与仲师对话

李国栋

        问曰：何谓“属阳明”？
        仲师曰，属阳明之谓有四：
        一谓属阳明病证。如“本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热、无汗、呕不能食、而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。”
        二谓属阳明病时。如“病人烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。（注：日晡所发热者属阳明，这个阳明一定是指病时，而不是指病证。因为原文列举了两种病证，一种是大承气汤证，一种是桂枝汤证。反过来也可以推论，如果此日晡所发热是指阳明证，那么阳明证法当脉实，不可能脉虚。阳明证法当与承气汤，不可能与桂枝汤。）
        三谓属阳明病位。如“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”
        四谓属阳明胃气。如“欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。”

        问曰：何谓“汗出濈濈然者”是转属阳明也？
        仲师曰：“转属阳明，续自微汗出（汗出濈濈然者），不恶寒。”“伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。”

        问曰：谵语的病理原因是什么？
        仲师曰，谵语的病理原因是胃肠燥热。如“凡熨其背而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦必发谵语；”
        “伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。”
        “但发热谵语者，大承气汤主之。”
        “胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。”

        问曰：何谓中风？何为伤寒？
        仲师曰，在太阳病时上病了，病状表现为发热，汗出，恶风，脉缓者，病名叫中风。如：“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。”在太阳病时上病了，或巳时发热，或未时发热，恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，病名叫伤寒。如：“太阳病，或已（巳）发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”（注：或已发热之“已”，须更正为“巳”，才能与病理相符，也才能与临床相符。从病理上说，“恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者”不可能没有发热。从临床所见，凡“恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者”，必为发热者。）

        问曰：何谓太阳病时？
        仲师曰：“太阳病，欲解时，从巳至未上。”（注：这一点，可以从“日晡所发热者，属阳明也”得到佐证。如果阳明病欲解时是阳明病欲愈时，那就与经文“日晡所发热者属阳明”相悖了。还可以从桂枝汤的服法中得到佐证。桂枝汤的服法是“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。”从桂枝汤的服法：一日一夜服，24小时观察之，没有看到“从巳至未上欲愈”的迹象。若汗不出者，还要服至二、三剂。）

十世遗风

非常好，定义一定要明确，下面就好讨论

Zero

谢谢李老师，学习了

zgjsmggm

方向很对！题文相符！学习了！

李国栋

我从1987年开始读《伤寒论》，２７年来大约读了８０遍。算起来是平均４个月读一遍。我的目标是读书不少于１００遍。现在距离目标还有６年多的时间。
如果你能花５年的时间读上１０遍，相信对于本主贴所说的问题，就不会看不懂。

孔子云：“生而知之者上，学则亚之，多闻博识，知之次也。”
生而知之者，就是不用学习先人的东西，但凭自己感悟，就能知道。我是学了27年才知道怎样与仲师对话，深感自己愚昧无知。学习对我来说，是一辈子的事。

海绵322

谢谢李老师的指点。一直嫌自己笨，原来功夫没到家。我释然了…

yiguiran

《伤寒论》只是一种示范
总觉得应该有个比仲景先师表述的阳明病（证）更大更广更深的阳明系。。。。。。。。

李国栋

阳明和太阴是消化道一阳一阴的系列症状表现。阳明为消化道阳热证系列表现，太阴为消化道阴寒证系列表现。阳明为口渴，太阴为不渴。阳明为能食，太阴为不能食。阳明为便秘，太阴为便溏。阳明为腹满不减，太阴为腹满时减。阳明为腹痛拒按，太阴为腹痛喜按，等等。阳明与太阴就是一为阳热实证，一为阴寒虚证之里部病变所反应在外的一系列症状。
       《伤寒论》是三阴三阳病证系统的经典范例。《伤寒论》不仅有三阴三阳的大框架、大方向，更有具体规范的三阴三阳的系列经典病例。在临证上几乎所有关于方证相应的问题，关于方证的病位和病性的问题，关于治疗疾病的原则、方向和具体方法问题，关于增减药量和增减药物的具体问题，都可以从大论中找到答案。
　　例如，阳明里热实证需要大黄泄热，芒硝泻实。怎么确认大黄泄热芒硝泻实呢？仲景曰“若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之”，“潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。”大黄芒硝不仅可以泻阳明实热，还可以泻少阳实热。如结胸病大陷胸汤（丸）方证。
　　再如，太阴里寒虚证需要干姜温里，人参补虚。怎么确认干姜温里人参补虚呢？仲景曰“（腹中）寒者，加干姜”，“利止，亡血也，四逆加人参汤主之”。干姜人参不仅可以温补太阴虚寒，还可以温补少阴虚寒。如少阴病通脉四逆汤证“利止脉不出者，去桔梗，加人参”。
        学习中医方证，通读百书不如精读一书。

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没有六经这种方法论体系，伤寒经方就会与唐方一样难以学习传承，方证与六经的结合才是最伟大的智慧。

李国栋

　　“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆”。此句不容易看出错谬在哪儿。
　　类比一下，就容易看出错谬了，比如：
　　“天阴沉，或已闪电，或未闪电，必响雷，刮风，下雨”。此句很容易看出错谬在哪儿。
　　这是因为：不清楚恶寒是发热引起的，而明白响雷是闪电引起的。
　　恶寒，是无论增衣覆被，还是近火取暖，其怕冷的感觉不能得到缓解，这一定是发热了。而没有发热之畏寒的感觉，在增衣覆被，或近火取暖后，其怕冷的感觉能够得到缓解。
　　所以，将“已”改为“巳”，错谬之处就修正了。
　　太阳病，或巳发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆。
       天阴沉，或巳闪电，或未闪电，必响雷，刮风，下雨。