神经性尿频案一则

医海一粟

        窦妪，73岁。以尿频四月不已就诊，刻下尿不痛，尿清，尿量多（诸医嘱咐多饮水），尿则心神不安烦躁异常，日夜百数十次如此，夜寐不安，心悸怕惊，以致自说“毫无生活心情”可言。诸般检查显示先有膀胱炎，消炎不效，后又经膀胱镜检查切除尿道肉蹼，尿频依然乏效，中医药服用也无寸功。前医皆曰本非重疾，不至有如此严重后果，都不得其要领而推曰不治。就诊时手持多页化验单，西药一大包，眼泪汪汪，老伴亦随哭啼悲号，实在凄凉无限。半月前尿常规检查显示白细胞高，但服用抗生素与通淋中成药后尿频症状丝毫无缓解，故特求诊治。
       处方：当归15苦参15大平贝15双花15野菊花20紫花地丁15蒲公英15紫背天葵子15水煎服三剂。
       服药一剂后其夫奔跑来告无功，我见其急于取效，遂付多虑平十片，嘱咐早晚各25毫克（一片）。
       中药服完复诊，尿频依然，心情似乎见好。嘱咐多虑平继服。
       改方：益智仁30乌药30生地榆60茯苓100五味子10肉桂3盐一捏水煎服三剂。
       劝其：小便既然一贯清长嘱其不必刻意饮水，以需为度即可，这病虽然受罪却非要命，也非不治之证，只要耐心治疗是完全可以痊愈的。遭罪大为什么又说不要命呢？因为在大医院里诸般检查都做了没有癌症，血压血糖都好，所以正常生活，不要有所顾虑才好。
       复诊，夜间睡可，小便次数大减，夜间两三次，上午两三次，下午两三次，尿时心里不再烦躁慌张，心情也好，平时心悸怕惊大减。药即中的，多虑平继服，上方继服三剂。
       复诊，尿频已微，心情大好，笑容满面，埋怨三月前首诊时有这般武艺为何不用？我只得辩白说她没有给我改正错误的机会，因其已不取效，即改弦易张···，上方加生甘草6木瓜20，继服三剂，多虑平继服前量。
       复诊，尿频已无，心情舒畅，要求除根，许其新年停药。以茯苓100五味子30甘草10肉桂10研极细末，每服9克，日三次。
       按：这个病人，平素胆小，从未生病，一患病心浮气躁，急功近利，企图药下咽即根除不复，迷信于“七十三，八十四，阎王不叫自己去！”之说，恐病至极，所以膀胱炎即好而留神经性尿频的毛病。
      多喝水固然对尿道有很好的物理冲刷作用，但也致使尿频加重，极不利于神经性尿频的治疗，所以减少水分的摄入尤为必要。缩泉丸有很好的缩尿功效，生地榆治疗尿频功效卓著，桂苓五味甘草汤治疗心悸胆小，尿即心烦异常，也有很好的降逆平冲作用，特别是重用茯苓，疗效尤佳，这是借鉴于已故名医祝谌予老先生五苓散治疗神经性尿频的经验，我也曾治一男性患者，纯中药，配以茯苓60克心悸尿频疗效即佳。
      其间一直口服小量多虑平，其抗焦虑之功不可没。也要求家属尤其是其三个儿媳配合治疗：不要老安慰她说其没事本没有病，不要大惊小怪的。这样不好，使其误认为自己装病怕死而没有台阶下，从而加重焦虑忧郁。
      个人体会：“心病还要心药医”，心因性疾病的治疗极为棘手，药物配合心理治疗是取效的关键，不明人情徒恃药饵是万万不可的。

邓舒群

受教！！！！

夜雨十年灯

这种病人现实中比比皆是
大概也算中国特色吧

医海一粟

笔者开始并不理解五苓散治疗尿频的机理，后来学习了黄师茯苓药证才豁然开朗，原来竟是茯苓的功效。

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怎不见脉诊？