不可思议的经方

woyunzhai

                                                                       不可思议的经方         
             上周一，一位老教师来求诊，预先将自己的病史写了满满一页递给我看，多年的高血压、老慢支、肺气肿、肺心病、心功能不全、失眠、耳聋、消瘦等，可谓诸症繁杂难以尽述。当时因其不停的啰嗦，加之诊室挤满了患者，一时难以理出头绪。便据其有“厥而心下悸”，处以茯苓甘草汤原方。下班后想想此案似乎欠妥，整整一周内心不安。
             昨日上午，患者来复诊，老两口再三表示后悔，令我茫然。等他们静下来细问方知，老人服药一剂即有明显的疗效，两剂后，咳喘、胸满闷、心悸、失眠等大减。多年来从未有过如此的疗效和舒适。不巧的是他们星期天来复诊，我没上班，就请另外一位中医主任开了几剂药，一剂药喝下，心悸难安不能耐受，又复来我处复诊。观前医所用的是小青龙汤加味，按道理说无可厚非。
            此案令人深思，关键点在哪！若不是前几年，我偶然用此方治疗 一顽固性失眠兼有厥而心下悸的患者获效而对 此方稍有点感觉，此次我会用什么方呢？

愉快的老头

伤寒论73条 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。即苓桂姜甘汤。

云之子

麻黄细辛剂对于这种肺心病 心功能不全者应该慎用

但是为什么在茯苓甘草汤有效的情况下，他医还要改用小青龙？？？？？

shiye51

您的问诊记录，实在是不知如何记录的，四诊全吗？还是给出中医的望闻问切记录为好。文中未见到“厥而心下悸”的表述，那用药的依据又在何处？谁能知道你这次用何方，还是不要这样考别人为好。

gin19762002

推論他醫可能把到沉弦脈(弦主水飲)兼且病人有老慢支及肺氣腫等病史,可能當天還有一些類似表症的症狀表現,他醫便用小青龍湯

但從結果來看這位病患應無表症,記得胡老曾說過過度發汗,激動裏之水飲,則變證四起
也曾在書中看過過度發汗會傷及脾胃的津液及陽氣,導致水飲更易生成,所以要分辨此處的心悸究竟是過用溫燥導致的陰不足(脈結代的炙甘草湯)或心氣不足(三五不均的生脈散)又或心陽不足(桂枝甘草湯)還是水飲凌心(關後沉緊的苓桂朮甘湯)

槐杏

小儿夜啼，温先生用经方试试，是否也会不可思议？某种盗汗，一味桑叶效果比任何经方都简便有效。中医中药的学问实在太深奥玄妙，不可思议只在经方？惟经方论究竟是有益经方还是有害经方？

刘为立

”下班后想想此案似乎欠妥，整整一周内心不安。“
”

老人服药一剂即有明显的疗效，两剂后，咳喘、胸满闷、心悸、失眠等大减。“

”观前医所用的是小青龙汤加味，“
”  不可思议的经方  “

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这大概就是直觉？正如娄绍昆先生的书中写的那个能够远远分辨螃蟹膏肥不肥的人，到了也没有教会他儿子如何看一样

十世遗风

要点在于胸满。
我发个医案，一人咳久，胸满，干咳，与桂枝去芍加茯苓，速效。可以对比。

李国栋

回今再来：
        139条“脉微弱”是表热入内。如27条“脉微弱者，此无阳也”，无阳就是无表实。269条“伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也”，阳去入阴就是表热入内。大热为表热，如11条“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也”，身大热，反欲得衣者就是表热。无大热就是无表热。脉微弱者此无阳，“无阳”类似“阳去”，脉微弱就是表热入内。如97条“血弱、气尽，腠理开，邪气因入”，血弱就是脉弱，脉弱是表热入内。再如113条“形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火必谵语，弱者发热，脉浮，解之当汗出愈。”弱者必渴，就是里热。弱而不浮并渴者必是里热，弱而脉浮并渴者是表里合热。
　　139条“太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之；此作协热利也。”“不能卧但欲起”是心下有水，脉微弱是表热入内，与心下之水相结。本有寒分是心下宿有水气。本有寒分又得太阳病，出现表热入内与心下之水相结，故表现为“脉微弱，不能卧，但欲起”。
　　心下有水必有满。如“心下逆满、气上冲胸”就是心下有水。胸上有水必有胸满短气或喘咳。
读《伤寒论》不能只重视有方证的条文，不重视无方证的条文。无方证的条文必有道。弄懂了伤寒论之道，就弄懂了方证的规律。

李国栋

今再来:请教李老师，
139条：太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。
确实为表热入内。
若不用茯苓甘草汤，您认为用哪个？
....... (2014-02-13 09:04) 

　　139条脉稍微弱，是表热有点入内，表热虽减但是未尽，内外皆有热，又有“不能卧，但欲起”的心下停水，可与小青龙加石膏汤。因为其内热在胃脘之上，且有外热，故宜石膏辛寒清热，以利热邪外解（如果没有外热，或者热势趋下，可与芩连苦寒清热，以利热邪内解）。如果逆治而反下之，若胃气较强者利止必作结胸；若胃气较弱者利不止而作协热利。结胸者可酌情与大陷胸丸或小陷胸汤；协热利者可与桂枝人参汤。
　　茯苓甘草汤证必不渴。因为有小便利而无大便硬。虚寒小便利大便硬者也不渴，但是茯苓甘草汤证不是虚寒证。仲景对于虚寒证必去桂枝，如“去桂加白术汤”证。小便利者无论是虚寒还是实热，都不得与茯苓。
　　
        “厥而心下悸”者，应是热厥。因为不先治水“却治其厥”，如果是温里除寒，必不会出现水渍入胃。故虽然是热厥，但是心下有水，则不能先除热，先除热必水盛，水盛热除者必水渍入胃而作利。厥而下利者是有内寒，厥而不利者是有内热。第356条先治其厥必是先治其热，才会出现水渍入胃而作利。

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好案受益，谢谢分享

贾李军

好案受益，谢谢分享！

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李国栋:　　139条脉稍微弱，是表热有点入内，表热虽减但是未尽，内外皆有热，又有“不能卧，但欲起”的心下停水，可与小青龙加石膏汤。因为其内热在胃脘之上，且有外热，故宜石膏辛寒清热，以利 .. (2014-02-13 13:28) 

请教李国栋，何以知之“厥而心下悸”者，应是热厥。用的茯苓甘草汤是温里除寒。承淡安此条注解引用“汪琥曰，厥而心下悸，明系饮水多，寒饮留与心下，心中之阳不能四布.................。新手有不明之处求教

李国栋

13楼已说过：如果是寒厥，则“却治其厥”就是先温里除寒，温里除寒怎么会出现水渍入胃呢？所以，“却治其厥”必是先除其热，才会出现水渍入胃。

贾李军

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瘦马西风

用苓桂味甘汤如何？“小青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉尺脉微，气冲小腹上冲胸咽，手足痹，面色吸热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，用与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气上冲。”