心内科――快速型心房纤颤案之二讨论

生姜干姜 · 发表于 2014-4-27 18:24:10

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快速型心房纤颤病人症状有很多相似性。患女76岁，面浮肿，面色恍白，头晕，脑涨，血压不高！心悸，胸闷20多年，心律90以上，口渴喜冷饮而不欲多饮，动则气短，夜间易惊，疲卷乏力，矢气少，而矢气后舒服，大便7曰一次，纳差，易上火，口不苦，下肢浮肿，小便频数，舌质紫而红胖大有裂纹，舌苔薄黄而干，脉涩而数！处方？5剂纳好转，心悸，胸闷好转，面肿消，头不晕，有精神，力气增！

夜雨十年灯 · 发表于 2014-4-27 20:10:09

血虚而里有郁热，只是不知道下肢肿得厉害还是颜面？
生地当归黄芪白术（多量）麻黄知母升麻（小量）（这是补中益气汤还是麻黄升麻汤？[s:198] ）

369syj · 发表于 2014-4-27 20:29:06

小柴胡合当归芍药散

空穴来风 · 发表于 2014-4-27 20:44:54

该患者西医诊断：冠心病心房纤颤心功能IV级（全心衰阶段）
西医治疗强心利尿扩血管予吸氧、西地兰0.2 托拉塞米20mg静推，口服夫塞米20mg，qd+安体舒通20mg，bid，另可服用依那普利、博苏、酚酞片等。静滴单硝酸异山离酯50mg，qd，可另静滴生脉注射液50g qd。急查血压、心电图、血常规、心肌酶、肾功能、电解质、脑利钠肽、血气分析、D-二聚体、甲功三项、床旁胸片、心脏彩超以明确诊断，指导治疗！

空穴来风 · 发表于 2014-4-27 20:49:32

中医诊断：心悸水肿（水饮凌心证）。从阴虚水热互结论治，予猪苓汤或合生脉饮、另用小量真武汤交替少量频服，达到强心利尿扩血管的效果！

春生夏长 · 发表于 2014-4-27 22:52:11

桂甘龙牡汤合桂枝茯苓丸，重用桃仁

史凌志 · 发表于 2014-4-27 23:21:07

大柴胡汤合己椒苈黄丸桂枝茯苓丸加减为主

chongsheng · 发表于 2014-4-27 23:43:22

真武汤重用白术，生脉散，加黄芪、陈皮，枳壳

韩欣 · 发表于 2014-4-28 00:00:31

生姜干姜老师的医案总是这么精彩，期待答案。真武汤合泻心汤、桃核承气汤？

两极真元 · 发表于 2014-4-28 05:40:10

柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸

药医不死 · 发表于 2014-4-28 05:56:02

血府逐瘀汤合生脉怎么样呢

桃源主人 · 发表于 2014-4-28 10:34:27

柴胡加龙骨牡蛎汤+栀子厚朴汤+桂枝茯苓丸

杏林岐黄 · 发表于 2014-4-28 10:46:43

桃核承气汤合苓桂术甘汤加黄芪丹参。

中医诊疗 · 发表于 2014-4-28 11:37:31

369syj:小柴胡合当归芍药散 (2014-04-27 20:29)

我也认同这两方加减

学童 · 发表于 2014-4-28 12:40:19

五苓散合桂枝茯苓丸

cofieco · 发表于 2014-4-28 14:08:26

真武汤合桂枝茯苓丸加大黄。

四月茵陈 · 发表于 2014-4-28 14:40:15

桂加龙牡五苓桂苓芪桂建中合方。定惊悸助气化。

ahb5921 · 发表于 2014-4-28 14:59:11

茯苓甘草汤

七杀紫微 · 发表于 2014-4-28 15:33:58

这个比上一个更像“附子泻心汤”。
你在上一帖中诉“快速型房颤”因为症状差不多，所以用方有相同的一套。这个是方证相应，有是证用是方。不过，感觉还是得看人的。

生姜干姜 · 发表于 2014-4-28 20:29:46

人是要看人的，但同共点也不可忽视。如失业，失恋，重病等均可至抑郁他们共同点是什么？

生姜干姜 · 发表于 2014-4-28 21:06:36

本案在下处方麦冬15生地15党参15黄芪50麻仁15五味子10泽泻15生白术20猪苓15丹皮10浮萍10赤芍10佛手15茯苓15灵芝15佩兰15黄连3丹参10琥珀3香橼10我用五苓散去桂枝加丹皮，浮萍各位可知何意？

空穴来风 · 发表于 2014-4-28 22:57:45

楼主很能解释下你的处方吗？
你的处方用药大致为
养阴补气理气醒脾润肠健脾利水消肿凉血散瘀养血活血宁心安神
可是这些意思？

生姜干姜 · 发表于 2014-4-28 23:28:13

处方解释参见上一篇快速型心房纤颤之一！不同的是病人面部水肿，下肢亦肿加五苓散利水只不过此为热性，五苓散桂枝改成丹皮加浮萍！

海逸 · 发表于 2014-5-2 20:44:49

气短，疲卷乏力，矢气少，而矢气后舒服：气虚
舌质紫而红胖大有裂纹脉涩而数大便7曰一次：阴虚
面浮肿下肢浮肿，小便频数：水饮内停
脾肺气阴虚水饮内停。气阴虚轻用春泽汤或生脉饮加五苓散，你的用方可看成炙甘草汤加五苓散，至于用浮萍黄元御的苓桂浮萍汤治肺水就是这种用法，桂枝没必要减。
同样组方的有补中益气汤加五苓散，小柴胡加五苓散等。不知道这样分析对不对。

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