顺畅的话无矢气。通常清晨5点左右会放一二。如果早晨大便不畅,可能傍晚到夜间有。另外大便的时候常夹杂矢气。另外几无呃气。
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发表于 2014-5-6 00:03:40 | 显示全部楼层
生姜泻心汤加杏仁。
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 楼主| 发表于 2014-5-6 08:26:07 | 显示全部楼层

回 生姜干姜 的帖子

生姜干姜:病人有无矢气少,但矢气后舒服或呃气后舒服的症状?处方为柴胡15白芍15炒枳壳15生白术70茯苓15生山楂20厚朴10郁金15党参15升麻5炙甘草5蒲公英10先六剂。服药后必定矢气多。但病人服药后是否乏力 .. (2014-05-05 22:08) 
第一碗已服下,暂时还没有感觉。不过因为没有干的蒲公英,所以用的是新鲜蒲公英20g,希望不会对处方有影响
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 楼主| 发表于 2014-5-6 08:52:20 | 显示全部楼层

回 大千世界 的帖子

大千世界:生姜泻心汤加杏仁。 (2014-05-06 00:03) 
多谢,先试试生姜干姜先生的方子,再来试您的方子
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发表于 2014-5-6 10:22:19 | 显示全部楼层
药店这么可能没蒲公英?鲜的蒲公英我没用过,不知道有无影响!
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发表于 2014-5-6 12:45:03 | 显示全部楼层
理中汤   可好
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 楼主| 发表于 2014-5-6 19:05:20 | 显示全部楼层

回 生姜干姜 的帖子

生姜干姜:药店这么可能没蒲公英?鲜的蒲公英我没用过,不知道有无影响! (2014-05-06 10:22) 
今晨大约四点多醒来,稍觉有点口干和头隐隐有点疼,后又接着睡,再到六点多起来头就不疼了。口似乎稍有点干但并非很想喝水。舌头似乎比昨天还稍黄点。早晨醒来的时候似乎特别想大便,但是在拉出
一小段后又放了2个屁就暂时没有便意了。
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发表于 2014-5-6 20:36:30 | 显示全部楼层
与其到处求方服药,到不如从现在开始改变已有的生活方式---阳光运动、饮食合理搭配、心情舒畅。
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发表于 2014-5-6 21:46:09 | 显示全部楼层
回十六楼的贴子,您所述是喝中药后的事,还是没喝中药时的事?蒲公英你处药店真没有?病人食欲如何?我之所以提问是服药前还是服药后是因为此方是我昨天夜上10点以后发的而您说的情况是今天凌晨,10点之后药店都关门了,即使不关门病人睡前服药这习惯不好(安神药除外)
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发表于 2014-5-6 22:32:01 | 显示全部楼层
重用生白术六十克。试服一剂。
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发表于 2014-5-6 22:46:57 | 显示全部楼层
患者腹中有水声,成天不想喝水,脉弦,均为水饮之象。水饮阻滞三焦,升降失常,则便难。治宜治水饮。重用白术一味,可健脾化饮,饮化则大便自可复常。
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 楼主| 发表于 2014-5-7 01:22:38 | 显示全部楼层

回 生姜干姜 的帖子

生姜干姜:回十六楼的贴子,您所述是喝中药后的事,还是没喝中药时的事?蒲公英你处药店真没有?病人食欲如何?我之所以提问是服药前还是服药后是因为此方是我昨天夜上10点以后发的而您说的情况是 .. (2014-05-06 21:46) 
这是在诉说第一碗药喝完且睡了一觉醒来的感觉。不好意思忘了告诉你,患者人在北美,所以有12小时时差。买中药不是很容易,药店暂时没货了,就用鲜货代替了
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 楼主| 发表于 2014-5-7 01:27:13 | 显示全部楼层

回 乐善堂 的帖子

乐善堂:患者腹中有水声,成天不想喝水,脉弦,均为水饮之象。水饮阻滞三焦,升降失常,则便难。治宜治水饮。重用白术一味,可健脾化饮,饮化则大便自可复常。 (2014-05-06 22:46) 
我也知道是水饮,难道白术一味即可?生姜干姜先生的药已经含了70g,希望能有好的效果
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发表于 2014-5-7 20:57:19 | 显示全部楼层
期待下文。
学无止境,乐在医中。
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 楼主| 发表于 2014-5-8 06:55:13 | 显示全部楼层
2剂服完,大便没有明显变化,肚子里水声似乎小了,舌头还是有点黄,放屁稍增多,阴囊晚上不痒
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发表于 2014-5-8 08:04:18 | 显示全部楼层

回 donaldnee 的帖子

donaldnee:请问如何处方呢 (2014-05-05 23:08) 
水秘当然要利水了。
廖爱文
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发表于 2014-5-8 09:12:20 | 显示全部楼层
可处以柴胡桂枝干姜汤加减,该患脉脉弦,大便稀,不成形,可认作溏薄。遵刘渡舟口苦便溏处柴胡桂枝干姜汤之意,处以该方。暖脾疏肝解郁,交通上下,则郁热得散,湿气也得散。上下交通畅顺,则大便得以顺流直下。柴胡15g桂枝10g干姜15g天炙甘草10g 黄芪15克花粉10g黄芩15g内金10g麦芽10g枳壳10克
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 楼主| 发表于 2014-5-8 19:45:22 | 显示全部楼层
生姜干姜兄,吃了这药后,患者始终觉得胃脘部要比平时胀些,是否需要调整?
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发表于 2014-5-8 21:26:01 | 显示全部楼层
白芍减为5克,蒲公英没干的不要用鲜品直接不用得了,加炮内金15,砂仁5(后下)。空腹服用,不要和吃饭时间,隔的时间太短。这两天忙今天刚上线,其它站内信晚此回复!
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发表于 2014-5-8 22:12:05 | 显示全部楼层
我治过一例大便情况和此差不多的,也是不渴,舌苔和此类似,但无裂纹。用的甘草干姜汤加白术和苍术,益智仁。
白术用来治虚秘很好,不过量要稍大。
这个患者小便如何?脉弦的问题可以稍后处理,一个一个问题解决,他阴囊湿疹,据描述看也是可以用干姜苓术汤的。

可以给他试试
甘草5g  干姜10g 白术15g 苍术 10g 益智仁 10g
视小便情况看给他加茯苓不,小便多,爱起夜就不要加了,若小便不利可加茯苓10g。

另外也要嘱其改变生活习惯,多运动,合理膳食。
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发表于 2014-5-8 22:54:47 | 显示全部楼层
脉弦,上腹胀大便不畅,舌红,下阴湿痒,试用大柴胡汤加白术30克。
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 楼主| 发表于 2014-5-8 23:01:14 | 显示全部楼层

回 liyu9 的帖子

liyu9:我治过一例大便情况和此差不多的,也是不渴,舌苔和此类似,但无裂纹。用的甘草干姜汤加白术和苍术,益智仁。
白术用来治虚秘很好,不过量要稍大。
这个患者小便如何?脉弦的问题可以稍 .. (2014-05-08 22:12) 
阴囊湿疹症状不重,平时扎针晚上就不痒,以前也用过干姜苓术汤,效果不好,晚上会更痒。这次连着扎了2次针,每次扎完针睡得都很好。所以后来吃了一碗生姜干姜兄的药后,晚上没有痒。这几天没有扎针,晚上也不痒。看来蒲公英的清热作用和白术的去湿配合还是起到了效果的。只是大便改变不大,胃脘部稍涨,晨起舌苔稍黄。
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 楼主| 发表于 2014-5-8 23:05:40 | 显示全部楼层

回 生姜干姜 的帖子

生姜干姜:白芍减为5克,蒲公英没干的不要用鲜品直接不用得了,加炮内金15,砂仁5(后下)。空腹服用,不要和吃饭时间,隔的时间太短。这两天忙今天刚上线,其它站内信晚此回复! (2014-05-08 21:26) 
蒲公英作用应该是清下焦的热吧,这两天多的效果还是可以的,至少晚上没痒了。
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发表于 2014-5-8 23:13:14 | 显示全部楼层
己椒苈黄丸
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发表于 2014-5-9 20:45:04 | 显示全部楼层

回 donaldnee 的帖子

donaldnee:蒲公英作用应该是清下焦的热吧,这两天多的效果还是可以的,至少晚上没痒了。 (2014-05-08 23:05)
根据您扎风市穴和太冲穴晚上不痒所以我就开了四逆散,大便不通所以舌根稍黄,后根舌苔比前面稍厚,龙胆泻肝汤证以舌质老舌苔黄腻为主是实证,而此例子是因虚导致肝经湿热的所以无效,太冲配内关就是四逆散,风市穴配风池就是柴胡桂枝汤,而此人之舌质有夹虚像,舌质裂纹为水气不布。根据我的经验此方不会引起胃胀,我考虑第一是否饮食和服药时间间隔太短,第二是否鲜品蒲公英引起,第三是否煎的药汤太多一次喝完,如果是请分次喝。服药方式必须注意!或加砂仁减白芍,蒲公英干的清脾虚而肝经湿热者效果很好。如果以楼主所说稍胀,那就空腹喝,喝了至少过2小时吃饭那就解决了,或分次服药,患者病机就是肝气郁结肝经湿热脾虚,津液风布不均。穴位风市,太冲再配内关,足三里,天枢,更好。
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 楼主| 发表于 2014-5-9 23:04:38 | 显示全部楼层
以前也让病人吃过999的科学中药四逆散,吃了一个礼拜,也对湿痒没有用,看来还是大剂白术加上蒲公英的作用。至于胃胀,那也只是早晨醒来的一种模糊的轻微感觉,可以暂时不与考虑,服药时间中午和晚上都能和吃饭隔开2小时,早上隔开半小时。现在吃完3剂,要等周末去买砂仁和干的蒲公英再吃了(唯一的中药店在几十公里以外)
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发表于 2014-5-10 01:42:19 | 显示全部楼层

回 donaldnee 的帖子

donaldnee:以前也让病人吃过999的科学中药四逆散,吃了一个礼拜,也对湿痒没有用,看来还是大剂白术加上蒲公英的作用。至于胃胀,那也只是早晨醒来的一种模糊的轻微感觉,可以暂时不与考虑,服药时 .. (2014-05-09 23:04)
湿痒肝气郁结者属虚者光四逆散效果是不好的,甘草白芍还有收湿气作用,我自己有个小验方就是四逆散配郁金,蒲公英,白术,茯苓。属实者龙胆泻肝汤加徐长卿,刺疾藜,白鲜皮。如果这情况不用加砂仁了,最好用干的蒲公英。
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 楼主| 发表于 2014-5-11 07:25:30 | 显示全部楼层
3剂吃完,大便没有明显改变。胃脘部觉得吃饭比以前容易饱。 第四剂加了新买的鸡内金和蒲公英,看看是否好些
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发表于 2014-5-11 14:20:43 | 显示全部楼层
检查颈椎有无毛病,如果小便也不正常,更要检查
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 楼主| 发表于 2014-5-11 18:46:00 | 显示全部楼层
第四剂吃了2碗,早上起来放了7-8个屁,舌头还是和以前差不多黄,大便也和此前差不多
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 楼主| 发表于 2014-5-12 19:26:54 | 显示全部楼层
第五剂吃了2碗,大便还是难拉不畅,舌头还是稍黄,晨起屁多,清晨醒来不觉得头脑很清醒,看来是否需要调整一些药物?
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古槐杏林生,束手多少

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发表于 2014-5-13 08:50:54 | 显示全部楼层
治与妇人黄带便秘同,宜完带汤增损。
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 楼主| 发表于 2014-5-13 18:21:57 | 显示全部楼层
五剂吃完,大便还是老样子,阴囊又开始有点痒了,不知道和吃鱼香肉丝是否有关系。这个药似乎已经不太起作用了
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发表于 2014-5-13 20:30:49 | 显示全部楼层
能矢气说明气机通了但缺少润肠之品。处方改变一下。蒲公英20紫花地丁15郁李仁10山药30沉香3云木香6槟榔10枳实10青皮10刺蒺藜10生白术50无花果10先三剂。治疗期间别吃辣的,大便这么难病人吃不吃疏菜的?或试试其它网友的方!
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 楼主| 发表于 2014-5-14 09:15:44 | 显示全部楼层

回 生姜干姜 的帖子

生姜干姜:能矢气说明气机通了但缺少润肠之品。处方改变一下。蒲公英20紫花地丁15郁李仁10山药30沉香3云木香6槟榔10枳实10青皮10刺蒺藜10生白术50无花果10先三剂。治疗期间别吃辣的,大便这么难病人吃不吃 .. (2014-05-13 20:30) 
病人就爱吃蔬菜和水果,一个星期差不多4到5天都很素,偶尔才吃一点荤的。大便每天都有,也不干燥,就是不太成型,即使成型也只有中指粗细,并且不容易一次就拉得很彻底。总感觉大便与大便之间有很多空气或水。也怀疑是否大肠里有燥屎,可是天枢并没有压痛。所以我猜想会不会是肠道里的水太多了,导致大肠浮肿?
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古槐杏林生,束手多少

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发表于 2014-5-14 09:26:28 | 显示全部楼层

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donaldnee:病人就爱吃蔬菜和水果,一个星期差不多4到5天都很素,偶尔才吃一点荤的。大便每天都有,也不干燥,就是不太成型,即使成型也只有中指粗细,并且不容易一次就拉得很彻底。总感觉大便与大 .. (2014-05-14 09:15) 
便后仍有便意,不宜仍用大剂量生白术
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 楼主| 发表于 2014-5-14 09:33:25 | 显示全部楼层

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槐杏:便后仍有便意,不宜仍用大剂量生白术 (2014-05-14 09:26) 
请问完带汤该怎么加减呢?
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发表于 2014-5-14 11:07:17 | 显示全部楼层
舌暗 苔水滑 小便不利 大便不爽 病人久坐 应为阳气不行  水液代谢不好 应看到本质  我建议  五苓散和麻仁丸加减   病人有脾约的因素
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发表于 2014-5-14 16:51:58 | 显示全部楼层
这个病我觉得,何以见得是柴胡症?
表湿里饮才是真的

麻黄加术(苍术)汤合苓桂术甘汤才对
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发表于 2014-5-14 19:06:47 | 显示全部楼层
便后仍有便意?大便每天都去?那天枢穴就无压痛?那就不是便秘,这些信息刚知晓,同意完带汤加减!
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 楼主| 发表于 2014-5-27 08:01:02 | 显示全部楼层
看了本色的帖子,遂试了一剂茵陈蒿汤,大便近然难得的成型,也比以前粗,可惜还是不好拉。
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 楼主| 发表于 2014-5-27 08:05:17 | 显示全部楼层

回 生姜干姜 的帖子

生姜干姜:便后仍有便意?大便每天都去?那天枢穴就无压痛?那就不是便秘,这些信息刚知晓,同意完带汤加减! (2014-05-14 19:06) 
试了3剂完带汤,大便还是难拉,一次无法拉畅,也更软,阴囊半夜还是痒。不过心下倒没有胀的感觉。
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