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患者年56，人肥胖，眼袋大而垂，先因外感全身浮肿乏力，神智不清半日入住市级中心医院，西医诊断为多项疾病，入住重症监护，期间反复发烧，后西医以冰袋敷大腿根，导致左腿从大腿根部到脚趾头肿胀，坚硬如铁（西医诊断为深静脉血栓）。一个月以前出院
西医院出院诊断
出院时症状: 腿肿胀疼痛（无法独立行走和站立，一碰腿就大叫痛），全身乏力，大便稀，一日7次以上，每次量少，病人家属诉舌胖，鲜红，干，无苔，舌前半部有圆形斑块，自觉甚渴，频饮凉水，夜晚怕热，多次踢被，口吃东西时感觉苦，平时不觉苦。
遂与患者约定，停吃所有西药，否则拒医。因远程诊断，无舌相，脉。全凭询问。
急则救急，处以白虎汤加人参，（知母30，石膏100g，人参15，炙甘草15，粳米一把），一剂渴大减，二剂不再渴，舌润，舌裂消失，舌上渐生薄白苔，大便转好，其余症状如旧。
2剂后改用黄师方以治桂枝茯苓丸+牛膝丹参石斛（各30g），5剂，无明显疗效，病人亦不觉有其它不是，仍旧吃饭时口苦。
此方既不奏效，必是不对症，回想此病人旧年一付阳虚相，必是因用西药华法林（walfrin)导致的假热，其内应该还是真寒，故投以真武汤+丹皮桃仁红花
其中附子30g，一剂后果然疼痛大减，口吃东西不苦了，可以自行站立和室内行走。药既对证，加大附子用量至60g,再2剂后疼痛已轻微（捶打时才疼）
从大腿根到膝盖的肿胀已经开始变软，然从膝盖到脚依然肿胀。病人言尿仍旧有点黄，遂改为桂枝芍药知母汤（炮附子50）+丹皮桃仁（各15）+红花（5）
7剂后，从大腿根到膝盖的肿胀全天都软，从膝盖到脚背的肿胀变为清晨软，按上去下陷，但经过一天走路和站立后后，到晚上从膝盖到脚背的肿胀依旧
（现在早晨小腿最粗部位44cm，晚上48cm),尿已不黄。中间一剂为加大活血化淤效果，加了地龙川芎各15g，病人言第二天晨起有些头痛，血压升高，遂弃去不用。病人能够在家做饭，甚至能上下5楼去菜场买菜，精神较好。
然7剂后进步不再明显，病人告知有一只手的手背也有点肿，便问病人平时是否渴，病人说不渴，然病人家属说病人一天要喝一热水瓶的茶，另外问其吃菜是否咸，病人家属称是，于是就给病人五苓散+丹皮桃仁（桂枝20，猪苓30，泽泻60，茯苓30，白术30），2剂后，手上浮肿消失，腿上依旧
到此，我已没有思路了，遂让其去市里医院找好一点的中医看，寄望能有脉证和舌相，不想诊断书竟然连这点都没有，太可恶了
所开的方为板蓝根，连翘，陈皮，葶苈子，杏仁，瓜蒌皮，防己，白前，前胡，桔梗，桑叶，大腹皮，贝母，茯苓皮，浮海石， 一派阴凉之药，
和我方甚为不合，嘱病人稍觉不舒服即停药。
各位先生，请帮忙出出主意，如何才能退去腿肿？
以下附上腿和舌的照片（病人家属称现在腿部肿得部位摸上去是热的，腿上有些蜕皮是涂了一些清凉的药膏所致）
舌
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腿
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窥视卡
发表于 2014-5-4 09:28:55
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楼主
发表于 2014-5-4 21:17:49
